胰腺囊肿

　　一、病因：

　　大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰癌所致。

　　一、鉴别：

　　1.胰腺囊性肿瘤。

　　2.胰腺周围淋巴管瘤。

　　一、症状：

　　上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状；便秘，黄疸，腹水，下肢浮肿等，囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。

　　二、体征：

　　多数患者在上腹部可扪及圆形囊状光滑的包块，合并感染时可有压痛。

　　一、并发症：

　　1.继发感染这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症，病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡。

　　2.胰性腹水假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水，胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水，正常腹膜能吸收大量液体，但在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收，而积聚于腹腔内。

　　3.胰性胸水约有50%的胰性胸水与胰假性囊肿并存，囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水，胸水多在左侧。

　　4.出血出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症，出血可以由于：

　　①假性囊肿内血管破溃;

　　②囊肿侵及胃肠道壁;

　　③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂;

　　④囊肿侵及胆道而出血;

　　⑤假性动脉瘤破裂，在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声，故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查，此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血的血管，并作囊肿引流。

　　5.脾脏受累胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：

　　①胰假性囊肿侵蚀脾;

　　②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用;

　　③脾内移位胰腺组织发生炎症;

　　④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化，在此种情况，应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。

　　6.囊肿破裂和穿孔胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏，常并发胃肠道出血，胰腺假性囊肿破入胃，十二指肠，结肠等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流，但如囊肿破入腹腔，则死亡率极高，在此情况下，病人常有休克，死亡率18%～80%。

　　7.其他

　　①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸；

　　②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。

1.血

少数患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。

2.胃肠钡餐检查

十二指肠套增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。

3.B型超声检查

显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。

4.血管造影

可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。

5.胰腺扫描

75Se－甲硫氨酸胰腺闪烁扫描显示无聚集现象。

6.CT

可见圆形、椭圆形、边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度。

胰腺囊肿一般治疗

　　一、治疗

　　1.急症手术

　　囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流（切开引流或囊袋缝合术），注意补充水、电解质及全身治疗。待瘘管形成后再次手术。

　　2.择期手术

　　假性囊肿形成后2～4月，根据病变程度、范围选定手术。居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术；位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。吻合口应足够大，防止逆流感染。内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素1g，4次/日和甲硝唑0.2g，3次/日。同时肌注维生素K。

　　真性囊肿一般与周围组织粘着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。

胰腺囊肿一般护理

　　一、护理：

　　1.保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　2.生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。

　　3.饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

胰腺囊肿饮食原则

　　一、饮食保健：

　　饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

　　二、宜吃食物；

　　1.宜吃健脾利湿活血的杂粮粥；

　　2.宜吃维生素c丰富的水果；

　　3.宜吃纤维素丰富的蔬菜。

　　三、忌吃食物：

　　1.忌吃发性的肉食；

　　2.忌吃辛辣的蔬菜；

　　3.忌吃含有生物激素的豆类。

　　四、推荐食谱：

　　1.宜吃健脾利湿活血的杂粮粥；

　　2.宜吃维生素c丰富的水果；

　　3.宜吃纤维素丰富的蔬菜。