外阴乳头状瘤

　　一、发病原因

　　局部炎性刺激导致外阴皮肤或黏膜、表面向外生长，形成乳头状突起的肿块。

　　是以上皮增生为主的病变。

　　二、发病机制

　　1.典型的乳头状瘤

　　1)大体：

　　单发或多发的局部突起，以上皮增生为主，肿瘤表面有无数的乳头状突起，乳头小而多，质略硬。

　　2)镜下：

　　复层鳞状上皮细胞排列整齐，细胞无明显的变异性，但偶尔可见少数核分裂象。

　　可见明显的棘层细胞增生肥厚，上皮向表面突出，形成多数的乳头状形态，上皮脚变粗向真皮纤维结缔组织内伸展。

　　3)发展：

　　肿瘤恶变率低，为2.5%～3%。

　　2.疣状乳头状瘤

　　1)大体：

　　乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬。

　　2)镜下：

　　镜下可见上皮棘层细胞增生肥厚，基底膜较平坦，无明显上皮脚向下伸展。

　　3.纤维上皮乳头状瘤

　　1)大体：

　　纤维上皮乳头状瘤系由肿瘤上皮与纤维组织构成，属于乳头状瘤者其上皮成分多于纤维组织，肿瘤表面有较宽而粗的突起或皱襞。

　　2)镜下：

　　表面为复层鳞状上皮覆盖，细胞有中度增生，细胞无异型性，上皮脚多而宽大。

　　3)发展：

　　肿瘤一般不发生恶变。

　　典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别。尚应与外阴扁平湿疣、早期外阴癌进行鉴别。

　　1.外阴尖锐湿疣

　　1)简介：

　　尖锐湿疣，又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒(HPV) 引起的一种性病。多发生于外阴和肛周，呈多灶性乳头状增生。有感染史，人乳头瘤病毒阳性，发展迅速。染途径通过与有传染性的性伴侣性交而发生。潜伏期平均为3个月。

　　2)临床表现：

　　初期常无症状，无痛苦，刚开始为小淡红色、暗红色或污灰色乳头状隆起，逐渐增大加多，倾向融合，或相互重叠，根部有蒂，表面凹凸不平，湿润柔软，呈乳头样、菜花样或蕈样突起。

　　3)病理检查：

　　镜下见上皮棘细胞层肥厚，可见挖空细胞。

　　2.外阴扁平湿疣

　　1)简介：

　　外阴扁平湿疣为二期梅毒疹，发生于生殖器和肛门等处。一般有三种，即单纯性、溃疡性和肥大性。

　　2)临床表现：

　　起初损害为集蔟性红色柔软、扁平的丘疹。由于某些刺激后，扁平丘疹可呈灰褐色。呈丘疹或结节状，多发生于阴唇和会阴。容易破溃。

　　3)病理检查：

　　分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。

　　3.外阴癌

　　1)简介：

　　外阴癌是外阴的恶性肿瘤，发生率约为全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。

　　最常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。

　　2)临床表现：

　　首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，有疼痛、瘙痒症状，易形成溃疡，生长迅速。并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。

　　3)病理检查：

　　病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。

　　4.外阴软纤维瘤

　　1)简介：

　　外阴软纤维瘤是一种以纤维血管为核心、角化的鳞状上皮所覆盖的良性息肉肿块，一种有蒂的良性肿瘤。

　　多生长于大阴唇等皮肤部分，为芝麻粒或米粒大小、淡褐色或深褐色，一般为多发呈息肉状。

　　2)临床表现：

　　当血供不足时，可发生溃疡。在蒂扭转或破溃时则出现症状，主要为疼痛，溃破，出血和感染。

　　有时肿块受摩擦而有不适感。

　　3)病理检查：

　　镜下见有明显的纤维血管间质的成分。

　　一、症状：

　　肿瘤可带蒂呈葡萄状或者菜花状。如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。

　　病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。

　　二、相关检查：

　　妇科检查：可见外阴部有乳头状肿块，可单发或多发，病变一般不大，偶有大至4～5cm。质略硬。

　　三、诊断：

　　外阴乳头状瘤诊断一般不困难，根据临床表现，可做出初步的诊断，确诊应根据活检后病理学结果。

　　由于部位易发生摩擦，故常发生以下并发征：

　　一、出血：

　　因反复摩擦，表面溃破后可导致出血。

　　二、外阴、阴道感染：

　　可由于治疗不彻底，或者抵抗力下降，致病菌趁机入侵，可使感染迁移至外阴部其他位置甚至导致阴道感染。

　　一、分泌物涂片检查：

　　分泌物涂片行微生物学检查、宫颈刮片必要时作分段诊刮，排除生殖道恶性肿瘤。

　　二、肿瘤标志物检查：

　　肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

　　(1)分类

　　1)肿瘤组织产生，包括：分化抗原;胚胎抗原(AFP，CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);组织特异性抗原(PSA，free PSA);粘蛋白，糖蛋白，糖脂(CA125);癌基因及其产物;多胺类等。

