孕妇出现脐带脱垂，有多危险？分分钟钟就是死亡

胎膜未破时，脐带位于胎先露的一侧或脐带位于胎先露的前方，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。 胎膜破裂，脐带从子宫颈脱出，落入阴道甚至暴露于外阴，称为显性脐带脱垂。 

近年来有报道的发生率为1.4‰~6.2‰，单胎妊娠约占77％，双胎妊娠约占23％。 是严重威胁围生儿生命的产科急症之一。 脐带脱垂不易看、摸，诊断困难。 一旦发生，胎儿的死亡率就会很高，容易造成死胎、窒息、宫内窘迫等严重情况。 因此，必须尽快介入处理，确保母婴安全。

脐带脱垂

未能完全连接胎儿介绍和骨盆入口会导致脐带脱垂。 主要高危因素有：胎头浮动、胎位异常、多胞胎、早产等胎儿因素； 腹壁松弛的女性； 球拍状胎盘，低胎盘、前置胎盘等胎盘因素； 脐带过长、羊水过多、胎膜早破等子宫因素； 医院因素，如产科干预和人工破膜。

当孕妇出现规律性宫缩时，应尽快进行胎心率监测。 如果发现胎心率变异、基线胎心率变异小或减速时间延长，应考虑脐带脱垂。 应立即给患者吸氧，改变体位，抬高臀部，及时行床边B超或阴道检查。 阴道检查时若摸到可见一圈或几圈脐带，有时脐血管可有搏动，可明确诊断脐带脱垂，但有的患者脐带位于脐带一侧。 胎先露，阴道检查时无法发现，剖宫产时常发现隐性脐带脱垂。

脐带脱垂

显性脐带脱垂时，脐带血管受压或受凉，引起脐带血管痉挛，导致胎儿胎盘血液循环受阻，胎儿急性缺氧。 一般认为，脐带血循环受阻超过6～8分钟就会发生死产。 一旦发生显性脐带脱垂，应迅速解除脐带受压，恢复脐带血液循环是抢救成功的关键。 可采用膝胸位、侧俯卧位（Sims 位）或膀胱充满生理盐水 500-700 mL 来抬高胎先露，以减轻脐带受压。 

若宫缩不能抑制，可给予硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩，尽早剖宫产。 如果在分娩过程中发现脐带脱垂，子宫口已经打开，子宫已经暴露 3，胎儿可以立即用产钳、胎吸或臀位分娩。 否则，建议剖宫产以防止胎儿窒息。

是突然的，临床上难以预测。 它是围产期窒息和死亡的原因之一。 因此，早期预防极为重要。 这就需要在产检过程中注意孕产期保健，做好宣传教育，尽快纠正胎位不正的孕妇。 不能矫正者，应提前入院； 如发生胎膜早破，应立即听诊胎心，尽量保持头低、臀高。 

脐带脱垂

预防早产，及时发现胎儿生长受限并治疗； 在孕晚期定期进行胎心率监测和 B 超检查。 如果发现脐带出现或胎心率异常，要提高警惕； 引产前评估，避免人工破膜 对于需要人工破膜的患者，破膜前应明确胎先露前是否有脐带或搏动，并应在间歇期进行 子宫收缩期； 膜破裂后，检查者的手指在阴道内缓慢释放羊水。 

宫缩患者应观察宫缩1～2次后再撤，胎膜破裂后需要监测胎心。 如果胎心监护异常，应再次进行阴道检查，排除脐带脱垂。

所有孕妇都有隐性脐带脱垂的可能。 关注高危因素，加强产前保健，尤其是孕末期。 密切关注胎先露与脐带的关系。 如果将脐带位置和胎先露列为常规超声检查项目，可有效提高对隐性预期脱垂的诊断。

不同孕周情况不同的患者采用不同的治疗方法，可有效延长孕周。 反复产科急救训练、早期诊断、尽早终止妊娠以解除脐带受压是提高新生儿Apgar评分、降低围产儿死亡率、改善新生儿预后的关键。

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