其他类精神活性物质依赖

　　其他类精神活性物质依赖病因

　　(1)阿片类药物及海洛因毒品等，主要是通过脑内的阿片受体所起作用的。当药物或毒品长期作用后，阿片受体系统、阿片受体介导的神经细胞内的信号传导及其反馈调控、阿片受体与其他受体及离子通道间的相互作用、神经细胞或神经胶质细胞的基因表达谱等，都会发生显著的变化，构成了阿片类药物及毒品依赖的分子和细胞学基础。

　　(2)阿片类物质作为病源进入体内，作用于阿片受体，由于大量毒品的连续摄入使受体产生一系列的后效应，导致受正常受体功能调节所影响的许多机体内部组织系统，如去甲肾上腺素系统、多巴胺系统、5-羟色胺系统、乙酰胆碱系统、钙离子通道系统，以及细胞内传递系统功能失衡。如一旦中断吸毒，停止外源性阿片物质供应，上述各功能体系则无法短时从自身体内动员出内源性阿片肽系统来进行调整，以达到稳态平衡。这就产生了以中枢与外周去甲肾上腺素和胆碱能系统功能紊乱为主的戒断综合征。

　　(3)社会因素

　　阿片类依赖是多种因素(包括生物、心理、社会、文化)交互作用的结果。它是一种生物-心理-社会疾病。各种因素在阿片类物质使用的初始阶段、持续使用阶段和戒毒后的复吸阶段都起着重要作用。

　　(4)行为医学因素

　　连续能体验到欣快体验是一个正性的强化因素，断毒时痛苦的戒断症状是另一个负性强化因素，如经反复强化时日既久，遂使个体形成一种固定的难以矫正的行为模式，即反复复发的依赖行为。

　　‍‍‍‍其他类精神活性物质依赖鉴别‍‍‍‍

　　1.对阿片类化学物质依赖的诊断要详细了解病史，掌握临床表现及体检。

　　(1)首先要有确凿证据，药品其用量和使用时间足以引起精神障碍;

　　(2)临床出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍、性功能障碍以及人格改变。

　　2.阿片类化学物质滥用的诊断

　　(1)持续时间超过1个月。

　　(2)有固定用药模式，几乎每天用药，有时可能发生过药物过量现象。

　　(3)因滥用药物影响正常的工作和学习。

　　3.阿片类化学物质依赖的诊断

　　(1)符合鸦片类药物滥用的标准。

　　(2)对药物已产生一定的耐受性，需不断增加药量来维持。

　　(3)减药或停药后产生一系列生理及心理功能紊乱，出现戒断症状。

　　4.阿片类化学物质戒断综合征

　　(1)长期大量使用鸦片类物质。

　　(2)停用或减量时出现下列症状中至少4项：流泪、流涕、瞳孔扩大、竖毛、出汗、腹泻、打呵欠、轻度血压升高、心率增快、发热、失眠。

　　(3)以上症状非其他躯体或精神疾病所致。

　　其他类精神活性物质依赖症状

　　阿片类物质很易成瘾，停用阿片必然出现戒断症状，再次应用则症状消失。

　　1.阿片类物质成瘾综合征特征

　　行为特征：

行为诡异，常因为要弄到毒物不择手段，如偷窃、诈骗、卖淫等。生活习惯有明显的改变，日夜颠倒，饮食减少，身体虚弱，性欲减退;

　　2.戒断综合征

　　(1)身体症状

　　打呵欠、流涕流泪、打喷嚏、多汗、起鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、脉搏增快、血压增高、双手微颤。男性易出现自发泄精，女性出现性兴奋。广泛性疼痛(肌肉痛、关节痛、腹痛)、厌食、恶心、呕吐，严重者会出现抽搐。

　　(2)精神面貌

　　难以入睡或易惊醒，情绪恶劣、焦虑、烦躁、不安、惊恐，激越或自残等。强烈渴求药物和觅药行为，严重者有精神运动性兴奋或抑制。

　　(3)出现戒断症状的时间

　　海洛因戒断症状常在停药后12～24h出现，一般在72h后逐渐消退。而长效作用阿片类毒品如美沙酮则在停药后48～72h出现戒断综合征，持续1～2周。任何阿片类药物成瘾者的戒断现象，往往是能在短时期内消除了主要的戒断症状与体征。

　　(4)慢性戒断综合征

　　急性戒断综合征之后，长时间感到全身疼痛、胃肠道不适、明显内感性不适、乏力、情感脆弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫折与打击、食欲缺乏、顽固性失眠。这常是重新用药的原因。

