胎膜未破时,脐带位于胎先露的一侧或脐带位于胎先露的前方,称为脐带先露或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂,脐带从子宫颈脱出,落入阴道甚至暴露于外阴,称为显性脐带脱垂。 


近年来有报道的发生率为1.4~6.2‰,单胎妊娠约占77%,双胎妊娠约占23%。 是严重威胁围生儿生命的产科急症之一。 脐带脱垂不易看、摸,诊断困难。 一旦发生,胎儿的死亡率就会很高,容易造成死胎、窒息、宫内窘迫等严重情况。 因此,必须尽快介入处理,确保母婴安全。


脐带脱垂

脐带脱垂


未能完全连接胎儿介绍和骨盆入口会导致脐带脱垂。 主要高危因素有:胎头浮动、胎位异常、多胞胎、早产等胎儿因素; 腹壁松弛的女性; 球拍状胎盘,低胎盘、前置胎盘等胎盘因素; 脐带过长、羊水过多、胎膜早破等子宫因素; 医院因素,如产科干预和人工破膜。


当孕妇出现规律性宫缩时,应尽快进行胎心率监测。 如果发现胎心率变异、基线胎心率变异小或减速时间延长,应考虑脐带脱垂。 应立即给患者吸氧,改变体位,抬高臀部,及时行床边B超或阴道检查。 阴道检查时若摸到可见一圈或几圈脐带,有时脐血管可有搏动,可明确诊断脐带脱垂,但有的患者脐带位于脐带一侧。 胎先露,阴道检查时无法发现,剖宫产时常发现隐性脐带脱垂。


脐带脱垂

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显性脐带脱垂时,脐带血管受压或受凉,引起脐带血管痉挛,导致胎儿胎盘血液循环受阻,胎儿急性缺氧。 一般认为,脐带血循环受阻超过68分钟就会发生死产。 一旦发生显性脐带脱垂,应迅速解除脐带受压,恢复脐带血液循环是抢救成功的关键。 可采用膝胸位、侧俯卧位(Sims 位)或膀胱充满生理盐水 500-700 mL 来抬高胎先露,以减轻脐带受压。 


若宫缩不能抑制,可给予硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩,尽早剖宫产。 如果在分娩过程中发现脐带脱垂,子宫口已经打开,子宫已经暴露 3,胎儿可以立即用产钳、胎吸或臀位分娩。 否则,建议剖宫产以防止胎儿窒息。


是突然的,临床上难以预测。 它是围产期窒息和死亡的原因之一。 因此,早期预防极为重要。 这就需要在产检过程中注意孕产期保健,做好宣传教育,尽快纠正胎位不正的孕妇。 不能矫正者,应提前入院; 如发生胎膜早破,应立即听诊胎心,尽量保持头低、臀高。 


脐带脱垂

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预防早产,及时发现胎儿生长受限并治疗; 在孕晚期定期进行胎心率监测和 B 超检查。 如果发现脐带出现或胎心率异常,要提高警惕; 引产前评估,避免人工破膜 对于需要人工破膜的患者,破膜前应明确胎先露前是否有脐带或搏动,并应在间歇期进行 子宫收缩期; 膜破裂后,检查者的手指在阴道内缓慢释放羊水。 


宫缩患者应观察宫缩12次后再撤,胎膜破裂后需要监测胎心。 如果胎心监护异常,应再次进行阴道检查,排除脐带脱垂。


所有孕妇都有隐性脐带脱垂的可能。 关注高危因素,加强产前保健,尤其是孕末期。 密切关注胎先露与脐带的关系。 如果将脐带位置和胎先露列为常规超声检查项目,可有效提高对隐性预期脱垂的诊断。


不同孕周情况不同的患者采用不同的治疗方法,可有效延长孕周。 反复产科急救训练、早期诊断、尽早终止妊娠以解除脐带受压是提高新生儿Apgar评分、降低围产儿死亡率、改善新生儿预后的关键。

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脐带脱垂孕妇疾病

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