微小核糖核酸病毒性角膜炎

　　一、发病原因：

　　1.本病是由小RNA病毒属中的肠道病毒70型(enterovirus type70，EV70)或柯萨奇A24变种(coxsackie virus A type24，CA24v)所引起。病毒直径20～30nm，1969年首次发现，迄今全世界已有近100万人感染此病。

　　二、发病机制：

　　1.病毒由肠道或呼吸道进入人体后在小肠、咽部的上皮细胞及附近淋巴组织内繁殖复制，达一定程度后侵入血循环中，形成第1次(次要)病毒血症，此时患者可出现轻度不适或全无症状。病毒随血流进入各种靶组织，并在其中继续繁殖，导致组织细胞发生损害;同时再次侵入血循环(第2次或主要病毒血症)，使各种靶组织又一次遭到病毒的侵袭。临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及第2次病毒血症时。

　 2.组织损伤主要通过病毒在细胞内复制产生抑制因子，抑制细胞核糖核酸和蛋白质合成，而导致细胞破坏。但在某些肠道病毒中，免疫应答引起的组织损伤可能是疾病迁延的原因。如在心肌炎时早期组织损伤可能由病毒复制引起，后期病变则与免疫应答有关。

　　 在流行初期或散发病例，如不注意，可与其他病毒引起的结膜炎（如腺病毒3，4，11型所引起的流行性结膜角膜炎）相混淆，故需加以鉴别。

一、症状：

1.潜伏期短，一般为24h左右，最长不超过3天。

　　2.自觉症状：起病急，开始时可为单眼，但迅速累及双眼，发病后即出现剧烈的异物感、眼痛及怕光流泪等症状。分泌物初为浆液性，以后变为黏液纤维素性。一般病情于1～2天发展到顶点，3～4天后逐渐减轻，7～10天后恢复正常。有的病人出现全身不适、头痛、发热、鼻塞、喉痛等症状。

　　3.眼部表现：

　　1)眼睑肿胀：轻重不同，所有患者都可发生。其肿胀为水肿性，不伴红痛，数天即可消退。

　　2)球结膜下出血：发生率高达70%以上，好发部位在颞上方，出血多为斑点或片状，色鲜红，严重时可波及整个结膜下都有出血，与外伤性结膜下出血相似。出血多在1～2天之内发生，轻者1周左右自行吸收，重者需1个月后才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型：

　　①出血型，多见于年轻患者。

　　②水肿型则见于高龄患者。

　　3)滤泡形成：早期因睑结膜高度充血而不明显，3～4天后待充血消退，才发现下穹隆部有较多细小滤泡形成，较EKC少而轻。

　　4)角膜病变：

　　①多发性角膜上皮糜烂：发生率高。发病3h后角膜上皮即可出现针尖大小的多发性上皮糜烂，呈散在或排列成条状、片状分布，是引起眼痛、异物感的主要原因。3～4天后可自行消失，少数持续2周以上。

　　②表层点状角膜上皮病变(SPK)：30%左右的患者结膜炎消退后出现SPK。通常只有数个浸润点，多在角膜的中心部，必须通过裂隙灯显微镜才可发现。多数在1～4周后自行消失，很少引起EKC所致的上皮下浸润，一般不造成视力损害。糖皮质激素点眼，数天内即可消失。

　　5)其他症状：多数病例在发病时，可有耳前或颌下淋巴结肿大，并有压痛。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现虹膜炎的改变。

　　4.本病可由EV70和CA24两种病毒引起，其临床表现很难加以区别。根据文献资料统计，CA24造成的结膜下出血(84%)比EV70低(98%)(P=0.01)，出血程度也是前者低于后者，然而前者比后者更易出现全身症状。

　　本病在流行时期诊断不难。但在流行初期或散发病例，如不注意，可与其他病毒引起的结膜炎(如腺病毒3，4，11型所引起的流行性结膜角膜炎)相混淆，故需加以鉴别。

　　神经系统并发症临床少见，综合文献报告该并发症具有如下特点：

　　1.多发生于成年男性。

　　2.常在结膜炎后2～3周发生。

　　3.前驱症状有发热、倦怠、头痛及感冒样症状。

　　4.初期表现为神经根刺激症状和急剧的肌力低下，数天后表现为运动麻痹。

　　5.瘫痪也呈弛缓性，主要累及下肢。

　　6.重症者可造成肌肉萎缩，轻度或中等者可恢复正常。

　　虽然上述神经系统并发症发生率很低，但较为严重，并可遗留永久性瘫痪，因此值得警惕。

　　一、检查：

　　1.病毒分离：从患者结膜囊内分离病毒，以患病后第1天阳性率最高，3天后开始下降，5天后为阴性。

　　2.血清学检查：结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期(2周左右)中和抗体滴度高于急性期4倍以上即可确定诊断。

　　3.免疫荧光快速诊断：间接免疫荧光试验(IFA)。

　　4.泪液的免疫球蛋白和补体测定，如IgG、IgM及补体C3较正常增多，而IgA正常可以协助诊断。

　　出现其他全身性症状时可进行相应的辅助检查，以排除其他疾病。

微小核糖核酸病毒性角膜炎一般治疗

　　一、治疗：

　　1.对于肠道病毒目前尚无有效药物，抗生素和磺胺药对于本病基本无效，糖皮质激素可减轻炎症反应。国内有采用冷盐水洗眼，基因工程干扰素αIb滴眼液或汞剂滴眼治疗取得一定疗效的报告。

　　2. 羟苄唑在组织培养系统中10µg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，为今后开展防治工作提供了实验依据。

　　二、预后：

　　对于神经系统并发症的预防，目前尚无有效方法。AHC患病期间，避免疲劳和禁止肌内注射，对于减轻症状和减少该合并症的发生可能起到一定的作用。

微小核糖核酸病毒性角膜炎一般护理

　　1.角膜炎常用滴眼剂及眼膏，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用。

　　2.保持结膜囊清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜穿孔危险时不要冲洗。

　　3.角膜炎的恢复期可进行热敷，使局部血管扩张，促进血液循环，促进炎症吸收和加强组织修复。

　　4.应培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭护理，预防重复感染，加重病痛，造成不良后果。

微小核糖核酸病毒性角膜炎饮食原则

　　中医认为黑睛(角膜)疾患证候属实热，饮食可适当增加滋阴降火，清肝明目的食物，如莲子、百合、梨等。对于年老患者，中医认为脾胃虚弱，运化无力，气血容易亏损，宜食清淡、温热、熟软之品，忌食生冷、粘硬、不易消化之品。