小儿腹胀

　　小儿腹胀疾病病因

一、病因：

　　一般肠道内气体主要来源于咽下的气体及消化道内产生的气体(特别是细菌发酵产气)，当发生肠内积气积液，主是以下3种情况：机械性肠梗阻、功能性肠淤张(麻痹性肠梗阻)、腹腔积液。

　　引起腹胀的病因大致可分为以下几种：

　　1、消化道内积有大量气体或液体：

　　可能由于胃肠道的炎症导致胃肠动力障碍引起。如慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、胃扩张及幽门梗阻、肠结核、痢疾、肠梗阻及习惯性便秘等。

　　2、腹腔内积有过多气体或液体。

　　3、腹内有较大囊性肿物或实性肿物。

　　4、腹肌无力。

　　5、其他：

　　可见于手术后肠麻痹、肺气肿、哮喘病、低钾血症、吸收不良综合征、脊髓病变、药物反应、慢性盆腔炎、附件炎、结缔组织疾病及甲减等。

　　二、发病机制：

　　1、机械性肠梗阻：

　　(1)病因：

　　近端肠管内的气体及液体重吸收和排出受到障碍，肠管内细菌因肠内环境的改变产生大量气体，而出现腹胀。

　　(2)相关检查：

　　B超、钡灌肠、X线立位照片或透视检查，可见小肠内有多个液平面及瘪缩的结肠，即可确诊。

　　2、功能性肠瘀胀(麻痹性肠梗阻) ：

　　(1)病因：

　　主因肠道自主神经系统功能紊乱使消化道蠕动功能失调，如全身重症感染、败血症、肺炎、脑炎、毒血症或中毒性休克等，引起微循环障碍，胃肠道首先缺血缺氧，以致扩张无力而腹胀。

　　腹膜炎与腹部损伤(包括手术损伤)后产生肠麻痹，气体吸收障碍亦可引起腹胀。

　　(2)相关检查：

　　特别以结肠胀气为主，B超检查、钡灌肠可见结肠充气扩张。

　　3、腹腔积液：

　　(1)病因：

　　腹水引起的腹胀多由于血浆蛋白低下、肝硬化，充血性心力衰竭、门静脉高压、腹腔炎症或肿瘤所致。

　　(2)相关检查：

　　体征与胀气不同。B超检查、X线透视见肠管漂浮在腹水中。

　　小儿腹胀鉴别诊断

一、胃肠道积气：

　　1、内科性：

　　小儿各器官系统都处于发育阶段，功能还很不完善，对外界的依赖性强，并容易因受外界的影响而发生疾病。内科性腹胀一般不伴有胃肠型、腹部压痛与肌紧张等。腹胀伴呕吐大量胆汁或呕血、便血要注意到外科情况。

　　2、外科性：

　　外科疾病导致腹部胀气最多见的是各种原因引起的消化道梗阻，在生后早期发病者常为发生于各个部位的先天性消化道畸形，尤以闭锁及狭窄最为多见。还有部分疾病是由于神经系统发育异常导致的功能性肠梗阻(如先天性巨结肠)。

　　二、腹水、血腹、气腹、腹腔感染：

　　1、腹水：

　　腹水是指腹腔内有过多的游离液体积存。正常人腹腔内有少量游离液体，这些液体处于正常代谢的动态平衡中。如因某种原因使这种动态平衡失调，腹腔内液体积存过多，就形成了腹水。

　　2、血腹或血性腹水：

　　内脏器(尤为实质性脏器)损伤或血管破裂常引起出血，血液积存在腹腔则称为血腹。各种原因所致的绞窄性肠梗阻所出现的腹腔渗液常为血性，为血管内压力增高与血管壁通透性增加所致。出血性坏死性肠炎不仅出现血性腹水，还可排出血便，并带有一种特殊的腥臭味。

