血管形成术和心脏支架手术能提高存活率吗？哪种心肌梗死需要做手术？-12健康

如果被诊断出患有冠状动脉疾病(CAD)，可能会选择一种称为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的手术。经皮冠状动脉介入治疗由两种不同的技术组成：

血管成形术：将管子穿入动脉并膨胀以扩大血管并增加血流量

支架：插入一个小网管，使血管保持打开状态并防止堵塞重新形成

虽然该程序相对简单且通常执行，但它有其局限性，可能并不适合所有人

经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗是一种用于治疗冠状动脉疾病患者冠状动脉狭窄（变窄）的非手术程序。它有不同的使用适应症以及不同的目标和结果。

经皮冠状动脉介入治疗可在紧急情况下用于治疗（心脏病发作），尤其是在心电图(ECG)上有心脏损伤的证据时。

最常见的形式是ST段抬高型心肌梗死(STEMI)，其中血流受阻突然而严重。在这种情况下，该过程称为主要经皮冠状动脉介入治疗。

如果有发生其他更严重事件的风险，也可用于不太严重的病例，例如非ST段抬高型心肌梗死(NST段抬高型心肌梗死)或不稳定型心绞痛。

经皮冠状动脉介入治疗适用于治疗某些心脏事件，而不太适用于其他心脏事件。与最佳药物治疗(OMT)相比，它不被认为是动脉狭窄的“万能药”或固有的“更好”的治疗选择。

经皮冠状动脉介入治疗

事实上，许多研究表明OMT——由利尿剂、β受体阻滞剂、、硝酸盐以及对血压和胆固醇的积极控制组成——在治疗某些形式的冠状动脉疾病方面与经皮冠状动脉介入治疗一样有效。

一项名为COURAGE（利用血运重建和积极药物评估的临床结果）试验的里程碑式研究部分证明了这一点。COURAGE试验于2007年发表在新英格兰医学杂志上，涉及2,287名患有稳定型冠状动脉疾病的成人，他们接受了OMT或经皮冠状动脉介入治疗和OMT的组合。

在为期五年的研究结束时，研究人员发现，与接受经皮冠状动脉介入治疗/OMT的人相比，接受OMT的人没有更大的心脏病发作或死亡风险。此外，经皮冠状动脉介入治疗在缓解心绞痛症状方面并不比OMT更好。

经皮冠状动脉介入治疗在每一种情况下都有其适当的用途。

经皮冠状动脉介入治疗

ST段抬高型心肌梗死

在ST段抬高型心肌梗死患者中，与OMT相比，经皮冠状动脉介入治疗显着降低了死亡和疾病风险。如果在首次出现症状后12至72小时内进行，经皮冠状动脉介入治疗还可以降低心肌损伤的程度和严重程度。

法国2015年的一项研究得出结论，在ST段抬高型心肌梗死事件发生后24小时内进行经皮冠状动脉介入治疗可转化为85%的五年生存率，而未接受治疗的患者的五年生存率仅为59%。

经皮冠状动脉介入治疗

非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛

经皮冠状动脉介入治疗还可以使非ST段抬高型心肌梗死患者受益，如果在24小时内进行该手术，可以提高早期存活率。

根据2018年对6,746名成人非ST段抬高型心肌梗死的研究，与延迟治疗相比，早期经皮冠状动脉介入治疗可将前28天内的死亡风险降低多达58%。长期生活质量措施也得到改善。

经皮冠状动脉介入治疗可能为不稳定型心绞痛患者提供类似的益处，尽管对于何时需要治疗仍有相当多的争论。即使对于非ST段抬高型心肌梗死，也没有明确的界限来指示或避免治疗。

2016年发表在Cochrane系统评价数据库中的一项研究综述得出结论，在非ST段抬高型心肌梗死患者中使用经皮冠状动脉介入治疗可降低未来三到五年心脏病发作的风险，但也会使心脏病发作期间或之后的风险增加一倍程序，流程。

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血管形成术和心脏支架手术能提高存活率吗？哪种心肌梗死需要做手术？