溃疡病急性穿孔

　　溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果。在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史。穿孔前常觉溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。

　　在少数病例还需与下列疾病相鉴别。

　　1.急性阑尾炎 溃疡病穿孔时，内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛，可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，也没有气腹。

　　2.急性胰腺炎 相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛，伴有呕吐，也有腹膜炎症状，但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。

　　3.急性胆囊炎 急性胆囊病人，一般既往有胆道系疾病史。疼痛多局限于右上腹部，向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。

　　一、症状

　　1.腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部。可放散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。

　　2.休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。

　　3.恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。

　　4.其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500毫升时，可叩出移动性浊音。

　　穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。

　　1.X线检查。

　　2.腹腔穿刺抽出脓性液体。

　　3.扣诊。

溃疡病急性穿孔一般治疗

　　1.非手术治疗

　　适应证：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。

　　2.手术治疗

　　凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：

　　(1)单纯穿孔缝合术：优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70%，而需施行第二次彻底手术。

　　(2)胃大部切除术：优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95%以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。

　　对十二指肠溃疡穿孔，一般情况好，可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。

溃疡病急性穿孔一般护理

　　1、家中有此类病人时，切莫惊慌失措，要尽力安慰病人，并立即停止其饮食与饮水。

　　2、病情允许时(如无休克症状者)可取半卧位，以利液体引流至盆腔，防止膈下脓肿，并有利于呼吸和血液循环。

溃疡病急性穿孔饮食原则

　　1、溃疡病患者的食疗方

　　l)新鲜猪肚一只洗净，加适量花生米及粳米，放入锅内加水同煮。煮熟后加盐调味，分几次服完。数日后可重复一次，疗程不限。

　　2)花生米浸泡30分钟后捣烂，加牛奶200毫升，煮开待凉，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。

　　3)蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次饭前服，两个月为一疗程。饮食期间禁用酒精饮料及辛辣刺激性食物。

　　4)鲜藕洗净，切去一端藕节，注入蜂蜜仍盖上，用牙签固定，蒸熟后饮汤吃藕。另取藕一节，切碎后加适量水煎汤待凉服用。对溃疡病出血者有效。

　　5)新鲜卷心菜洗净捣烂绞汁，每天取汁200毫升，略温，饭前饮，亦可加适量麦芽糖，每天2次，10天为一疗程。

　　2、溃疡病患者吃哪些食物对身体好?

　　饮食宜清淡 在溃疡活动期宜吃些清淡、细软、容易消化的食物，如软米饭、面条、牛奶、鸡蛋、藕粉、瘦肉、新鲜蔬菜等，病情稳定后可与正常人饮食一样。

　　营养平衡 注意能量充足、营养平衡，适当控制脂肪摄入。动物脂肪如肥肉等应少食，可在烹饪时用植物油，如豆油、花生油、菜油等。

　　细嚼慢咽 咀嚼可增加唾液的分泌，唾液可稀释和中和胃液中的胃酸，并可提高胃黏膜的屏障保护作用。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)