　　3、气腹：

　　气腹是指腹腔内出现气体而言。因为正常人腹腔不应存在任何气体，所以一般说来气腹均为病理状态，且大多为消化道穿孔所致，少部分为腹腔或肠道产气菌的感染。

　　4、腹腔感染：

　　腹腔感染为小儿外科的常见情况。在小儿各种腹腔感染性疾病中最多见的还是急性阑尾炎。新生儿的坏死性小肠结肠炎和好发于学龄女孩的原发性腹膜炎也为典型的腹腔感染性疾病。

　　三、腹部肿物和肿瘤

　　1、脏器肿大：

　　最多见为肝脏和脾脏肿大，增大程度明显时类似局限性腹胀表现，应注意鉴别，如肝脏肿大、脾脏肿大。

　　2、实性肿物：

　　小儿以腹部实性肿块就诊者并不少见，按性质可分为先天性发育异常、肿瘤及炎性肿块等。

　　3、囊性肿块和肿瘤：

　　腹部囊性肿块甚至多于实性肿块，且大多数与先天性因素有关。按其发生来源最多见与泌尿系统有关。

　　小儿腹胀症状诊断

一、症状

　　患儿多有急或慢性病容，腹部隆起高出于胸部，严重的腹胀可影响呼吸，不能平卧。

　　气胀也有两种情况，一般是胃肠胀气，但也有少数是气腹，这两种情况，除通过立位X线检查膈下积气外，临床上腹部轻浅的拍诊可感到气腹较空软，而肠内胀气可摸到肠形。

　　二、诊断

　　1、望诊：为腹胀患儿临床体格检查首先和重要的步骤。

　　(1)腹胀范围：

　　需要确定是全腹胀、中腹胀、下腹胀，偏左或偏右侧的腹胀，还是局限于某一区域的腹胀。

　　(2)腹胀程度：

　　应根据各年龄组小儿的生理特点判断其腹胀程度。此外，各年龄组小儿均可于饱餐后出现腹胀，为一时性，应注意鉴别。

　　(3)胃肠道蠕动：

　　蠕动增强可表现为胃型、肠型及蠕动波，说明其远端的消化道可能存在梗阻。需要注意的是新生儿及严重的营养不良儿因腹壁薄弱，在无消化道梗阻时也可能隐约出现肠型。

　　2、触诊：

　　通过中层触诊可能进一步确定腹胀的原因及性质，特别是对于腹部肿物的诊断有很大帮助，如了解囊性肿物的张力、实性肿物的质地及表面光滑程度等。还可了解肿物与某些脏器的关系，如能掌握对诊断有很大帮助。一般腹胀患儿很难做到深层触诊。

　　3、叩诊：

　　通过叩诊检查常可确定腹胀是由气体、液体还是由实性物所引起。

　　4、听诊：

　　对于确定消化道梗阻是机械性或麻痹性意义最大，还可结合其他体征及辅助检查估计机械性肠梗阻的程度。

　　5、肛门指诊：

　　当怀疑病变位于下腹部或盆腔时肛门指诊不能舍弃。通过肛门指诊还可得知直肠内是否存留大便或气体，以确定肠梗阻是否完全。

　　小儿腹胀并发症

视原发病因不同而不同。可并发出现恶心、呕吐、肠鸣音亢进、便秘等。

　　肠鸣音亢进：

　　肠蠕动增强时，肠鸣音次数增多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称为肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，肠壁胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。

　　在进行体格检查时，通常可用右下腹部作为肠鸣音的听诊点，在正常情况下，肠鸣音大约每分钟4—5次，其频率、声响和音调变异较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，只有靠检查者的经验来判断是否正常。

　　小儿腹胀检查

一、血常规：

　　各种感染所致腹胀可见感染性血象，血沉增快，血培养阳性，急性相蛋白增高等。

　　可做B超、钡灌肠、X线立位照片或透视检查，见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张;见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。

　　二、常规放射科检查

　　1、腹部平片：

　　腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。

　　除提示不同部位的肠梗阻外，还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。

　　腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。

　　2、消化道造影：

　　(1)钡餐：

　　通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

　　(2)钡灌肠：

　　对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性。盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊。

