瘰疬

　　一、病因

　　结核菌感染

　　淋巴结结核是结核肝菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部，尤其是扁桃体腺引起的原发灶上，感染后沿淋巴管到达颈部浅，深层淋巴结各部位，多为单侧性淋巴结受累，咽部重发病以上吸收后，受累淋巴结核仍继续发展，形成冷脓肿或溃疡，其次是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结引起颈淋巴结核，还可以从腰，腹部淋巴感染，然后汲及深部淋巴结群，继发感染在颈淋巴结结核发病中较为常见，患了颈部淋巴结核。

　　肺结核继发因素

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。

　　瘰疬鉴别

　　颈部淋巴结核多感觉颈部有肿胀感，疼痛和局部发红等。在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型：

　　1)结节型：

起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。

　　2)浸润型：

肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。

　　3)脓肿型：

肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

　　4)溃疡型：

脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。

　　瘰疬症状

　　淋巴结核以颈部为最常见，颈部淋巴结核还可合并纵隔肺门部、腋窝部、腹股沟部淋巴结核。因此，这里以颈部淋巴结核为例叙述淋巴结核临床表现。 一般生于颈部一侧或双侧，轻者推之可动，肿块形态各异，小如花生米，大如拳头[肿块生于颈耳下血脉处并不可动摇者，多属危症也]，更有甚者颈部成串而生，结核累累。多数患者经长时间治疗，但肿块始终无法消散。瘰疬多发生于少阳和阳明两大经脉，全身其它地方亦可发生，但症状不如颈上的来势凶猛。若因陈失治，久则破溃肉腐，脓血淋漓。

1.结核杆菌检查

结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。采取涂片检查法或细菌培养法。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。除了痰液，尚可采取咽喉部分泌物、胸液、腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪便等标本进行检验。

2.结核杆菌的抗原

结核杆菌的抗原、抗体检查是利用免疫学的方法进行的，结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应，以及诱导机体产生迟发型变态反应性损伤有关。结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯多种组织器官，引起相应器官，引起相应器官的结核病，其中以肺结核最常见。

瘰疬辨证论治

　　瘰疬治疗

　　《巢氏病源》小儿瘰 候：小儿身生热疮，必生瘰 ，其状作结核在皮肉间，三两个相连累也。是风邪搏于血气， 结所生也。

　　《婴童宝鉴》：小儿瘰 ，是肝之积热攻冲胸项，筋血结聚留停不去，作肿块于头项及腋下也。

　　《外台》：《必效》疗小儿项上瘰 方。

　　上以榆白皮烂捣如泥封之，频易。

　　《经验方》大治大人、小儿瘰 内消方

　　上以斑蝥一两去翅足，用粟米一升同斑蝥炒令焦黄，去米不用细研，入干薄荷末四两同研令匀，以乌鸡子清和丸如绿豆大。空心腊茶下一丸，加至五丸，每日减一丸，减至一丸后，每日服五丸。

　　《圣惠》治小儿瘰 ， 肿疼痛，身体壮热，大肠壅滞，小便赤涩，心神烦躁，少得眠卧。犀角散方

　　犀角(屑) 牛蒡子(微炒) 连翘 丁香(各半两) 木通(锉) 元参(各三分) 麝香(一分，细研) 沉香川朴硝(各一两)

　　上件药捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，煎至五分去滓，量儿大小分减温服。

　　《圣惠》治小儿瘰 发盛壮热，烦躁，坐卧不安。木通散方

　　木通(锉) 大麻仁 元参 川升麻 败酱 连翘 川大黄(锉碎，微炒) 川芒硝 犀角(屑。各半两)

　　上件药捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，煎至五、六分去滓，量儿大小，分减温服。当利下恶物、筋膜为效。

　　《圣惠》治小儿瘰 除根本腻粉散方

　　腻粉 黄 (锉。各一分) 糯米(三七粒) 斑蝥(二七枚去翅足，以糯米拌，炒黄)

　　上件药捣，细罗为散。每服空腹以温酒调下一字，良久，吃少许醋汤，病随小便中出，量儿大小加减服之。

　　《圣惠》治小儿瘰 不消麝香散方

　　麝香(一分) 鸽粪(一两，炒)

　　上件药细研为散。每服以温酒调下半钱，日二服。量儿大小加减服之。

　　《圣惠》治小儿瘰 发寒热，项颈生结核，肿硬如石，腹胁背里有如坚急不通。连翘丸方

　　连翘 桑根白皮(锉) 犀角(屑) 白头翁 漏芦 黄柏(锉) 牛蒡子(炒) 秦艽(去苗) 川升麻(各半两)

　　上件药捣，罗为末，炼蜜和丸如绿豆大。每服以粥饮下五丸，日三服。量儿大小加减服之。

　　《圣惠》治小儿瘰 难消皂荚丸方

　　皂荚(八两，不锉者水浸一宿，去黑皮涂酥，炙令黄焦) 薄荷 荆芥(各五两) 雄黄(半两，细研) 麝香(一分，细研)

