噪声病

　　一、病因

　　近年来有许多研究结果发现，某些不良的生活方式，如吸烟喝酒等，也会加重接触噪声对听觉系统的慢性损伤。在经常接触噪声的同时又接触有机溶剂的所挥发的蒸气如甲苯等，也可在无形中加重噪声对听觉系统的慢性损伤。

　　噪声病可能会对引起神经系统、心血管系统以及听力系统产生影响。具体分析如下：

　　(1)噪声可能对神经系统造成影响，产生神经衰弱症。具体的原因分析如下：声音引起的神经冲动的传导路径是从内耳感受细胞传到大脑的高级听觉中枢，神经通路终止于听中枢皮质。沿着主要听觉通路的某些神经纤维上行到中脑，终止于网状结构后，还能将冲动传递到植物神经系统，从而激发腺体、心血管、胃肠等变化，为全身反应的一部分。当噪声作用于中枢神经系统，使人们的基本生理过程--大脑皮层的兴奋和抑制平衡失调，可使脑血管张力发生改变，神经细胞边缘出现染色质的溶解。这些变化，早期可以自己复原，如果不能及时恢复，久而久之，就会形成牢固的兴奋灶，累及植物神经系统，产生神经衰弱症。

　　(2)噪声还会对人的听力系统造成影响，产生噪声性耳聋。其形成过程如下：当噪声长期作用于听觉系统，大多数出现在2000赫兹(Hz)以上的高频听力损失，以3000～4000Hz这个范围最为典型。由于外耳道对2000～6000Hz的声音有共鸣作用;中耳对高频声更易于传导;内耳耳蜗基底部有一狭窄区，主要感受4000Hz左右的高频声，此处有解剖学上的生理缺陷，血液循环较差，且易受淋巴液振动波的冲击，该处基底膜受振时的振幅最大，强而频繁的声负荷集中于此，使螺旋器病变多发生在基底部。病理检查发现螺旋器毛细胞肿胀、变性、萎缩或消失，严重者可见螺旋器从基底膜上剥脱。电子显微镜检查可见毛细胞线粒体肿胀，内质网增生。相关实验表明噪声可引起内耳感音细胞代谢增强，耗氧量增加，致使氧张力降低，酶活性下降，影响了毛细胞的呼吸和代谢，导致细胞的变性坏死，从而引起噪声性耳聋。

　　(3)噪声对心血管系统影响包括诱发心脏疾病、使心率发生变化等等。

　　具体的原因分析如下：①当接触噪声时，机体反应性去甲肾上腺素增加，直接作用于心肌和心血管壁时引起外周阻力增加，肾上腺素分泌增多，从而使血压升高，引起心率加快;

　　②释放出的儿茶酚胺可使细胞膜通透性改变，血清镁含量增高。而尿液中镁的排出量也会随着红细胞镁含量的减少而增多，从而使细胞镁呈负平衡，使心肌镁减少和钙的增加，也增加了心脏疾病发作的危险。此外，体内缺镁还可使机体对噪声的敏感性增高。

　　一、鉴别

由于噪声对听觉外系统的影响是非特异的，所以必须排除本身固有的病患以及对可能会对听力造成影响的相关职业因素及环境等因素的作用，经过慎重的综合分析诊断，才能判断噪声对听觉外系统造成的影响，这点尤为重要。

　　一、症状

　　关于职业性噪声聋，目前我国尚未正式公布相关的分级标准。根据相关资料，建议将其等级分化为轻、中、重等程度。

　　(1)轻度聋，指的是听力下降25～40dB者;

　　(2)中度聋，指的是听力下降41～55dB者;

　　(3)重度聋，指的是听力下降56～70dB者;

　　(4)严重聋，指的是听力下降71～90dB者;

　　(5)全聋，指的是听力下降>90dB者。

　　由于噪声引起的听力系统的损伤和噪声性耳聋的诊断依据如下：

　　①经常接触确切的噪声所造成的职业因素;

　　②其他可能导致耳聋原因的排除，例如传染病、中耳感染、头部外伤、服用具有耳毒性的药物、老年人的听力系统退化等;

　　③进行相关的听力检查，永久性听阈位移超出正常范围。语频听力若在正常范围，当3000、4000、6000Hz的高频率纯音测听中的任一频率听力下降≥30dB时，诊断为听力损伤，可采取一系列的听力保护措施;在高频听力下降的基础上，发现500、1000、2000Hz的语言频率三者听力下降之和的均值≥25dB者，则诊断为噪声性聋。

　　由于噪声对听觉外系统的影响是非特异的，所以必须排除本身固有的病患以及对可能会对听力造成影响的相关职业因素及环境等因素的作用，经过慎重的综合分析诊断，才能判断噪声对听觉外系统造成的影响，这点尤为重要。

