急性肠炎

急性肠炎疾病病因

　　暴泻发病，有因外感寒湿、暑湿之邪，困阻脾阳，脾失健运，水谷相随而下;或系暴饮暴食、误食腐败不洁之物，损伤脾胃，致传导失职，升降失调，清浊不分，混杂而下。

急性肠炎鉴别诊断

　　(一)外感暴泻

　　泻下急迫，腹痛肠鸣。如为暑湿所致，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，脉濡数或滑数，舌苔黄腻;如外感寒湿，则见泄泻清稀，或兼恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，脉濡缓，苔薄白或白腻。

　　(二)食伤暴泻

　　腹痛肠鸣，痛时即下，痛势急剧拒按。泻后痛减，粪便臭如败卵，腹胀痞满，食后痛甚，泄泻更著，脉滑，舌苔垢浊或厚腻。

急性肠炎症状诊断

　　多在进食后数小时突然出现，腹泻每日数次至10余次，呈黄色水样便，夹未消化食物，一般无粘液脓血。腹痛多位于脐周，呈阵发性钝痛或绞痛。病变累及胃有恶习呕吐、上腹不适等。伴发热、头痛、周身不适、四肢无力等全身症状。呕吐、腹泻严重者，可有脱水、酸中毒，甚至休克。

　　急性肠炎可以引起全身的各个部位的症状的发生，一般来讲，可以从以下三个方面来观察，消化道症状、全身症状、体征方面的症状。急性肠炎表现在这些方面的是：

　　消化道症状：

恶心、呕吐、腹痛、腹泻是急性肠炎的主要症状。呕吐起病急骤，常先有恶心，继之则呕吐，呕吐物多为胃内容物。严重者可呕吐胆汁或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。

　　全身症状：

一般全身的症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。

　　体征方面：

肠炎早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进，一般急性肠炎患者病程短，数天内可好转自愈。

　　注意到这些症状，就可以及时的对急性肠炎进行治疗，这样我们就避免了延误病情造成不必要的麻烦。

急性肠炎并发症

　　 (1) 大量便血：

指短时间内大量肠出血，伴有脉博增快，血压降及血色除低，需要输血治疗。

　　(2) 肠狭窄：

临床一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤。

　　(3) 肠穿孔：

皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。

　　(4) 中毒性扩张：

这是本病的一个严重病发症，多发生在全结肠炎的人，死亡率可高达44%，易并发肠穿孔。

　　(5) 结肠癌：

约5%病例发生癌变

　　(6)腹泻：

因炎症刺激所致，程度轻重不一，腹泻为本病最主要症状。轻者每天3—4次，呈软便或糊状便，可混有粘液和脓血;重者数十次或腹泻与便秘交替出现。

　　(7) 腹痛：

轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹阵痛，可涉及全腹有能一便意一便后缓解的规律。

　　(8) 便秘：

大便秘结4—5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便。

　　(9) 其他症状：

腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷，严重者有可发热，心跳加速，以及衰弱，贫血，失水，电解质平衡推敲和营养障碍等表现。

1.X 线钡剂检查

急性期一般不宜作钡剂检查。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现黏膜浅表病变。

2.内镜检查

临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行全结肠镜检查。一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔。

3.体格检查

肠炎早期或轻病例可无任何体征。查体时可有上腹部或脐周有轻压痛、肠鸣音常明显亢进。

急性肠炎一般治疗

急性肠炎西医治疗

　　不同类型急性肠炎的治疗

　　(1)急性单纯性胃炎：

急性单纯性胃炎可由化学物质、物理因素、微生物感染或细菌毒素等引起。其胃粘膜病变主要为充血、水肿，粘液分泌增多，表面覆盖白色或黄色渗出物，可伴有点状出血和轻度糜烂，本病发病多急骤，主要表现为上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心呕吐等。因感染而致病者常伴有急性肠炎而有腹泻、脐周疼痛，重者可有发热、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程较短，具有自限性。其治病原则主要为祛除病因、对症治疗、合理应用抗生素及注意纠正水、电解质紊乱等。

　　(2)急性糜烂性胃炎：

急性糜烂性胃炎是以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，常伴有出血。口服药物(如水杨酸盐制剂、保素松、消炎痛、利血平、糖皮质激素等)、酗酒及危重疾病的应激状态为其常见病因。本病典型的临床表现为上消化道出血，有呕血和黑粪;但出血量一般不大，且常呈间歇性，可自止。急性糜烂性胃炎的治疗原则主要为积极治疗原发病，祛除致病因素，并做相应的制酸和止血处理。如果为上消化道大出血应及时给予输血、输液、积极补充血容量。

