慢性肠炎

慢性肠炎疾病病因

　　 病变多由急性肠炎延治或误治诱致，胃肠粘膜充血、水肿、渗出、逐渐加重，其表面片状黄色渗出物，呈弥漫性形成;粘膜皱壁层糜烂面加深或出血量大;表层上皮细胞坏死脱落更加严重，因粘膜血管损伤严重伴出血，更明显可见血浆外渗，粘膜下层有出血，水肿甚至穿孔，或发现肠粘膜紊乱、肠痉挛、肠曲缩短，胃肠或肠曲之间瘘管、结肠袋形成加深或消失、充盈缺损等等，有时可伴发肠憩肉，或直肠恶变、结肠恶变病变。

　　根据临床腹泻量，次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍，结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在，诊断一般不难。

　　(1)慢性肠道细菌感染性疾病：

如慢性细菌性痢疾、溃疡型肠结核、沙门氏菌感染、肠道菌群失调。

　　(2)肠寄生虫病：

如慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠鞭毛虫病、结肠小袋纤毛虫病、肠道蠕虫病等。

　　(3)非细菌性炎症：

如克降氏病、慢性非特异性溃疡性肠炎、结肠憩室炎、结肠息肉并发结肠炎等。

　　(4)肠肿瘤：

如结肠癌、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤。

　　(5)胃原性慢性腹泻：

如慢性萎缩性胃炎、胃癌晚期、胃空肠吻合术后。

　　(6)胰原性慢性腹泻：

如慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。

　　(7)肝、胆道疾病所致慢性腹泻。

　　(8)内分泌、代谢障碍疾病：

甲状腺功能亢进，慢性肾上腺皮质功能减退症，垂体前叶功能减退症，糖尿病。

　　(9)尿毒症、糙皮病、放射性肠炎、硬皮病。

　　(10)痉挛性结肠(过敏性结肠炎)、神经精神性腹泻。

　　病变多由急性肠炎延治或误治诱致，胃肠粘膜充血、水肿、渗出、逐渐加重，其表面片状黄色渗出物，呈弥漫性形成;粘膜皱壁层糜烂面加深或出血量大;表层上皮细胞坏死脱落更加严重，因粘膜血管损伤严重伴出血，更明显可见血浆外渗，粘膜下层有出血，水肿甚穿孔，或发现肠粘膜紊乱、肠痉挛、肠曲缩短，胃肠或肠曲之间瘘管、结肠袋形成加深或消失、充盈缺损等等，有时可伴发肠憩肉，或直肠癌、结肠癌病变。

慢性肠炎鉴别诊断

　　(1)辨病缓急：

慢性泄泻发病缓慢，病程较长，迁延日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾虚证为主。或病久及肾，出现五更泄泻，腰膝怕冷，是命门火衰，脾肾同病，治疗则脾肾同治。

　　(2)辨病重：

一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多属轻证，预后良好。若泄泻不能食，形体消瘦，泄下无度;或久泻滑脱不禁，致津伤液竭，则每有亡阴、亡阳之变，多属重证。《中藏经》说：“病洞泄不下食，脉急则死。”可见能食与不能食，对于权衡泄泻的轻重有重要意义。

　　(3)辨寒虚：

凡病程较长，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多属虚证。粪质清稀如水，腹痛喜温，畏寒胀冷，顽固不化，手足欠温，多属寒症。

　　(4)辨兼挟症：

泻而兼有恶寒自汗、发热头痛、脉浮者，为挟风;泄泻发生在炎夏酷暑季节，症见身热烦渴、头重自汗、脉濡数，为挟暑;泄泻而兼脘腹痞闷，嗳腐酸臭，为挟伤食。

慢性肠症状炎诊断

   本病可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为慢性肠炎的诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。

　　慢性肠炎的症状有

　　(1)消化道症状：

常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤着。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。

　　(2)全身症状：

呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。

　　(3)体征方面：

长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。

慢性肠炎并发症

　　 慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所致。临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便或水样便。