　　噪声所引起的生理反应包括以下几个方面：

　　(1)反应听觉系统，包括耳鸣等生理反应。

　　(2)噪声造成的非听觉效应有生理反应可能会使心血管系统、内分泌系统、呼吸系统等失调。例如心率改变，血压波动，内分泌产生障碍等。当一个人长期反复受到噪声的刺激，可能会诱发某些疾病。

　　(3)噪声造成噪声可能还会产生某些心理反应，如惊吓过度、性格大变、脾气暴躁等、变得烦躁不安。人们也常常被恼人的噪声中断睡眠、影响休息;在一定的社交和工作场合，噪声会影响彼此之间的交谈，防碍社交，导致沟通和工作效率降低等。

　　一、检查

可进行相关的听力检查，永久性听阈位移超出正常范围。

　　(1)语频听力若在正常范围，当3000、4000、6000Hz的高频率纯音测听中的任一频率听力下降≥30dB时，临床上诊断为听力损伤，可采取一系列的听力保护措施;

　　(2)在高频听力下降的基础上，发现500、1000、2000Hz的语言频率三者听力下降之和的均值≥25dB者，则诊断为噪声性聋。

　　关于职业性噪声聋，目前我国尚未正式公布相关的分级标准。根据相关资料，建议将其等级分化为轻、中、重等程度。

　　(1)轻度聋，指的是听力下降25～40dB者;

　　(2)中度聋，指的是听力下降41～55dB者;

　　(3)重度聋，指的是听力下降56～70dB者;

　　(4)严重聋，指的是听力下降71～90dB者;

　　(5)全聋，指的是听力下降>90dB者。

噪声病一般治疗

　　一、治疗

　　对于噪声所造成的听力损伤和和噪声性耳聋，至今尚无有效的治疗药物，一般服用一些能促进内耳血液循环、加强听觉细胞营养和代谢的药物，常用的药物有如烟酸和其他B族维生素。

噪声病辨证论治

　　一、中医疗法

　　中医认为，噪声持续扰耳而致病主要损害心、肝、肾三脏，按三脏受损之轻重进行辨证施治可收到良效。

　　(1)噪声损害以肾阴虚为主时，患者表现耳鸣，夜晚更为厉害，听力渐差，虚烦失眠，梦交或遗精，伴有头晕目暗，腰膝酸软，食欲不振，舌质红而少苔，脉细弱或细数。治宜补肾益精、滋阴潜阳，可用耳聋左慈丸加减：熟地、生地各15克，山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻各10克，五味子12克，磁石30克(先煎)。偏肾阳虚者表现为耳鸣耳聋，下肢不温，性欲淡漠或阳痿等，宜补肾温阳，可用补骨脂丸加减：熟地30克，当归、川芎、补骨脂、胡芦巴、杜仲、菟丝子各15克，肉桂、川椒各5克，白芷、石菖蒲、刺蒺藜各10克，磁石30克(先煎)。

　　(2)噪音扰乱心神为主者，表现为心悸，善惊易恐，坐卧不安，耳鸣腰酸，舌质红，脉细数。治宜镇惊定志，养心安神，方用平补镇心丹加减：生地、麦冬、天冬、人参、炙甘草各10克，远志、茯神、枣仁各15克，五味子6克，龙齿、磁石各25克(先煎)。

　　(3)噪音引起肝阳上亢者表现为耳鸣眩晕，头痛且胀，少寐多梦，口苦口干，舌质红，苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，清火熄风，方用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、黄芩、山栀、杜仲、寄生各10克，夜交藤、茯神、菊花各15克，石决明30克(先煎)。

噪声病一般护理

　　一、护理

　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

噪声病饮食原则

　　食疗方（以下资料仅供参考，详细情况询问医生)

　　绿豆粥(《普济方》)：粳米50g，绿豆50g，共煮粥食用。绿豆有降血脂作用，适用于糖尿病伴高血压、冠心病者，若糖尿病肾病肾衰者不宜服用。

　　赤小豆鱼粥(经验方)：赤小豆50g，鲤鱼1尾，先煮鱼取汁，后加赤小豆煮烂。适用于糖尿病水肿者。

　　菠菜粥(《本草纲目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。适用于糖尿病阴虚化热型。便溏腹泻者禁服。

　　芹菜粥(《本草纲目》)：新鲜芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。适用于糖尿病合并高血压者。

　　木耳粥(《鬼遗方》)：银耳5～10g(或黑木耳30g)，粳米100g，大枣3枚。先浸泡银耳，将粳米、大枣煮熟后加银耳，煮粥食。