　　(3)急性腐蚀性胃炎：

急性腐蚀性胃炎是由于吞服强碱、强酸或其它腐蚀剂而引起的胃粘膜损伤。胃部病变在轻者表现为粘膜充血、水肿、糜烂，重者可有急性溃疡、胃壁坏死甚或穿孔。本病在吞服腐蚀剂后即有口腔、咽喉部的烧灼和窒息感、舌水肿、流涎与咽下困难，并有胸骨后和上腹部剧痛，亦可有持续呃逆、呕吐、咳嗽，发热可达38℃～39℃，呼吸困难，严重者呕吐物呈血性，出现虚脱、休克甚至并发食管、胃穿孔而引起纵隔炎、腹膜炎。本病是一种严重的内科急症，必须及早积极抢救，监测生命指征，应用解毒剂，营养支持及抗生素防治感染。

　　(4)急性化脓性胃炎：

急性化脓性胃炎是胃壁细菌感染引起的化脓性病变。最常见的致病菌为链球菌，其次为葡萄球菌和肺炎双球菌及大肠杆菌。呼吸道感染或其他感染、胃溃疡、胃息肉摘除以及胃手术为其诱因。本病起病急骤，临床主要表现为寒战、高热、上腹部剧痛、恶心、呕吐，偶有脓性呕吐物。本病一旦确诊，应立即给予手术，并用大剂量抗生素控制感染，纠正休克、维持水、电解质平衡。

　　(5)急性出血性肠炎如何防治：

急性出血性坏死性肠炎临床表现为：起病急，发病前多有不洁饮食史，腹痛最多见，也常可为最先发症状，病初常表现为逐渐加剧的脐周或左中上腹阵发性加剧性腹痛，腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状而带粪质，其后逐渐转为黄水样，继之即呈血水状或赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪质少而具恶臭，无里急后重。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血;严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅一到两天，长者可达一月余，且可呈间歇发作或反复多次发作。呕吐常与腹痛、腹泻同时发作。呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，也可呕吐胆汁。起病后即可出现全身不适、软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃之间，少数可达41℃～42℃，但发热多于 4 至7天暂退。腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

　　本病胃肠道症状虽重，但腹部体征却相对较少。腹部饱胀，有时可见肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

　　本病病情轻重不一，病变仅及肠粘膜者多为轻型，病程通常为7～21天，复发者较少，而且病愈后常无后遗症。病变严重者可在起病后1～2 天内出现大量便血而致休克，或在腹痛便血后1～2天出现高热、抽搐、意识模糊和昏迷等严重中毒症状。此外，若病变侵及粘膜肌层，累及浆膜，出现较深的坏死、平滑肌断裂者可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎等严重并发症。

　　急性胃炎的治疗，急性胃炎，主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用，必须注意饮食卫生，不得暴饮暴食、进不洁食物或酗酒、服刺激性药物。另外，对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视，彻底治疗及清除之。本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，一般不需作特殊检查。但病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理。

　　急性肠炎常规治疗

　　一般治疗：

适当地进清淡饮食，使消化道适当休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。

　　药物治疗：

包括控制肠道内外感染和胃肠粘膜保护剂，微生态制剂治疗。如果是肠道内外感染引起的肠炎，尤其是粘液脓血便时可适当使用抗生素控制感染，要根据不同的细菌感染选用不同的抗生素，成人可选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素，甚至头胞类抗生素。但儿童就不宜选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸等抗生素。胃肠粘膜保护剂主要有思密达、必奇，可保护胃肠粘膜，凝固杀死肠道的细菌与病毒，起到止泻作用。微生态制剂，如妈咪爱、常乐康、金双歧、整肠生等，主要是调节肠道菌群抑制肠道有害细菌生长，达到止泻作用。

　　纠正脱水和电解质紊乱：

在出现腹泻初期，在家里可用米汤加少许糖盐或开水加糖进行口服防脱水，对于轻度、中度脱水，但一般没有呕吐及腹胀的病人可以只口服补液盐。在口服ORS补液盐时特别要注意，每袋补液要一次加500ml温开水冲服，24小时未服完时一定要倒掉，重新配制。一般按轻度脱水总量100—120ml/kg，中度脱水120—150ml/kg体重补给。如果是重度脱水或轻、中度脱水患者出现一般情况很差时，甚至有钾、钠、氯电解质紊乱酸中毒时，就需要在医院进行静脉输液治疗。

急性肠炎辨证论治

急性肠炎中医治疗

　　(一)外感暴泻

1.治则：

清暑散寒化湿。

　　2.取穴：

天枢、上巨虚;暑湿加曲池、隐白，寒湿加神阙、阴陵泉。

　　3.方义：

天枢是大肠之募，上巨虚是大肠经之下合穴，募穴是脏腑之气所聚之处，合穴是经脉气血所汇之地，二穴又统属胃经，合用可调整胃肠传导与运化功能，是止泻之要穴。如为暑湿所致，加手阳明之合曲池，解阳明之腑热;足太阴之井隐白，清利湿热;如为寒湿所困，取神阙，温阳健脾，消积寒而助运化;脾经之合阳陵泉，化湿滞而止泄泻。

