氰化物中毒

　　一、病因：

　　1.接触有毒原料（30%）：

　　氰化物种类很多，在化学反应过程中尤其高温和酸性物质作用时，能放出氰化氢气体。常见作业有电镀业、金属表面渗碳及摄影者、从矿石提炼贵金属、化学工业制造者、树脂等原料接触者，均可发病。

　　2.误食染毒食物（30%）：

　　施放状态有气态和蒸气态，主要由呼吸迫吸人中毒，亦可因误食染毒食物和水引起中毒者，此外，皮肤接触也可中毒。

　　3.其他因素（10%）：

　　吸入、误服氰化物或吞入过量含有氰苷的果仁，另外自杀或投毒谋杀也是氰化物中毒的原因。

　　一、鉴别：

　　急性氰化物中毒中毒，应与神经性毒剂和一氧化碳中毒鉴别，神经性毒剂中毒多变现为毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经症状;皮肤粘膜紫绀，血液AchE活性下降，一氧化碳中毒多呈昏迷，无痉挛或伴有精神症状，皮肤粘膜樱桃红色，与其他窒息毒物如氮气，硫化氢等急性中毒相鉴别，此外，还应与糖尿病昏迷，脑炎癫痫相鉴别。

　　一、症状：

　　1.大量吸入高浓度的氰化氢或口服较大剂量氰化钠、氰化钾后，可出现“闪电式”骤死，病人在2-3分钟可造成呼吸停止而死亡。

　　2.一般急性中毒前驱期：眼、咽及上呼吸道刺激症状或口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等，同时伴有头晕、头痛、 乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感。

　　3.一般急性中毒呼吸困难期：胸部压迫感心悸、呼吸困难，呼出气中带有杏仁味，血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色。

　　4.一般急性中毒痉挛期：惊厥、大小便失禁、呼吸浅表、意识丧失。 5.一般急性中毒麻痹期：全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。

　　二、诊断：

　　主要靠病史及吐出物中查见毒物残渣，病人呼气中有时可有杏仁味，可助诊断，对疑为氰化物中毒时，可用特效解毒剂作诊断性治疗，至于采取标本作氰化物分析，方法复杂，非一般医院所能推行，氰化物中毒的即刻诊断比较困难，必须根据接触史，高AG性代酸和顽固性低氧血症综合考虑。

　　一、并发症：

　　重度中毒表现为意识丧失，出现强直性和阵发性抽搐，直至角弓反张，血压下降，尿，便失禁，常伴发脑水肿和呼吸衰竭，氢氰酸对人体的慢性影响表现为神经衰弱综合症，如头晕，头痛，乏力，胸部压迫感，肌肉疼痛，腹痛等，并可有眼和上呼吸道刺激症状，皮肤长期接触后，可引起皮疹，表现为斑疹，丘疹，极痒。

1.实验室检查

中毒环境的空气及物品上可分析出毒物，中毒病人的血中可查出氰基，尿中硫氰酸盐浓度增加。

2.血氧分压

动静脉血氧分压差缩小可作为氰化物中毒的诊断线索之一。

3.影像学检查

早期胸部X线检查，大致正常。

氰化物中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1、一般处理

　　口服中毒且神志清楚者，立即催吐、洗胃。保持呼吸道通畅，以防止呕吐引起窒息。 洗胃可用1∶2，000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠或1%～3%过氧化氢。若皮肤或眼睛接触氰化物，应当尽快脱下受污染的衣物，立即用大量清水或生理盐水冲洗5分钟以上，冲洗过程中应注意保护眼睛。及时供氧，保持中毒者体温。中毒严重时立即吸入亚硝酸戊酯(将药放在手帕内，拍碎玻璃管放在患者鼻孔处)，每次吸入15―30秒，每3分钟吸入1次。本药可使细胞色素氧化酶恢复活力，但作用有限，只可作为未应用解毒剂前的应急措施。当中毒者出现呼吸循环功能衰竭时，应用强心、升压、兴奋呼吸循环中枢等药物进行对症治疗。

　　2、解毒剂

　　①硫代硫酸钠：是利用其中之硫与CN-(氰离子)结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出。目前应用最多的是亚硝酸钠，其优点是解毒彻底、毒性小，但用量大、作用慢、与其它抗毒剂伍用，可提高抗毒效果。

　　②亚硝酸盐类：使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白，减少CN-与细胞色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。由于氰化高铁血红蛋白仍将解离，放出CN-。若中毒不重，陆续解离出的CN-可被机体自身转变为无毒的硫氰化物，排出体外;若中毒较重，仍需再用硫代硫酸酸钠。常用的有亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠。前者为吸入剂型，显效快、使用方便，但影响吸入因素较多、剂量不易掌握、效果不稳定。亚硝酸钠形成高铁血红蛋白的能力不强、速度较慢，但维持时间较长。本品有扩张血管和降压作用，脑血管损伤和休克病人禁用。