　　3、泌尿系造影：

　　(1)静脉肾盂造影(IVP)：

　　常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。

　　(2)逆行膀胱造影：

　　对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。

　　三、CT检查：

　　通过本项检查不仅可测量肿物的大小，还可确定肿物为实性、囊性，确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状。CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系。

　　四、B超：

　　彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态，并可提示血流方向及速度，与CT相比有独到之处。

小儿腹胀一般治疗

　　小儿腹胀西医治疗

一、治疗

　　1、病因治疗

　　使用抗菌药、补充血容量、改善微循环。

　　2、对症治疗

　　(1)禁食，胃十二指肠减压：

　　减少吞咽气体的积存，吸出消化道内滞留的气体和液体，减低肠道内压力，使肠肌得以休息，等待恢复功能。

　　(2)肛管排气：

　　减低结肠内压力，排结肠内气体。

　　(3)5%盐水(20～50ml)灌肠：

　　刺激结肠增强蠕动。

　　(4)肾囊封闭：

　　用2%～5%普鲁卡因，婴儿20～30ml/每侧，儿童40～60ml/每侧，注入肾周围，阻断肾周围自主神经，调节肠管功能紊乱。

　　(5)静脉补液：

　　纠正电解质紊乱，对缺钾者给以适量的氯化钾。

　　3、药物治疗

　　(1)多潘立酮(吗丁啉)：

　　作用：对胃内胀气较好。

　　用法：每次0.3mg/kg，餐前15～30min口服，3次/d。

　　(2)酚妥拉明：

　　作用：可改善肠道微循环，促进肠道蠕动功能，有助于消除腹胀。对全身感染引起的中毒性麻痹性肠梗阻有较好的效果。

　　用法：每次0.2～0.5mg/kg，加于小壶滴入，必要时2～4小时1次。

　　(3)新斯的明(neostigmine)：

　　作用：抑制乙酰胆碱脂酶，增强肠管蠕动，促进排气。

　　用法：0.045～0.06mg/kg，皮下注射。

　　4、手术造瘘

　　X线透视下低压定量(50～100ml)钡灌肠显示结肠无气瘪缩，此时若患儿尚能耐受手术，可考虑行回肠提吊式造瘘术，使小肠减压，给以恢复的机会。

小儿腹胀辨证论治

　　小儿腹胀中医治疗

中药治疗：

　　一、停食作胀：

　　1、病因：

　　由于食停中脘，胃气失降，故致腹胀。

　　2、特点：

　　上腹胀尤为明显，食后加重，嗳腐频繁。治宜消食理气，和胃降逆。

　　3、方药：

　　可选用香砂养胃丸。内含莱菔子、杏仁、橘红、焦四仙、砂仁、刀豆子、厚朴花等。

　　二、积滞作胀：

　　1、病因：

　　由于食阻胃肠，湿热蕴结亿，腑气不通，停滞成积而胀。

　　2、特点：

　　下腹胀为明显，嗳气厌食，肠鸣泄泻，大便恶臭，苔垢浊，脉弦滑。治宜消食导滞，通腑除胀。

　　3、方药：

　　可选用加味保和丸。关老常用Xx物为：酒军、瓜蒌、枳壳、焦槟榔、元明粉等。

　　三、气滞作胀：

　　1、病因：

　　由于肝气横逆犯胃，胃失和降，则以上膨胀为显;肝郁克土，脾失健运，则以下腹胀为显。

　　2、特点：

　　在气怒后加重，嗳气或失气后减轻，喜按，可伴两胁疼痛，舌苔薄白，脉象弦滑。治宜疏肝解郁，行气消胀。

　　3、方药：

　　可选用柴平汤、健脾舒肝丸。如旋复花、生赭石、醋柴胡、香附、木香、川朴、玫瑰花等。

