鼻窦创伤

　　一、病因

　　1、外伤因素（99%）：

　　鼻部外伤为主要原因，鼻窦创伤时往往合并有颅脑、眼眶损伤，常伴有脑脊液鼻漏。鼻窦损伤随暴力或弹片的距离、速度、形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同。

　　2、先天因素（1%）：

　　由于先天发育不全导致鼻窦发育不完善或鼻骨薄弱，在某些因素压力作用下导致的鼻窦损伤。

　　与鼻窦气压性创伤鉴别。

　　一、症状诊断

　　鼻窦损伤随暴力或弹片的距离、速度、形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同。因此，临床表现较为复杂，主要表现为：

　　1、出血：出血量视损伤部位而不同。闭合性骨折，仅损伤鼻窦粘膜时出血较少，合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多。枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不但出血多，且不易止血，常导致休克。有些病人初期出血不多，合并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别，须特别注意及时处理。

　　2、面部变形：随暴力大小、方向、弹片体积及距离等可引起颌骨骨折，鼻骨骨折而造成面部变形。最多见为上颌窦前壁及额窦前壁凹隐生骨折，常合并鼻骨、眼眶、颧骨、上颌骨、上牙槽等骨折。表现前额、上颌区及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折线。如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限，合并上颌骨骨折时，则牙列错位，上下牙咬合异常。

　　3、眶底爆折：眼眶前方受钝器击伤时，眶内压骤增致使眶底壁骨折，称眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等组织陷入上颌窦内，出现眼球塌陷、上下运动障碍及复视。如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。

　　4、脑脊液鼻漏：额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿、脑脊液鼻漏及气脑。筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连甚紧，筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑脊液鼻漏。

　　5、损伤表现：鼻窦损伤根据表面皮肤有无伤口分开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤由于致伤物不同局部表现亦不同。如枪弹伤或小块弹片伤常为盲管伤或贯通伤。致伤物穿过软组织后，再穿透窦的骨壁，经窦腔的缓冲作用。使致伤物（弹片等）留于窦内，或穿过窦腔到其他部位。往往入口很小，软组织和骨组织破坏较轻，而深部组织损伤较重。大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。　　　　闭合性损伤表现局部皮肤完整，但皮肤肿胀、瘀血、皮下血肿。如鼻窦有骨折，骨折缝与鼻腔相通时，擤鼻后可出现局部皮下气肿，触诊有捻发音。如因软组织肿胀而不能查清有无骨折时，可作鼻窦X线摄片即可明确诊断。

　　6、感染：鼻窦与鼻腔相通，粘膜互相连接，病菌容易通过鼻腔进入损伤的鼻窦引起感染。因此，闭合性鼻窦损伤也应视为开放性损伤。开放性损伤时，泥土、布片等可随弹片或致伤物进入鼻窦引起感染。若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。

　　7、功能障碍：单纯鼻窦骨折，无合并鼻腔损伤或发生感染时，多不影响功能。筛窦损伤到嗅神经可发生嗅觉障碍。鼻腔发生瘢痕粘连或狭窄时，可发生呼吸功能障碍，影响鼻腔共鸣功能。

　　随致伤因素及暴力方向的不同，而临床表现亦各异主要为出血、畸形、功能障碍及感染几方面。

　　如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管。额窦前壁骨髓丰富，感染后容易形成骨髓炎。

　　详细询问病史，全面查体，可行X线、CT检查明确诊断。

鼻窦创伤一般治疗

　　一、西医治疗

　　1.止血

　　一般的进行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有脑脊液鼻漏则忌用堵塞，以防颅内感染，可用麻黄素或肾上腺素棉片止血。仍流血不止时，可行颈外动脉结扎术或筛前、后动脉结扎术。对原发性或继发性的泉涌般出血，可行紧急两侧颈外动脉结扎术，必要时再加两侧前后鼻孔堵塞，往往能抢救成功。止血过程中应注意防止血液误吸入气管，必要时可取头低足高位。

