浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎

　　一、发病原因

　　病原菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌等。颈部的淋巴结炎多源于口咽部的炎症扩散，如牙龈炎、扁桃体炎、腮腺炎、口腔炎等;足趾间的感染，如足癣常是下肢淋巴结炎的诱因;上肢、胸壁、背部和脐以上腹壁的感染可引起腋下淋巴结炎;下肢、脐以下腹壁、会阴、臀部的感染，可发生腹股沟淋巴结炎。浅表急性淋巴管炎在皮下结缔组织层内，其病因与急性淋巴结炎相同。

　　二、发病机制

　　致病菌从损伤破裂的皮肤或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，引起急性淋巴结炎。淋巴结充血、肿胀、白细胞浸润，炎性渗出。病变的淋巴结增大后，中心坏死化脓。感染继续发展，可向周围扩散形成淋巴结周围炎，多个淋巴结粘连成硬块，可形成双腔或多腔性脓肿。

　　淋巴管及周围病变组织充血、肿胀，使淋巴液回流障碍。

　　1.腮腺继发感染 多见于新生儿，生后即存在。肿块位于胸锁乳突肌前缘，穿刺液为稀黏液样。

　　2.结核性淋巴炎 起病缓慢，触痛、肿胀不如急性淋巴结炎明显，OT试验阳性，穿刺检查涂片可找到抗酸菌，结核杆菌培养阳性。

　　3.猫抓病 病人有猫抓史，颈部、腋下淋巴结肿大，有压痛，最后化脓。脓培养多无细菌生长，抗原试验阳性。

　　症状：

　　1.淋巴结肿大、疼痛和触痛 急性淋巴结炎.局部先有淋巴结肿大、疼痛和触痛，可与周围软组织分辨，表面皮肤正常。病变加重时，形成肿块，难以分辨淋巴结的个数，疼痛和触痛加重。表面皮肤发红、发热。形成脓肿时有波动感，少数甚至破溃出脓。

　　2.索条状红线、硬且触痛 急性淋巴管炎时，病变部位有一条或多条红线向肢体近侧延伸，硬而有压痛。深层淋巴管炎时，不出现红线，但患肢肿胀、有条形压痛区。

　　3.全身症状 病人可有畏寒、发热、头痛、全身不适和食欲不振等症状。

　　诊断：

　　1.病史 病人在淋巴液引流区域的相应部位存在着感染病灶。

　　2.临床表现 典型的急性淋巴结炎和淋巴管炎的症状和体征。

　　3.实验室检查 白细胞计数增高，中性粒细胞计数增高。

　　如处理不及时可形成脓肿，因此需要早期发现早诊断，早治疗是本病的关键。脓肿形成后，可造成局部破溃，形成脓腔，脓液可持续经脓腔流出，可因此激发其他感染性细菌的感染，一旦感染应进行充分引流，病同时全身使用抗生素，减少脓毒血症的发病率。

　　1.外周血象

　　(1)白细胞计数：白细胞计数的变化取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发的感染有密切关系。

　　(2)白细胞分类计数：一般情况下中性粒细胞与白细胞计数呈正相关。

　　2.细菌学检查

　　(1)脓液涂片。

　　(2)细菌培养。

　　(3)药物敏感性试验。

　　3.结核菌素试验：作为鉴别淋巴结核的参考。

浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎一般治疗

　　一、治疗

　　1.原发感染病灶的治疗 积极处理原发感染病灶是治疗急性淋巴结炎和淋巴管炎的重要措施，可局部热敷，并全身应用抗生素。清除了原发感染病灶，局部淋巴结病变常可逐渐消退。

　　2.早期应用抗生素 首选青霉素或苯唑西林(新青霉素Ⅱ)，疑有肠道菌类感染时加用甲硝唑。然后根据临床疗效和菌种检验报告调整药物。

　　3.局部处理 急性淋巴结炎未成脓时，可局部热敷或以如意金黄散、鱼石脂等药物外敷。脓肿形成后，先试行穿刺吸脓，以鉴别血管瘤和血肿，测知脓肿表面组织厚度，然后在麻醉下切开引流。

　　急性淋巴管炎时，可用短波紫外线在红线延伸处照射，亦可用呋喃西林等湿温敷。

　　4.全身症状严重，高热不退者，可加用肾上腺皮质激素。

　　二、预后

　　仅有局部淋巴结肿大和略有压痛者，积极治疗原发感染病灶后，淋巴结炎常能自愈。原发感染病灶治疗不彻底，急性淋巴结炎可迁延为慢性淋巴结炎。

浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎一般护理

　　淋巴结肿大，最常见的原因是感染。肿大的部位取决于感染的位置。喉和耳朵感染可能会引起颈部淋巴结肿大，头部感染会使耳朵后的淋巴结肿大;手或手臂感染会使腋窝下淋巴结肿大，脚和腿部感染会引起腹股沟淋巴结肿大。孩子最常见的是颈部淋巴结肿大，很容易注意到这一部位。

　　以大多数人来说，咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬都是引起淋巴结肿大的原因。不过假如淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，你就必须考虑感染之外的原因，如肿瘤、囊肿或甲状腺功能紊乱。

浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎饮食原则

　　急性炎症感染需要注意饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物，避免辛辣刺激食物，可以多吃点番茄、胡萝卜、大白菜、冬瓜等食物，同时可以适当的加强营养，多吃点豆浆、鱼类等，但要注意不宜食入过多的糖和脂肪，因为这些感染性疾病的发生多与糖代谢和脂代谢有关，多脂多糖的食物能使病情加重。