　　4.治法：

天枢、上巨虚，平补平泻，宜中强刺激，上巨虚应在压痛明显处刺入。曲池、隐白用泻法，隐白出针后宜挤去恶血。神阙隔盐灸，阴陵泉先泻后补，以泻为主。

　　5.古方辑录

　　《针灸资生经·第三》：“神阙、治泄利不止”，“天枢、主冬日重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛，若心腹痛而后泄，此寒气客于肠间云云，灸关元百壮”。

　　《扁鹊心书·卷中暴注》：“若危笃者，灸命关(位于‘胁下脘中，举臂取之，对中脘，向乳三角取之’)二百壮可保”。

　　《神应经·肠痔大便门》：“暴泄：隐白”。

　　《针灸大成·卷九》：“大便泄泻不止;中脘、天枢、中极”。

　　(二)食伤暴泻

1.治则：

消食导滞和胃

　　2.处方：

脾俞、中脘、大肠俞、足三里。

　　3.方义：

本证为食伤脾胃所致，现脾之背输脾俞，胃之腹募中脘，健脾和胃，实为治本之策;足阳明胃合足三里，更可通降胃腑气机，配大肠俞化积导滞，推陈致新使大便得以转实。

　　4.治法：

脾俞用补法，余穴均用泻法。

　　5.古方辑录

　　《备急千金要方·卷三十》：“大肠输主肠鸣、腹月真肿、暴泄”。

　　《针经摘英集·治病直刺诀》：“治水痢不止，食不化，刺阳明经天枢二穴……针入五分，留十呼，可灸百壮”。

　　【古案选介/名家验案】

　　泄泻案

　　一人患暴注，因忧思伤脾也，服金液丹，霹雳汤不效，盖伤之深耳。灸命关二百壮，小便始长，服草神丹而愈。

急性肠炎一般护理

急性肠炎护理

　　一是治愈，二是暴泻无度，伤阴耗气，很快造成亡阴、亡阳之变;三是少数病人，或因失治，或治不对症，迁延日久，由实转虚。

急性肠炎饮食原则

急性肠炎饮食保健

　　食疗方：

　　◆处方：将鲜松叶400克捣烂，与水两碗半煎浓汁，分两次服，一小时服一次。主治：上吐下泻大便如淘米水样、腹鸣等。

　　◆处方：炒盐一撮。用法：以半盅冷开水和半盅开水混合，用炒盐调饮。主治：欲吐不吐，欲泻不泻，心腹绞痛。

　　◆处方：乌梅两个，蜂蜜100ML。用法：用水一碗，煮乌梅数沸，加入蜂蜜调服。主治：上吐下泻，烦渴。

　　◆处方：葱白二十根，大枣三十枚。用法：将上二味用水一碗煮数沸，一次服。主治：上吐下泻，烦躁。 饮食原则：

　　在饮食方面应采取易消化 ，少刺激 、温热适度、营养丰富 、少食多餐和适时补充水分地原则 ！ 肠炎初期 ：是肠道急性充血、水肿 、发炎和渗出地阶段 ，此时肠蠕动活跃或处于痉挛状态 ，其消化吸收功能都比较弱 ，所以 ，在起病后 8～ 12小时内 ，患者可吃流质食物 ，如大米粥、藕粉 ，鸡蛋面糊，细挂面 ，烩薄面片等.如腹泻严重或出汗较多 ，还应适当给病人多喝一些汤水 ，如米汁，菜汤、果汁、淡盐开水等 ，以补充体内水 ，维生素和电解质地不足 .

　　肠炎好转期 ：

可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物 ，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等.宜采用少食多餐地方法 ，每日进食 4～ 5次。需要注意地是 ，此时不宜喝牛奶和吃大量地糖 ，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体 ，引起腹胀腹痛 ，增加患者痛苦！

　　另外 ，牛奶中含有较多地脂肪 ，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动地作用 ，可加重肠道负担 ，对病情不利.

　　肠炎恢复期 ：

由于胃肠道尤其是肠道病理生理地改变 ，此时肠道对食物 急性肠胃炎虽然是急症 ，却是需要日常慢慢调养才能全部治愈。在经过用药、卧床休息得到好转之后，使急性肠胃炎地急性症状消失，但并不意味消化道功能已经完全恢复正常，还要从饮食等多方面进行调理 ，把肠胃“ 养 ”到健康状态 .

　　在饮食上避免油腻，避免饮酒、浓茶，咖啡，避免使尚未恢复功能地胃肠道不堪重负转为慢性胃肠疾病。

　　少吃辛辣及粗糙地食物 ，不暴饮暴食。

　　在一日三餐上每顿不可过饱 ，不主张多餐，以免增加胃地负担 ，先进食比较清淡地流质，半流质 ，如米汤，粥 ，新鲜果汁，逐渐增加一些蛋白质食物，但忌油腻 ，油炸食品 ，并且在开始进食宜少量，等胃肠道功能恢复后，才开始正常饮食。