　　上件药捣，罗为末，都研令匀，用白羊肉四两去筋膜细切，以炼成蜜相和，捣三五百杵，丸如绿豆大。每服以薄荷汤下十丸。量儿大小加减服之。

　　《圣惠》治小儿肿结，久不消散，结成瘰 ，宜服麝香丸方

　　麝香 牛黄(各细研。一分) 蜗牛子(炒令微黄) 皂荚子(炒微黄) 皂荚针(炙黄) 薄荷(干者) 雄鸽粪(微炒。各一两)

　　上件药捣，罗为末，炼蜜和丸如绿豆大。每服以薄荷汤下七丸，日三服。量儿大小加减服之。

　　《圣惠》治小儿瘰 不消，去除根本。连翘丸方

　　连翘 元参(各一两) 糯米 皂荚针(炙) 川大黄(锉碎炒。各半两) 斑蝥(一分，炒去翅足)

　　上件药捣，罗为末，炼蜜和丸如麻子大。每服于空心以生姜汤下二丸，当利下恶物为度，后吃粥一日补之。

　　《圣惠》治小儿瘰 内消蜗牛丸方

　　蜗牛子(一百二十枚，活者去壳) 薄荷(末，二两) 丁香(末，半两)

　　上件药入乳钵内，同研为丸如绿豆大。每日空心以薄荷汤下五丸，晚再服。量儿大小加减服之。

　　《圣惠》治小儿脑热结瘰 ，连两耳肿痛，身体寒热，坐卧不安，宜用元参膏方。

　　元参 紫葛(锉) 黄药 川大黄 木香 卷柏 川芒硝 紫檀香(各一两)

　　上件药捣，罗为末，以鸡子白和，稀稠得所，涂于肿上。若疮肿破时，即去却芒硝涂之。

　　《圣惠》治小儿瘰 已结成，外贴令自出方。

　　水银(手心内用津研如泥) 粉霜 砒霜 斑蝥(用糯米同炒令黄，去翅足) 燕子粪(各一分)

　　上件药细研令匀，用腊月猪脂和，稀稠得所，取一小豆大，安在 子上，以消肿膏药封之，六、七日当有穴脓水，半月日，其 子自出，后以生肌膏贴之取瘥(方在后。)

　　《圣惠》治小儿瘰 成疮有脓水。生肌散方

　　颗盐 白矾(各一分) 黄丹(半两，以上三味以瓷瓶盛，大火烧令通赤，细研用) 黄柏(锉) 白蔹 腻粉(各一分)

　　上件药捣，细罗为散。都研令匀，每贴时先用温盐浆水洗疮令净，拭干，看疮口大小贴，日二度用之。

　　《圣惠》治小儿瘰 五香膏方

　　沉香 笺香 木香 丁香(各半两) 熊胆 芦荟(各一分) 黄丹 黄蜡(各二两) 麝香(半分，细研) 乱发(一两) 油(半斤)

　　上件药细锉，先以慢火煎油令沸，下乱发煎令消，即下诸药煎三上三下，以绵滤去滓，下黄蜡，次下黄丹、麝香搅令匀，膏成以瓷合盛。每使先以米泔洗，拭干，以膏摊于故帛上贴之。

　　《圣惠》治小儿瘰 穴后，宜用生肌膏方

　　黄丹 黄蜡(各半两) 杏仁(汤浸去皮) 乱发(各一两) 蛇蜕皮(一条) 菜子油(六两) 皂荚(三寸，水浸去黑皮子)

　　上件药先取杏仁、蛇皮、皂荚捣碎，又以菜油于铫子中煎乱发令消，次下杏仁等三味同煎三上三下，以绵滤去滓，下黄蜡，次下黄丹，以柳篦子不住手搅令匀，候膏成以瓷器收，与故帛上涂贴之。

　　《圣惠》治小儿瘰 不穴，宜贴斑蝥膏方

　　斑蝥(二枚，去翅足) 松脂(三两) 雄雀粪(一两，为末) 巴豆(十枚，去皮心，以浆水煮过，与斑蝥研令细)

　　上件药先取松脂入内熔化，入斑蝥、巴豆熬成膏，捏作饼子，热贴在瘰 上，候穴用生肌膏贴之，日再换，瘥为度。

　　方在前。

　　《圣惠》治小儿瘰 穿溃，脓水不止。密陀僧散方

　　密陀僧 胡粉(各二两) 熊胆 芦荟 白芨 白蔹(各一两)

　　上件药捣，细罗为散。敷疮口内效。

　　《圣惠》治小儿瘰 肿硬皂荚刺散方

　　上用皂荚刺一斤于盆中烧，候火盛时，取牛蒡子半升撒于火中，与皂角刺都成灰为度，待冷取之，捣，细罗为散。每服以井华水调下一钱，日三服，三五日内必有恶物下，如胶饧状，下尽即永断根本。

　　《圣惠》治小儿瘰 结硬令内消方。

　　腻粉(半两) 鸡子(三枚，取白用)