　　(1)原发性小肠吸收不良综合征：

本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。

　　(2)肠结核：

起病缓慢，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有大便习惯改变，干、稀交替。轻者仅有稀便，重者为粘液脓血便。可有恶心、呕吐、腹胀，食欲减退。体检仅有右下腹压痛。辅助检查：血沉增快，结肠菌试验阳性，大便培养可找到抗酸杆菌。给予纤维肠镜检查以确认本病。

　　(3)克隆病：

是一种原因不明的慢性肠道炎症性疾病，起病缓慢，有消瘦、纳呆、乏力等表现。腹痛位于脐周或右下腹。腹泻初为间歇性，以后渐为持续性。日行3～6次，软便或半液状。右下腹压痛，可触及包块。晚期呈现消瘦、贫血、肠吸收不良及电解质紊乱等表现。肠系膜动脉造影或内窥镜及活组织检查，可明确诊断。

　　(4)特发性溃疡性结肠炎：

本病原因不明，是与免疫有关的慢性病，多以溃疡为主，累及结膜粘膜，以青壮年多见。腹痛常在左下腹或全腹压痛明显，伴肠鸣音亢进。有食欲减退，体重下降及营养不良等症状。可行乙状结肠镜和活组织检查以利诊断。

　　(5)胃肠神经官能症：

此病是高级神经功能紊乱引起的胃肠功能障碍。起病较慢，临床表现以胃肠道症状为主，表现神经性嗳气、厌食、呕吐、精神性腹泻、结肠激惹症，脾曲综合征等。

1.X 线钡剂检查

急性期一般不宜作钡剂检查。而特别注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。临床静止期可作钡灌肠检查，以判断近端结肠病变，需排除克隆病者宜再作全消化道钡餐检查，气钡双重对比法更易发现黏膜浅表病变。

2.内镜检查

临床上多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行全结肠镜检查。一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔。

慢性肠炎辨证论治

慢性肠炎中医治疗

　　 (1)适当休息，进食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物。

　　(2)酌用止泻剂，可给次碳酸铋1～2g，每日3次;复方樟脑酊4ml，每日3次。

　　(3)解痉剂，可用阿托品0.3～0.6mg，每日3次;普鲁苯辛15mg，每日3次。

　　(4)按细菌培养和药敏试验选择抗生素，但病情要长。也可用3%黄连素液或5～10g大蒜浸液2 00ml，保留灌肠，每日一次，10～20天为一疗程。其他治疗同急性肠炎。

　　(5)精神性腹泻者，可用利眠宁10mg，每日3次;苯巴比妥15～30mg，每日3次。

　　建议：对肠炎长期患者或愿意反反复复的患者，建议可以用中药进行治疗，同时注意一下饮食习惯，比如按疗程服用“永仓诃苓止泻胶囊”效果很好。

　　常用药物

　　(1)消炎止痛：细菌感染，除选用致菌培养有效抗生素外，可选用黄连素0 3g，每日3次;元胡止痛片3片，每日3次;胃肠灵4片，每日3次。病情出现发热、脱水、休克可适当选用抗生素，必要时输液输血或吸氧。

　　(2)解痉止痛：阿托品0.5～1mg，或645-2，5～10mg，肌肉注射;或普鲁苯辛15～30mg，日3次。

　　(3)止泻剂可选用，次碳酸铋1～2g，每日3次;复方樟脑酊4mg，每日3次。

　　(4)精神性腹泻者，可服利眠宁10mg，每日3次;或眠安宁1片，日2次。

　　(5)中药方面：

①脾虚泄泻，可给予补中益气丸或人参健脾丸。

②肾阳虚衰泄泻，附桂八味丸、或附子理中丸。

③肝气乘脾泄泻，予痛泻要方或逍遥丸服用。

　　脾胃虚弱型慢性肠炎

　　症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，纳呆食少，食后不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

　　分析：脾胃虚弱而致泻下，主由脾气虚弱，清阳不升，运化失职所致，故见大便溏泻，完谷不化;脾虚不运，则纳食减少或食后脘闷不适，久泻不止;脾胃气虚，化源不足，致面色萎黄，疲乏倦怠;舌淡苔白，脉细弱，均属脾胃虚弱之象。

