球后视神经炎

　　一、病因

　　上述神经炎病因均可作为本病的致病原因。急性者多由邻近的炎症病灶引起，如鼻窦炎，特别是后组筛窦及蝶窦炎症或囊肿者更易误诊。铅、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窝织炎颅底脑膜炎等均可引起；慢性者多由维生素B族缺乏，妊娠及哺乳，糖尿病，脱髓鞘病（多发性硬化在国内并不罕见，但较西方仍明显为少。而视神经脊髓炎现多认为属多发性硬化变异型），家族性视 神经萎缩（Leber病）所引起特发性仍占1/2左右。

　　一、鉴别诊断

　　本病应考虑与下列疾病鉴别：

　　1、屈光不正 特别是远视和散光者，可有眼痛、头痛及视物不清，视盘改变类似视盘炎，极易误诊。验光检影可证实，配镜可性病自觉症状。

　　2、角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆 多由于临床检查疏忽所致，经裂隙灯检查可以确诊。

　　3、癔病性黑蒙 瞳孔无改变，有发作性特点。视野检查呈螺旋状缩小。有明显的诱因史。可通过暗示疗法治疗。

　　4、诈盲 虽诉有明显视力障碍，但长期客观检查无阳性发现，多种诈盲试验有助鉴别，VEP正常可即刻排除。

　　5、颅内肿瘤 特别是蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。

　　一、症状

　　根据视力及眼底，特别是视野检查，典型者易诊断。色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义。脑脊液中异常细胞，γ-球蛋白增高、病毒抗体滴定度增高等均可见，应怀疑为多发性硬化症。脑脊液中单克隆抗体90%可增高，但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。

　　常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧视力减退，甚至无光感。瞳孔中等散大，直接对光反应迟钝或消失。眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有视盘颞侧程度不等的色淡。视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。应强调检查中心视野而不是周边视野，同时应强调用红色，尽可能用小视标检查。当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊，而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性，这种现象称Unthoff征。多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中，其他视神经炎中亦可见该征。推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。

　　视力损害严重，甚至失明。

1.眼底改变

视乳头炎时视盘充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈纡曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现反射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩。

2.视野改变

表现为中心暗点或旁中心暗点。

3.电生理检查

视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

4.眼底荧光血管造影

视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。可用于鉴别眼底改变相似、容易混淆的疾病，因为视神经病人此项检查正常。

5.CT检查

球后视神经变粗。

球后视神经炎一般治疗

　　一、治疗

　　同视神经炎。对重症病例，经激素等治疗无效者，可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦，在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压，改善神经营养，有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果，严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢，多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩，预后则较左。

球后视神经炎辨证论治

　　1，预防：

　　本病病情急重时，应考虑中西结合治疗，全身应用激素、血管扩张剂及神经营养剂，配合中医中药治疗。

　　肝火亢盛型

　　证见：眼症急重，视力急降，甚至失明，视神经乳头充血、水肿，视乳头附近网膜出血、渗出、水肿。目珠胀痛，头痛明显，胁痛，口苦，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数。

　　治法：清肝泻火、活血通络。

　　方药

　　处方：龙胆草15克，柴胡10克，栀子10克，黄芩15克，生地黄30克，车前子15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，红花10克，三七末3克(冲)，甘草6克。水煎服。

　　若头、目胀痛者，加石决明，钩藤。视乳头水肿明显者，加泽泻、生薏苡仁，并加重上方利水药之用量。若肝火稍轻，则去苦寒药，酌加牡丹皮、茺蔚子、毛冬青、泽兰等，以加强活血祛瘀之功，并注意养阴。

　　肝气郁结型

　　证见：眼症同上。精神郁抑，胸胁胀痛，急躁易怒，苔白脉弦。

　　治法：疏肝解郁，行气活血。

　　方药：

　　处方：柴胡10克，赤芍15克，当归10克，茯苓15克，生地黄20克，茺蔚 子15克，郁金10克，牡丹皮15克，栀子10克，黄芩10克，炙甘草6克，丹参15克。水煎服。

　　若视乳头充血明显，加金银花15克、连翘10克。出血者，加三七末3克，小蓟10克。水肿明显者，加泽兰12克、车前子15克。头痛者，加钩藤12克、石决明30克、川芎10克。孕妇去牡丹皮、栀子。

　　阴虚火旺型

　　当归

　　证见：眼症同上。全身常见颧赤唇红，五心烦热。舌红少苔，脉细数。

　　治法：滋阴降火、活血消肿。

　　方药：

　　处方：知母15克，黄柏15克，生地黄20克，牡丹皮15克，茯苓15克，泽泻10克，女贞子10克，玄参15克，毛冬青15克，丹参15克，茺蔚子12克，柴胡10克，决明子10克。水煎服。

　　气血两虚型

　　证见：久病体虚，或失血过多或产后哺乳者，突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄，头晕心悸，少气乏力。舌淡，脉弱。

　　治法：补益气血。

　　方药：

　　处方：黄芪、鸡血藤、黄精、丹参。

球后视神经炎一般护理

　　1.观察眼部情况：一般全身激素治疗极少出现眼部并发症，如皮质类固醇性青光眼和白内障，但不应忽视，用药期间每天测量眼压。

　　2.饮食指导：选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物，多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。

　　3.活动与休息：治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足睡眠，必要时睡前给予镇静药。生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复发。

球后视神经炎饮食原则

　　1、球后视神经炎吃哪些食物对身体好？

　　饮食清淡有营养，注意膳食平衡，可多吃含维生素A的食物。

　　2、球后视神经炎最好不要吃哪些食物？

　　辛辣刺激性的食物不要食用

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)