妊娠合并水痘感染

　　妊娠合并水痘感染病因

　　孕妇感染水痘-带状疱疹病毒后，病毒随血流至胎盘感染胎儿，妊娠20周内，胎儿被感染的机会更多。由于胎儿缺乏细胞免疫和体液免疫，造成病毒在体内长期存在、不断增殖，形成持续、进行性多器官的全身感染，并由此产生多种先天性缺陷症状。

　　若母亲患水痘的时间与分娩的时间有1周以上的间隔，新生儿可通过胎盘从母体获得一定的抗体来减轻水痘感染，若间隔时间少于1周，则新生儿不能获得足够的抗一VZV抗体而易患水痘且病情多较重。

　　妊娠合并水痘感染诊断

　　一般诊断不难。对渐进性水痘、新生儿水痘、先天性水痘综合征应进行综合诊断。妊娠合并水痘感染

　　妊娠合并水痘感染症状

　　妊娠合并水痘患者病情较一般水痘患者严重，病毒可经胎盘感染胎儿，新生儿可发生不同程度的先天性水痘综合征。

　　先天胎儿畸形和先天性水痘综合征：在妊娠8-20周患水痘，临床特征涉及皮肤、四肢、脑和眼睛，典型皮损称为疤瘢(之字形疤)，通常在神经支配区皮肤;另一特征为一个或多个短小和畸形肢体，通常其上覆盖有疤瘢。表现为体重减轻、肌肉和神经萎缩、指趾畸形、皮肤瘢痕变、白内障及弱智等。

　　妊娠后期感染水痘-带状疱疹病毒，胎儿可发生水痘，出生时已无明显症状，但有直接发生带状疱疹的危险性。

　　新生儿患水痘的风险决定于出生前从母体获得抗一VZV抗体量的多少。若母亲患水痘的时间与分娩的时间有1周以上的间隔，新生儿可通过胎盘从母体获得一定的抗体来减轻水痘感染，若间隔时间少于1周，则新生儿不能获得足够的抗一VZV抗体而易患水痘且病情多较重。

　　若在临产前4-5天或产后2天内发生水痘-带状疱疹病毒感染，婴儿因得不到母体的保护性抗体，易于产后5-10天发病，且易转变成播散型水痘。

　　双份血清抗体升高单倍以上可助诊断。

　　妊娠合并水痘感染并发症

　　继发细菌感染、水痘肺炎(较常见于婴儿)、胃肠道疱疹、特发性血小板减少性紫癜和出血倾向、肾炎、横断性脊髓炎、脑炎、Reye综合征。妊娠早期患水痘可致畸胎，妊娠后期患水痘可致胎儿先天性水痘综合征、新生儿水痘。

　　妊娠合并水痘感染检查

　　1.疱疹刮片检查

　　刮取水疱基底组织涂片，染色后可查到多核巨细胞。核内包涵体。水痘肺炎的痰涂片亦可查到核内包涵体。

　　2.电镜检查

　　直接检查疱疹液中的疱疹病毒。但从形态上不能区别各种疱疹病毒。

　　3.免疫学检查

　　1）查抗原

　　用直接免疫荧光法查疱疹基底刮片或疱疹液中的抗原，亦可以带状疱疹恢复血清为抗体，用琼脂扩散法查抗原。

　　2）查抗体

　　可以用补体结合、中和抗体、间接免疫荧光法等检测，病程中抗体效价升高4倍以上者有诊断意义。

　　4.病毒分离

　　5.快速诊断PCR扩增和直接免疫组化印迹

妊娠合并水痘感染一般治疗

　　妊娠合并水痘感染西医治疗

　　皮肤瘙痒较重者可给服抗组织胺药物，疱疹破裂者可涂以2%龙胆紫以促进创面干燥，有继发感染者可局部应用消炎药。

　　如免疫功能低下的患儿、新生儿水痘、播散性水痘等则应当应用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦每次5-l0mg/kg静滴，每8h用1次，用7-10天(day)，肾功不全者应减量。若皮疹发生后24h内进行治疗，能减轻症状和缩短病程。

　　医学上并不认为这种情形一定需要终止怀孕，因为2%～3%的胎儿畸形率并不算太高，因此，是否需要终止怀孕是一个需要综合判断的问题，如果父母亲认为无法忍受一点点胎儿畸形的可能性，那也可以考虑终止怀孕。

　　在发生水痘后数天分娩，可以保护好婴儿不被感染。早期感染预后不良，多于1-2年内死亡。临产前感染婴儿病死率高达25%-30%

　　水痘自然感染后，一般可获持久免疫。但再感染者往往有之，其中有症状者确实存在，而以无症状者居多。

妊娠合并水痘感染一般护理

　　妊娠合并水痘感染护理

　　在妊娠中，水痘可通过呼吸道传染、直接接触传染和经胎盘感染胎儿。因此在合理用药的同时，做好消毒隔离工作，防止疾病的蔓延，尤为重要。

　　1.了解水痘的基本知识

　　使其对妊娠合并水痘有更好的认识，了解其传播途径及预防措施，帮助患者减轻心理压力。

　　2.解除患者顾虑

　　患者在住院过程中，担心胎儿会受到疾病和用药的影响，担心自己生下不健康的孩子给家庭带来不幸，还担心自己的丈夫及家人会嫌弃自己，有自责及孤独感。另外，向病人详细讲解水痘的病因及相关传染知识。确保患者有一个健康，良好的情绪接受治疗。

妊娠合并水痘感染饮食原则

　　妊娠合并水痘感染饮食保健

　　保持饮食平衡，鼓励患者进食温热半流质，以高能量、高维生素饮食为主，如鱼汤、蔬菜汁、水果汁等，避免粗糙、粗纤维尖硬食物，忌食辛辣、过咸、过甜等刺激性较强的食物，应少量多餐。