　　治法：健脾益气。

　　方药：参苓白术散主之。 方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气;砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、苡仁理气健脾化湿，是治疗脾虚泄泻的常用方药。若脾阳虚衰，阴寒内盛，可配伍附子理中汤，以温中散寒;若久泻不愈，中气下陷，而兼有脱肛者，可投补中益气汤，重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。

　　肝气乘脾型慢性肠炎

　　症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，即腹痛，腹泻，舌淡红，脉弦。

　　分析：七情所伤，情绪不稳，激怒之时，气机不利，肝失条达，横逆乘脾，失其健运，故腹痛则泻。肝气不舒，疏泄失常，故胸胁胀闷，嗳气食少。舌淡、脉弦，均为肝旺脾虚之象。

　　治法：抑肝扶脾。

　　方药：痛泻要方为主。方中白术健脾补虚;白芍养血柔肝;陈皮理气醒脾;防风升清止泻。共奏疏肝解郁，健脾止泻之功。

　　脾肾阳虚型慢性肠炎

　　症状：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

　　分析：肾阳虚衰，不能温煦脾土，而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故见脐腹作痛，肠鸣而泻，泻后自安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细，均属脾肾阳虚不足之征象。

　　治法：温补脾肾，固涩止泻。

　　方药：理中汤合四神丸。

　　四神丸中补骨脂补肾阳;肉豆蔻、吴茱萸温中散寒;五味子收敛止泻。配合理中汤温中健脾，主治脾肾虚寒之腹泻。如年老体衰，久泻不止，中气下陷，宜加入益气升阳及收涩之品，如人参、黄芪、诃子肉、石榴皮，赤石脂、炒米壳之类，亦可合用桃花汤以固肠收敛止泻。

　　瘀阻肠络型慢性肠炎

　　症状：泄泻日久，泻后不爽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，口干不欲饮，舌边有瘀斑或舌质暗红，脉弦而涩。

　　分析：泄泻日久，病邪入络，血瘀肠络，不通则痛，故有腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚;瘀阻气滞，故有泻后不尽之感;口干不欲饮，面色晦滞，舌边有瘀斑，舌质暗红，脉弦而涩，均为瘀血内阻之征。

　　治疗：化瘀通络，和营止血。

　　方药：少腹逐瘀汤主之。方中以蒲黄、五灵脂与当归、川芎配伍为君药，合元胡、没药活血定痛;桂心、小茴香、干姜温经散瘀，使肠络瘀血得散，则泄泻腹痛而止。若气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可与白头翁汤合用，以清热凉血，利湿解瘀。

　　【预后】

　　(1)预后：

慢性肠炎经过及时适当的治疗，预后良好;如长期反复腹泻，致脾胃气虚，病久及肾，病情加剧。若肾虚进一步发展，既不能温运脾阳，又不能固摄于下，而致泄泻无度，则病情趋亡阴亡阳之证，预后多不良。

　　(2)预防：

要加强锻炼，增强体质，使脾旺不易受邪;开展爱国卫生运动，消灭苍蝇，加强饮食卫生和水源管理;不吃腐败变质的食物，不喝生水，生吃瓜果要烫洗，要养成饭前便后洗手的良好习惯。

　　(3)保健：

注意休息和增加营养，给予易消化的食物，如米汤、粥汤等。若虚寒腹痛泄泻者，亦可予以淡姜汤饮之，以温振脾阳，调和胃气。忌食辛辣炙B032、肥甘厚味之品。在有条件情况下，配合红外线，蜡疗、拔火罐、针灸、气功等疗法，以提高疗效。另外保持心情舒畅，避免强烈刺激，树立战胜疾病的信心。

　　【辨证】胃热脾弱，肝气不畅，清浊不分。

　　【治法】调肝健脾，和中分泄。

　　【方名】调肝健脾汤。

　　【组成】南柴胡12克，焦茅术10克，茯苓10克，姜朴6克，焦内金10克，炙香附6克，炒山药10克，车前子10克，炒抗芍10克，焦建曲10克，广木香3克，壳砂仁3克，萸连2克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】瞿文楼方。

慢性肠炎一般护理

慢性肠炎护理

　　【注意事项】

　　1.注意劳逸结合，不可太过劳累;暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

　　2.注意衣着，保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。

　　3.一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物;

　　4.注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

　　5.平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。