　　2)肿瘤与宿主相互作用后产生，包括：血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

　　三、活组织行病理学检查：

　　一般情况下，组织呈炎性浸润，可见棘层细胞增生肥厚，上皮向表面突出，形成多数的乳头状形态。

　　四、妇科检查：

　　可见外阴部有乳头状肿块，质硬。

外阴乳头状瘤一般治疗

　　一、手术治疗：

　　(1)原理：

　　以局部切除为主，但范围稍广，切除不干净，手术后可能复发。

　　(2)术中：

　　在病灶外0.5～1cm作冰冻切片检查，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。

　　(3)术后：一般手术部位修复平滑、无疤痕等。术后2～3周内应配合大量多簇维生素类辅助治疗。

　　二、激光治疗：

　　乳头状瘤经活组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。

　　(1)适用人群：

　　未癌变者：激光切除较易、损伤也小;癌变者治疗稍复杂。

　　(2)治疗过程：

　　1)治疗原理：

　　治疗中主要以CO2激光为主。水循环，排除汽体。功率15～20W，聚焦切割。局部浸润麻醉(1%利多卡因)。

　　2)具体情况：

　　对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对广基较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。

　　对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割，可平行插入切割(常用功率20～30W)。

　　(3)术毕：

　　局部上红药水或龙胆紫。注意会阴部保持干爽清洁，从术后第二天起，每天清洗外阴手术创面，直至痊愈。

　　(4)注意事项：

　　对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症，如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。

外阴乳头状瘤一般护理

　　预后：

　　1)一般情况下，预后良好。

　　2)典型的乳头状瘤恶变率比较低，为2%～3%。

　　3)纤维乳头状瘤一般不恶变。

外阴乳头状瘤饮食原则

　　一、食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)苦参鸡蛋：鸡蛋2枚，红糖60克，苦参60克。苦参浓煎取汁，放入打散的鸡蛋和红糖，煮熟即可，食蛋饮汤。每日1次，6日为1 疗程。具有清热解毒，燥湿敛疮之功效，可用于外阴溃疡的预防和治疗。

　　(2)龙胆草蛋：龙胆草I0克，鸡蛋3枚，蜂蜜30毫升。龙胆草煎水去渣，打入鸡蛋成荷包蛋，放入蜂蜜，空腹服食，每日1次，5日为1个疗程。具有清热祛湿敛疮之效。

　　(3)白菜绿豆芽饮：白菜根茎1个，绿豆芽30克。将白菜根洗净切片，绿豆芽洗净后同入锅中，加适量水，煎煮15分钟，去渣取汁，当茶饮用，不拘时间。具有清热解除湿的功效，可用于外阴溃疡的，治疗。

　　(4)冰糖冬瓜汤：冬瓜子30克，冰糖30克。将冬瓜子洗净，研成粗末，加入冰糖，冲开水1碗，放人陶罐，文火隔水炖服。每日2次，连服数日。具有清热利湿止带之功，可用于阴痒的治疗。

　　(5)苍耳猪肚：猪肚1个，苍耳子30克，补骨脂10克。将猪肚洗净，加水并与后两味药同煎，弃药食肚。具有补肾祛风止痒之效。用于预防和治疗萎缩型外阴白色病变。

　　(6)枸杞粥：枸杞子20克，大米适量。煮粥食用。

　　二、适宜食物

　　(1)宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　(2)疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　(3)瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　(4)增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　(5)外阴乳头状瘤手术手术后，耗气伤血，宜多食补气养血之品，如大枣、龙眼、扁豆、粳米、荔枝、香菇、胡萝卜、鹌鹑蛋、藕粉、豆类等。

　　三、不适宜食物

　　(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。

　　(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　(3)忌公鸡、鹅等发物。

　　(4)瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　(5)溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。