　　③美蓝：大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，且美蓝含硫原子，故有解毒作用。亚甲蓝形成高铁血红蛋白的维持作用时间较短，抗氰作用不及亚硝酸钠，临床上可配合硫代硫酸钠使用。

　　④含钻的化合物：钴离子能与氰迅速形成稳定的金属复合物并从尿中排出。所以含钻的化合物如羟钴胺(与氰生成氰钴胺即维生素B12)、依地酸二钻(CO2EDTA)、氯化钻也是氰酸中毒的有效解毒剂。但钴对心脏等有毒性作用，使用时应该慎重。

　　(1)轻度中毒时：应用亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝三者中任何一种均可。也可用羟钻胺、氯化钴。

　　(2)重度中毒时：①可先应用亚硝酸戊酯进行紧急处理，然后尽快配制1%亚硝酸钠溶液依年龄大小用10～25ml(或10mg/kg)，由静脉每分钟注入3～5ml，注射时密切注意血压，若血压下降明显应暂停注亚硝酸钠，并肌注肾上腺素。

　　②用1%美蓝每次10mg/kg(即每次1%溶液1ml/kg)，加25～50%葡萄糖20ml静脉注射，注射时观察口唇，出现暗紫发绀即可停药。然后再用25%硫代硫酸钠按每次0.25～0.5g/kg，于10～20分钟内静脉缓慢注入。注射后如果氰中毒症状未消或以后症状反复，可重复上述药物一次，剂量减半。

　　注意：亚硝酸钠，美蓝和硫代硫酸钠用量过大都可引起中毒，注射时应格外细心，严密观察病人，防止过量中毒。中毒症状完全消失后，仍应继续观察2～3天。

　　预后

　　预后较差，急性中毒病死率高。

氰化物中毒辨证论治

　　1、一般处理 催吐，洗胃可用1∶2，000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠或1%～3%过氧化氢。口服拮抗剂，保持体温，尽早供氧，镇惊止痉，给呼吸兴奋剂以及在必要时持续人工呼吸直至呼吸恢复为止。同时进行静脉输液，维持血压等对症治疗。一旦确诊，应尽快应用特效解毒药。

　　2、特效疗法 特效解毒药有：①硫代硫酸钠：是利用其中之硫与CN-结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出;②亚硝酸盐类：是使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白，减少CN-与细胞色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。由于氰化高铁血红蛋白仍将解离，放出CN-。若中毒不重，陆续解离出的CN-可被机体自身转变为无毒的硫氰化物，排出体外;若中毒较重，仍需再用硫代硫酸酸钠;③美蓝：大剂量注射亦可使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，且美蓝含硫原子，故有解毒作用。④含钻的化合物：钻与氰离子生成无毒的氰钴化物，且钻与氰的亲合力大于细胞色素氧化酶与氰的亲合力，所以含钻的化合物如羟钴胺(与氰生成氰钴胺即维生素B12)、依地酸二钻(CO2EDTA)、氯化钻也是氰酸中毒的有效解毒剂。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

氰化物中毒一般护理

　　一、护理：

　　1.口服中毒者，可用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并刺激咽后壁诱导催吐洗胃;

　　2.吸入中毒者，应立即撤离现场、移至空气新鲜、通风良好的地方休息;

　　3.用亚酸硝异戊酯1—2支击碎后倒入手帕，放在中毒者的口鼻前吸入，每2分钟一次，连用5-6次;

　　4.对症抢救。发生循环、呼吸衰竭者给予强心剂、升压药，呼吸兴奋剂，吸氧，人工呼吸等;皮肤烧伤者，可用高锰酸钾溶液冲洗，然后用硫化铵溶液洗涤;

　　5.经上述现场急救之后，应立即送医院救治，切不可延误。

氰化物中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　不同的症状有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。含有氰苷的果仁，如桃、杏、批杷、李子、杨梅、樱桃等，切勿过量食用

　　二、宜吃食物：

　　1、宜吃低脂低糖饮食； 2、宜吃含有维生素、纤维素的食物； 3、宜吃具有利尿作用的食物。

　　三、忌吃食物：

　　1、忌吃油炸、煎炸食物； 2、忌吃过咸的食物； 3、忌吃腌制食物。

　　四、推荐食谱：

　　1、宜吃低脂低糖饮食； 2、宜吃含有维生素、纤维素的食物； 3、宜吃具有利尿作用的食物。