妊娠合并梅毒

　　妊娠合并梅毒病因

　　妊娠合并梅毒引起死胎、早产与胎盘病变有关。

　　妊娠合并梅毒鉴别

　　与尖锐湿疣、生殖器疱疹鉴别。

　　妊娠合并梅毒症状

　　患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。

　　未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。

　　若胎儿幸存，娩出先天霉毒儿(也称胎传霉毒儿)，病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等;晚期先天霉素多出现在2岁以后，表现为楔齿状、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等;其病死率致残率均明显增高。

　　妊娠梅毒在诊断时必须详细询问其本人及其配偶有无梅毒病史，本人有无流产及早产史。

　　梅毒孕妇必须进行梅毒血清试验：

　　①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后数日作，易发生假阳性反应);   

    ②如丈夫患梅毒而本人无梅毒症状，血清反应为阴性，但所生子女10岁前发生晚期梅毒症状者，患儿之母按潜伏梅毒处理;

　　③少数孕妇亦可出现生物学假阳性反应(多为弱阳性)。如孕妇及其配偶均无梅毒病史及梅毒症状，亦无既往可疑史，两次血清检查，一次为可疑，复诊时为弱阳性，应继续进行观察，暂不给抗梅治疗，可每2-3周作血清反应一次，同时作血清定量试验，观察滴度有无上升情况。对本人应进行详细体检，并于分娩时检查脐带及胎盘有无异常。如有可疑，可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野镜检梅毒螺旋体;

　　④妊娠梅毒常并发顽固蛋白尿，进行抗梅治疗常可消失;

　　⑤凡妊娠梅毒除对孕妇进行全面检查外，还应对其配偶进行详细检查。

　　妊娠合并梅毒并发症

　　患一、二期梅毒的孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘而感染胎儿引起流产、早产、死胎、死产。

　　妊娠合并梅毒检查

    1.病原体检查

即暗视野显微镜检查。在一期梅毒的硬下疳可取少许血清渗出液或淋巴穿刺液，放于玻片上，滴加生理盐水后置暗视野显微镜下观察，依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断，可以确诊。

　　2.梅毒血清学检查

　　①非梅毒密螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法

包括性病研究实验室试验(VDRL)、血清不加热反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。若VDRL、LJSR及RPR阳性，应做证实试验。此类检查主要是检测患者有无抗心质抗体(反应素)存在，操作简便，滴度可反应疾病进展，用于普查、婚检、敏感性高特异性低。

　　②密螺旋体抗原血清试验

测定血清特异性抗体，常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA—ABS)和梅毒密螺旋体血凝试验(TPHA)。近年已开展用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒。

　　③脑脊液检查：

淋巴细胞≥l0×106/L，蛋白>50mg/dL VDRL阳性为神经梅毒。

妊娠合并梅毒饮食原则

　　妊娠合并梅毒饮食

　　与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。