糖尿病肾病的三大治疗方向，血糖、血压和脂质管理-12健康

当患者有肾脏疾病的证据并且没有其他主要病因时，临床上进行诊断。早期转诊至肾脏病学（慢性肾病3或4期）可能有助于改善糖尿病肾病结局，应予以考虑。

识别微量白蛋白尿患者可以及时开始治疗，以防止疾病进展并降低终末期肾脏病的风险。糖尿病肾病的治疗主要涉及通过使用赋予特定肾脏益处的药物来仔细管理高血糖和高血压。

糖尿病肾病

1、血糖控制

由于红细胞存活时间缩短和相关的慢性贫血，慢性肾病4或5期患者的A1C测量值可能会假低。在这些情况下，常规血糖监测对于检查和治疗计划可能更准确。

应通过多因素方法管理高血糖，包括减肥、运动、饮食调整和药物治疗。生活方式的改变和二甲双胍仍然是糖尿病患者的一线治疗。

胰高血糖素样肽1受体激动剂和二肽基肽酶抑制剂可减少白蛋白尿的进展，而钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂可降低肾脏疾病的进展速度和对肾脏替代治疗的需求。

由于这种内在的肾脏保护作用，建议将胰高血糖素样肽激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂作为二线治疗，用于因生活方式改变而未达到A1C目标的患者和单独的二甲双胍。

糖尿病肾病

2、血压控制

为了降低微血管疾病（包括糖尿病肾病）的发生率，收缩压应保持在140毫米汞柱以下，舒张压应保持在90毫米汞柱以下。

较低的目标（130/80毫米汞柱）可能适合某些患者（例如，已知糖尿病肾病或其他动脉粥样硬化心血管疾病风险增加的患者），如果可以在没有显着治疗负担或不良反应的情况下实现这些目标。

一项针对糖尿病患者的大型试验发现，标准控制（血压低于140/90毫米汞柱）和强化控制（目标血压低于120/80毫米汞柱；P=.20）在心血管不良结局方面没有显着差异。

强化治疗组的不良结局发生率较高，包括eGFR显着降低和大量白蛋白尿增加（需要伤害的人数=47），表明积极控制血压的风险可能超过任何益处。

糖尿病患者高血压的初始治疗应包括生活方式管理。这包括饮食钠限制（每天少于2,300毫克）、超重或肥胖时的体重减轻、增加体力活动和适度饮酒。

患者特异性治疗方案应在诊断时加以讨论和伴随药物治疗，以实现目标BP。

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可延迟和减少糖尿病肾病的进展。

ACE抑制剂可降低患有或不患有高血压的糖尿病患者新发微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的风险。

醛固酮拮抗剂与ACE抑制剂或ARBs联合使用具有治疗益处，但高钾血症的风险较高；因此，必须对它们进行仔细监测。

钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂已显示出心脏保护作用，但它们在预防糖尿病肾病进展方面似乎没有相同程度的益处。

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3、脂质治疗

糖尿病肾病会改变脂质代谢，导致低密度脂蛋白-胆固醇复合物增加，并增加因动脉粥样硬化性心血管疾病导致不良结局的风险。

虽然他汀类药物治疗不会显着改变糖尿病肾病的进展，但它可以降低非透析依赖性肾病（有或没有糖尿病）患者的心脏事件和死亡率。

许多他汀类药物由肾脏代谢；因此，如果患者的eGFR显着降低，则应减少剂量。阿托伐他汀（立普妥）剂量不需要调整。

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糖尿病肾病的三大治疗方向，血糖、血压和脂质管理