　　四、湿困作胀：

　　1、病因：

　　由于寒湿困脾，脾阳不运，化湿无权而作胀。

　　2、特点：

　　持续性闷胀，不分昼夜、空腹食后，伴有胸闷，四肢沉困乏力，大便粘滞不爽，小便不利，苔腻，脉沉滑。治宜温振脾阳，芳化利湿。

　　3、方药：

　　可选用实脾饮加减。如生姜、干姜、草蔻、木香、苍术、苡米、藿香、佩兰、大腹皮等。

　　五、脾虚作胀：

　　1、病因：

　　由于贪食生冷，思虑太过，病后失调等以致运化失司而致腹胀。

　　2、特点：

　　午后晚间和劳累后加重，以中腹绕脐作胀为显，伴有纳呆，倦怠乏力，面色萎黄，四肢消瘦，舌淡苔白，脉弱。治宜补中意气，健脾运化。

　　3、方药：

　　可用补中益气汤化裁。如党参、黄芪、白术、云苓、升麻、砂仁、葛根等。

　　六、腹水作胀：

　　1、病因：

　　由于三焦气化不利，致水湿内停而作胀。

　　2、特点：

　　中少腹胀腹水为主，可伴腿肿，腹壁青筋显露，倦怠乏力，尿少短赤，随腹水消退腹胀得缓，苔白或腻，脉沉或濡。治宜通利三焦，尤应温补肾阳以利气化。

　　3、方药：

　　可选用越婢汤、实脾饮、肾着汤化裁。如附子、肉桂、生芪、党参、麻黄、玉米须、大腹皮、冬瓜皮、车前子、抽葫芦、水红花子、桂枝、泽兰、香附、木香、生姜等。

小儿腹胀一般护理

小儿腹胀护理

1.局部按摩。对功能性腹胀，可顺时针轻揉小儿腹部或用热敷法，以促进肠道蠕动，改善腹胀症状。如疾病本身引起腹胀，应根据医嘱进行治疗和护理。

　　2.变换体位。如腹胀明显时，可使小儿取半卧位或侧卧位，以减少腹部积气或积液的压力，减轻腹胀症状。

　　3.当小儿烦躁不安，腹部又较膨隆时，大人应及时寻找原因。观察是否与哭吵、饮食过饱、吃易产气的食品等因素有关。一般单纯性腹胀能及时缓解，如腹胀持续，或伴有便秘、呕吐，新生儿出现精神萎靡等症状时，应及时去医院诊治，以免贻误病情。

小儿腹胀饮食原则

　　小儿腹胀饮食保健

一、适宜食物

　　1、适度补充高纤维食物。高纤维食物并非只会导致“腹胀”，有时恰恰相反，反而有减轻“腹胀”之效，特别是在摄入高脂食物后。这是因为，高脂食物难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间也往往较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。

　　2、可使用金桔、山楂等理气、解郁的食物。

　　二、不适宜食物

　　1、应避免进食含气的食物，例如蛋奶类，打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白，还有汽水。有些人认为喝汽水能助人打嗝，其实打嗝虽能令人感觉，但大部分的气仍在肠内。

　　2、应避免吃容易产气的食物，易产气的食物有萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜等。吃萝卜胀气是因为萝卜含辛辣的硫化物，在肠道酵解后产生的硫化氢和硫醇，抑制二氧化碳吸收。白薯含气化酶和植物纤维，所以肠里产生气体，植物纤维不容易被消化，易被细菌酵解为二氧化碳及氢气。大豆类食品胀气是因为大豆含水苏糖与棉仔糖等聚糖，这些糖不能被消化，故很能 容易被微生物发酵产气，但大豆制成豆腐时这些糖类已被溶在水中而流失，故较少引起腹胀。

　　3、应避免消化不良，消化不良时可进行合理的饮食控制。腹胀进应在饮食中减少蔗糖量及牛奶等胀气食品。

　　4、个别人有习惯性胃肠胀气，除以上食物外，还应注意哪些食物会引起腹胀，尽量少吃该食物，因个体差异，每个人对食物的敏感程度不一样，故应注意观察。