　　(5)急性中毒

　　阿片类过量中毒常表现为三联症，即针尖样瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分钟4次)和昏迷。病人面色发绀、皮肤冷黏、体温和血压偏低、肌张力下降、下颌松弛、舌后坠可堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿，严重低氧可使瞳孔散大，无对光反应，直至死亡。常见于静注海洛因过量中毒。

　　其他类精神活性物质依赖并发症

　　(1)营养不良、免疫力低下，胃肠道功能下降，便秘;

　　(2)因静脉注射时使用未经过严格消毒的器具，有感染肝炎、梅毒、痢疾、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、艾滋病等疾病的危险;

　　(3)可能并发肺栓塞。

　　其他类精神活性物质依赖检查

　　可以通过检查血液、皮肤、体液、排泄物等，化验是否有阳性物质，从而进一步进行判断。

其他类精神活性物质依赖一般治疗

　　其他类精神活性物质依赖治疗

　　(1)通常应用美沙酮，采用递减用量原则。美沙酮14天替代递减全体化给药方法，可使戒断症状程度减轻且波动小。

　　用量和方法：初始剂量须参考成瘾者滥用毒品的纯粹度，滥用量、滥用途径以及戒断症状的轻重程度和身体状况综合考虑。一般而论，凡静脉滥用在1g/d以上的海洛因成瘾者，美沙酮初始用量为30～40mg/d，一般不超过40mg;而经吸入滥用者或轻中度依赖可10～20mg/d即可，每天药量可1次或分2次口服。首次剂量应用后应注意观察戒断症状控制的程度，瞳孔变化以及对美沙酮的耐受情况。据此，可上下调定用量，以5～10mg/d的美沙酮进行调整。

　　(2)可乐定用于阿片类药物依赖者，为有效的抗阿片类戒断症状的药物可以减轻戒断症状。

　　用法与用量：可乐定治疗应规定须由医师指导进行，治疗用量应由医师和药师掌握酌减用量。

　　(3)我国已生产出专供戒毒治疗的片剂“可乐定(盐酸苯胺咪唑啉、盐酸苯氨咪唑啉)”。每片0.1mg，一般用量为20μg/(kg·d)，以1mg/d为宜，最多不超过1.5mg/d，分次服用，10天为1疗程。

　　一般来讲，住院治疗时最高日量以14～17μg/(kg·d)为宜。均以每天3次分服，以1次/8h最佳。国内使用经验提示，对合作的住院治疗人员，治疗前数天的日量可用至1.2～1.5mg，这样对多数人员均可收到较好的治疗效果。

　　(4)丁丙诺啡：为阿片受体的激动-拮抗剂，丁丙诺啡的注射制剂已在临床用于阿片类成瘾的替代递减疗法。同一产品的舌下含片剂型亦在临床试用成功。

　　用量及方法：

采用肌内注射给药10～15天为1疗程，每次0.3mg，以后每隔6～8h注射0.3mg。首次注射后观察30min，如果症状控制不住，可追加0.3mg，但每次用量不能超过0.9mg。第2天剂量可维持首日量，第3天开始可以减量。或根据海洛因成瘾者症状的轻、中、重不同，平均每天分别给予丁丙诺啡3.0mg，4.0mg和6.0mg舌下分3～4次含服。使用的最大剂量不超过8mg/d。充分治疗时期为4天，然后递减，至第7天停药。

　　(5)纳曲酮：

为纯阿片类拮抗剂，能够明显地减低或全部阻断静脉注射阿片类药物的效能。若长期与吗啡联合使用，纳曲酮可阻止吗啡或其他阿片类药物产生躯体依赖性。纳曲酮50mg可阻断静注25mg海洛因作用，长达24h，100mg时阻断48h，150mg时阻断72h。

　　(6)常温冬眠疗法：

首日氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)各25mg，肌内注射，2～3次/d，第2天改为口服氯丙嗪50～200mg、异丙嗪50mg，3次/d，共5天。

　　(7)促大脑代谢疗法：

可以改善病人躯体状况，减轻戒断症状及急慢性中毒症状。28.75%谷氨酸钠200ml 三磷腺苷(三磷酸腺苷)0.1g 辅酶A100单位 维生素C 3g 10%葡萄糖500ml静脉点滴，1次/d，30天为1疗程。

　　(8)胰岛素低血糖治疗：

对减轻各种中毒症状及戒断时的各种躯体及自主神经症状均有较好疗效，20～30次为1疗程。