　　2.清创

　　宜及时进行，力争于24h内清创，以避免感染发生而增加瘢痕愈合。清创原则：①对软组织及其起主要支架作用的骨质应尽可能保留；②对于可能妨碍窦腔向鼻腔内引流的创伤骨壁则尽可能去除。

　　异物处理原则：①容易取出者，当时立即取出；②取之有危险，不取也有严重后果者，有充分准备后设法取除，如嵌入血管丛的尖小异物或嵌入脑膜的感染性物即属此类；③取之有危险，不取亦无碍者，可以不取，如气枪铅弹射入颅底深处，不影响功能又不致感染，即属此类。

　　3.整复

　　整复原则：①无损容貌、无损功能的线状骨折不必处理；②面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位，可通过正常鼻窦手术进路，将下陷的骨片挺复，碘仿纱条堵塞固定3～5d；③有脑脊液鼻漏应取颞肌筋膜修补；④整复后的鼻窦应造好通向鼻腔的的宽敞引流口，碘仿纱条一端自引流口引出；⑤鼻腔内应填凡士林纱条和通气管，以防总鼻道发生狭窄或粘连；⑥颌面部有大块缺损者，可将缺损边缘皮肤与窦腔粘膜缝合，消灭创面，以利二期整复。

鼻窦创伤一般护理

　　不能喝酒;忌食海鲜类食物，不利于伤口长好，尽量少吃;少吃酱类色素较深食物，以免伤口颜色加深。

鼻窦创伤饮食原则

　　一、饮食保健

　　外伤的治疗很重要的一点是要抗感染治疗。因此饮食也就要选择一些具有消炎止痛作用的食物。如：橄榄油中含有一种化合物，能起到消炎、止痛的作用;蒜中的蒜素可以消炎杀菌;金银花茶具有抗菌消炎，清热解毒，清凉降火作用等等。

　　有利伤口恢复食物：

　　1、维生素类食品：维生素A，主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中;维生素B2，在蛋白质、脂肪和糖的代谢过程中起酶的作用，是生长必需的物质;维生素B6，可调节中枢神经系统，稳定情绪，能协助产生抵抗力，促进皮肤健康;维生素C具有抗感染，促进伤口愈合，使皮肤光滑健康，主要存在于各种蔬菜、水果中.

　　2、富含复方氨基酸食品：胶原中精氨酸和鸟氨酸水平、胶原沉积能促进患者伤口愈合，减小溃疡。主要食物有五谷类、鸡蛋、肉类、牛奶、豆腐、果仁等。、“医用蜂蜜”治疗创伤，能有效促进伤口愈合。蜂蜜具有清热、解毒、止痛、、生肌、长肉、敛疮之功效，能够促进伤口的愈合，可用来治疗烧伤、烫伤、虫咬伤等。蜂蜜中的葡萄糖氧化酶快速修复伤口的能力及杀菌功效，这种酶能确保蜂蜜中含有少量的有效杀菌剂——过氧化氢。同时，涂抹在皮肤上的蜂蜜有良好的密闭性，减少伤口和空气的接触，从而降低了被空气中的细菌感染的几率。临睡前取一满勺蜂蜜，加上少许椴树花、蜂蜜花、西番莲用温水冲制服用。

　　3、鸽子汤和乌鱼汤有利于伤口愈合。将瘦肉剁碎，蒸熟，喝汁。

　　4、补充与伤口愈合有关的微量元素有铜和锌。这些物质在人体内能进行调节，优先供应伤口的需要，一般不致缺乏。

　　5、食疗注意事项：不要吃辛辣刺激的食物和甜食;饮食要均衡，清淡饮食为宜，多吃蔬菜、水果;忌吃茄子，吃茄子会让伤口浮肿，并引发炎症;不能喝酒;忌食海鲜类食物，不利于伤口长好，尽量少吃;少吃酱类色素较深食物，以免伤口颜色加深。