三环类抗忧郁药中毒

　　一、病因：

　　抗忧郁药主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统，在这个被称为"情绪中枢"的部位，发挥调整作用。三环类抗忧郁药能阻止去甲肾上腺素和5-羟色胺的回收，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。还能阻断多种递质受体，引起诸多不良反应，如阻滞乙酰胆大碱M受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺H1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、降低血压;阻滞多巴胺D2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。中毒多为误服或过量使用所致。

　　一、鉴别：

　　与其他类型的抗抑郁药中毒相鉴别。

　　百优解

　　服药过量

　　一旦服用了超越安全剂量(80毫克)的百优解(盐酸氟西汀)后，最常见的表现是容易打瞌睡和恶心翻胃。如果误服了百优解(盐酸氟西汀)，即使没有不适，也应通知医生。

　　不良反应

　　少数病人服药后可能出现一过性睡眠障碍或食欲下降，但大多无需停药，一般短期内会自动消失。极少数病人要能出现兴奋。

　　抑郁症病人常见消极情绪，并可有自杀企图，百优解(盐酸氟西汀)用药初期并不能控制病人的这种举动，因而需要其监护人加以看和。此类病人还有可能通过多服药物来自杀，因此要加强药物的保管。

　　极少数人服用百优解(盐酸氟西汀)后会发生过敏反应，主要表现为皮疹和荨麻症，还可有发热、白细胞增多、关节痛、水肿、呼吸急促、蛋白尿和转氨酶轻度增高。此时，应停药并给予抗组胺药或类固醇，症状即可完全消除。其它罕见反应尚有严重皮肤反应、脉管炎、多形性红斑、血清病等。

　　一、症状：

　　本类药物的毒性较小，但有若干副作用，如发生躁狂状态，锥体外系及植物神经失调症状，由于这类药物的抗胆硷能作用，故在中毒陷入昏迷前常见兴奋激动，体温升高，肌阵挛或癫痫样发作，在心血管的毒性作用方面，血压先升高然后降低，心肌损害，心律失常，突然虚脱甚至心搏停止，严重者可致死亡，心律失常以室上性为多，由于本类药物有奎尼丁样作用，有时可发生室性早搏，室性心动过速甚至室性颤动，并伴有传导阻滞，严重中毒时，血液药物浓度可高达10g/L。

　　一、并发症;

　　常出现癫痢发作，昏迷，心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。

　　一、检查：

　　三环类抗忧郁药中毒检查项目：尿常规、血常规、肝功能检查、肾功能检查、血液生化六项检查、神经系统检查。

　　血液生化六项检查是对人体血液状况进行初步的检查，包括1、丙氨酸氨基转移酶，肌酐，尿素氮，血清葡萄糖，甘油三脂，总胆固醇的检查。

　　血液生化六项检查正常值：

　　丙氨酸氨基转移酶 ALT 35 IU/L 0~45

　　肌酐 CRE 1.9 mg/dL 0.5~1.5

　　尿素氮 BUN 14.6 mg/Dl 6.0~23.0

　　血清葡萄糖 GLU 223 mg/dL 60~110

　　甘油三酯 TG 217 mg/dL 50~200

　　总胆固醇 TCH 179 mg/dL 150~220

　　呕吐物，胃液，血液，均可测定出三环类抗抑郁药物浓度。

三环类抗忧郁药中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　因具有抗胆碱能作用，本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上，仍应争取洗胃灌肠以排毒。有心律失常者应在心脏监护下严密观察。水杨酸毒扁豆硷可对抗三环类抗忧郁药的中枢及周围抗胆硷能反应，但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常，甚至停搏。因而对严重室性心律失常者，以静脉注射利多卡因为好，首次50～75mg静注，随后用1～4mg／分静滴。

　　此外，盐酸普萘洛尔（心得安）或托西酸溴苄铵也可应用（参见"心律失常"）章。有时静滴重碳酸钠对三环类抗忧郁药引起的心律失常也偶而有效，原因不明。可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容，以纠正低血压。拟交感神经药物应尽量避免。必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素，该药主要兴奋α-受体，具有很强的血管收缩作用，而对心脏影响较少。癫痫可用苯妥英钠治疗，但应避免地西泮（安定）及巴比妥类药物，后两者有中枢神经和呼吸的抑制作用。三环类抗忧郁药高度与蛋白质结合，而且水溶性差，因而强力利尿及血透析的排毒效果都不理想。对严重中毒伴有难治性低血压可试药用炭血液灌洗。

三环类抗忧郁药中毒辨证论治

　　1.中医治疗与药物治疗：

　　1.催吐及洗胃：凡是疑诊或确诊三环类抗抑郁药急性中毒病例都应及早洗胃，病人如无意识障碍，可口服吐根酊糖浆15ml，饮水500ml催吐。在给催吐剂的同时，不要给活性碳，以免吐根酊被吸附而降低催吐效果。服药时间即使超过12小时，亦应首先予以洗胃。洗胃液应予以1∶5000高锰酸钾溶液或等渗盐水较为安全。液体总量以控制在10000～ 20000ml为宜，反复冲洗，必须彻底，直至抽出液体清亮为止。

　　2.吸附：催吐、洗胃后再给活性炭吸附，以免残留肠道内的三环类抗抑郁剂的再吸收，也可防止药物及其代谢产物经肠道流入胃和小肠。如在服药后2～3小时开始洗胃，并行活性炭吸附治疗，则24小时内可能去除药物30%，若在服药后24～48小时内使用活性炭，每隔4～6小时一次，每次活性炭20～30g，调成糊状，注入胃内。连续用24小时后，再给导泻药硫酸钠，促使活性炭和药物从消化道排出。

　　3.输液利尿：为加速药物的排泄，每天可补3000ml左右，可给予20%甘露醇250～500ml，必要时每4～6小时可重复使用，可给予速尿和高渗糖等，但已有心功能不全者应慎用之。尿潴留者可保留导尿管。

　　4.解毒：毒扁豆碱是对抗胆碱能阻断剂的解毒剂。在中毒时期，应一次静脉注射1～4mg，必要时重复使用。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

三环类抗忧郁药中毒一般护理

　　一、护理：

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

三环类抗忧郁药中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　在病情稳定后可以逐渐恢复饮食，开始要注意食物应细软容易消化，如面汤、鸡蛋羹、小米粥等。以后可以逐渐恢复正常饮食。开始可以吃些较清淡的食物，适当吃些水果汁或者蔬菜汁，以补充维生素。注意避免吃生冷或辛辣等刺激性食物，以免损伤肠胃功能，影响消化吸收。