　　上件药调如稀面糊，以文火炒之，用火箸急搅，勿令粘着铫子，候焦黑色即住，入上好朱砂半两同研如面。

　　每服以粥饮调下半钱，五更与服，良久，腹痛，便泻出病根，枣核之状。如未瘥，即隔日再服之。若已成疮者，宜用后散贴之。

　　《圣惠》又方

　　毒蛇皮(三条) 吴茱萸(半合)

　　上件药烧为灰细研，以生油和涂之，须用帛子遮药气，不得冲眼，切须忌之。

　　《圣惠》治小儿瘰 结核肿硬，欲令穴。 砂丸方

　　砂 砒黄(各一分)

　　上件药同研令细，以糯米饮和丸如小麦粒大。先烙破，内一丸，五日内其 子当坏烂自出，后用生肌膏贴之。(方在前。)

　　《圣惠》治小儿瘰 蜗牛散方

　　蜗牛壳(一两) 真牛乳(半升)

　　上件药入铫子中，于慢火上熬，令乳尽，取蜗牛壳研如粉，入大黄末一分，更研令细。每服以皂荚子仁汤调下半钱，大小便中利出恶物，即瘥。

　　《圣惠》又方

　　上以皂荚子四十九枚，用手指许大竹筒，安得皂荚子者，垒在竹筒中，紧塞竹筒口，投在溷坑中，浸四十九日，取出净洗曝干，捣，细罗为散。每服以粥饮调下半钱，日三服。量儿大小加减服之。

　　《圣惠》又方

　　上用白花蛇五两，以酥涂，炙令黄焦色，捣，细罗为散。每服以粥饮调下半钱，日三服。量儿大小以意加减。

　　《圣惠》又方

　　上用白僵蚕炒，捣，细罗为散。每服以温水调下半钱，日三服。量儿大小以意加减。

　　《圣惠》治瘰 结成颗块疼肿，穿溃脓水不绝，不计远年日近皆瘥。薄荷丸方

　　薄荷(一束如碗大，阴干) 皂荚(十挺，长一尺二寸，不 者，去黑皮涂酥炙令焦黄)

　　上件药捣碎，以酒一斗，浸经三宿，取出曝干，更浸三宿，如此取酒尽为度，焙干捣，细罗为散，以烧饭丸如梧桐子大。每于食前以黄 汤下二十丸，小儿减丸服之。

　　茅先生治小儿瘰 、风 、冷 已破者，用药放入方。

　　锻石(二两，用好醋二升煮干如饧入) 杏仁粉(一两) 腻粉(半两)

　　上拌合滴水为丸如○此大，放在窟内以纸贴之，其药自熔，其肉自生，一个窟只放一丸药。

　　张涣妙圣散方 治瘰 不消。

　　绵黄 连翘(各一两) 川大黄(炒) 鸽粪(烧灰) 糯米(用斑蝥七个同炒黄，不用斑蝥) 犀角(屑。各半两)

　　上件捣，罗为细末。每服一钱，水八分一盏，入酒三两滴，同煎五分，去滓，放温令时时呷之。

　　张涣紫檀散方 敷瘰 瘿核。

　　紫檀香 木香 川芒硝(研) 卷柏(各一两) 川大黄 黄芍药(各半两)

　　上件捣，罗为细末。每用少许，用鸡子白调，稀稠得所，涂患处。

　　《王氏手集》治新旧瘰 方。

　　不 皂角(去皮，酥炙黄) 威灵仙(去土) 仙灵脾(用叶去枝梗)

　　上等分为细末，炼蜜为丸如绿豆大。每服二十五丸，温米饮下，空心食前临卧，日三服。忌猪肉、油腻、热面、茶，疾已，饮食复旧。

　　《王氏手集》治项 鼠 方。

　　砂(研) 腻粉(各二钱。各一分亦得)

　　上用鸡卵子一个，敲破一头，沥鸡清在净盏内，不用黄，将鸡清和前二药入在壳内和令匀，用面糊纸贴破处，更用面饼子裹鸡子入无油铛内，水煮近千沸，取出阴干，细研如粉。用时令患人先吃酒一盏，候少时用酒调药半钱，其疾随大便泻下如桃胶，是病下。如未，更服。重者须三两服。忌油腻、鱼 ，动风气物。

　　《王氏手集》治瘰 方。

　　上牛李子一名天茄子，入九月经霜采，去苗取根，用竹刀子割去皮撕开，新瓦上 干为末。不犯铁器。

　　每服二钱，用活鲫鱼一枚，持去鳞HT 内之肚中，用湿纸裹煨熟，细细嚼吃，以米饮送下，如未有疮则内消，已有疮只用末津唾调贴神效。

　　《王氏手集》治瘰 未及疮。玉露丸方

　　斑蝥(二十一个，去头) 海金砂(三钱) 寒食面(一钱)

瘰疬一般护理

　　瘰疬护理

　　 民间用梅花针治疗老鼠疮效果较好，该治疗方法就是用梅花针扎老鼠疮患者脚，每月三次，一般三个月就可治愈。

瘰疬饮食原则

　　瘰疬饮食

　　老鼠疮患者忌吃发物

　　发物：绿豆、小米、南瓜等。