明年1月1日，大批药品调出医保，其中就有治疗2型糖尿病的二甲双胍格列本脲片(I)。

2型糖尿病

为什么是二甲双胍格列本脲片(I)调出医保，它与本不是医保里的二甲双胍格列本脲片(Ⅱ)有什么区别？

主要是剂量问题

二甲双胍格列本脲(I)和2的主要区别是，两种药品中含有的二甲双胍和格列本脲的剂量不同。

二甲双胍格列本脲(I)中，每片含二甲双胍250毫克，含格列本脲1.25毫克。

二甲双胍格列本脲(Ⅱ)中，每片含二甲双胍500毫克，含格列本脲2.5毫克。

也就是说一片二甲双胍格列本脲(Ⅱ)所含药物剂量，相当于两片二甲双胍格列本脲(I)的药物剂量。

无论是二甲双胍格列本脲片(I)还是二甲双胍格列本脲片(Ⅱ)，都是治疗2型糖尿病的二线药物。

2型糖尿病

二甲双胍格列本脲片对2型糖尿病有什么作用？

2型糖尿病由两种主要的代谢缺陷引起，即胰岛素抵抗和继发于胰腺ß细胞功能逐渐下降的胰岛素分泌减少。

胰岛素抵抗降低葡萄糖摄取，增加肝脏葡萄糖输出，导致葡萄糖负荷增加。维持正常血糖的代偿性高胰岛素血症导致ß细胞衰竭，导致ß细胞功能障碍和高血糖。

联合治疗对2型糖尿病更有效，尤其是针对胰岛素抵抗和胰岛素缺乏的药物的联合治疗。最常用的口服联合降糖药是二甲双胍（胰岛素增敏剂）加磺脲（胰岛素促分泌剂）

一项研究证实格列齐特与合用改为格列本脲-二甲双胍预组合片剂显著改善了HbA1c以及口服降糖药的月成本。

三个月后，所有患者的平均HbA1c降低0.9%，并维持到六个月。在基线HbA1c患者中≥平均HbA1c降低更为显著，-1.3%。

2型糖尿病

此外，该研究还表明，当格列齐特与二甲双胍合用时，较低剂量的预合用二甲双胍格列本脲片（格列本脲10mg/天，格列齐特270mg/天）足以进一步降低HbA1c。

Baba的双盲随机研究报告，40mg格列齐特与2.5mg格列本脲的药效相似。在一项由Garber进行的多中心、随机、三组、双盲试验中，低剂量的二甲双胍格列本脲片在饮食和运动时的血糖控制优于单用二甲双胍或格列本脲治疗，并在改变饮食和运动时进行成本分析等。

此外，与二甲双胍单药治疗（43%）相比，低剂量的耐受性良好，胃肠道副作用发生率显著降低（32%）。

较低剂量的预组合二甲双胍格列本脲片可以在未来的管理中进一步提高剂量滴定，因此可以推迟第三种口服降糖药或胰岛素的引入。

使用预先组合的二甲双胍格列本脲片可能会提高患者的依从性，因为它更方便，药片负担更少。

先前的研究很好地支持了这一点，即当患者从综合疗法转向单一组合片剂时，患者的依从性显著提高了16%。依从性的改善可能有助于更好地控制血糖。

2型糖尿病

重要的是，改为预先组合的二甲双胍格列本脲片每月可使口服的成本节约约45%。这一发现表明，预先组合的二甲双胍格列本脲片提供了一种更便宜、更有效的替代方案。

二甲双胍格列本脲片更方便、更具成本效益。二甲双胍格列本脲片不是医保药，但价格并不贵。它不是OTC，需要在医生指导下使用。

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