阴道痉挛

　　一、发病原因

　　阴道痉挛分为原发性、继发性、完全性及境遇性四种。原发性阴道痉挛占大多数，系指从建立性交活动开始，当性交时即出现阴道痉挛，她们从未经历成功的性交。继发性阴道痉挛指有正常性交史，其后出现阴道痉挛而性交不能。完全性阴道痉挛指在任何情况下都不能插入，不能完成性交活动。而境遇性则有时能插入，有时不能插入，如医师能顺利进行妇科检查，但性交不能插入。

　　阴道痉挛的发病原因包括社会心理因素及器质性原因两方面：

　　1.心理因素

　　(1)家庭教育因素：

患者可能在儿童时期或青春期曾受到封建、宗教等禁锢的传统性观念的熏陶，把性生活视为下流、邪恶和淫猥的行为，认为女儿最重要的是守贞洁，一失童贞则身败名裂。妇女如表现对性活动有兴趣，则视为不正经等。从而有意无意的将性活动与羞愧、耻辱、焦虑、恐惧与罪恶感联系起来。爱尔兰的一项研究指出，在53例阴道痉挛的患者中，有消极性教育影响者有18例，占34%;而对照组66例，仅占29%。

　　(2)创伤性因素：

曾因性交活动遭受过痛苦，留下了不可消除的恐惧记忆，形成负性条件反射，当其预感到性交即将来临或进行性交时，则因恐惧心理产生阴道痉挛。前述爱尔兰资料，在阴道痉挛53例中，曾受性暴力者24例，占27%。对照组66例，曾受暴力者6例，占9%，有明显差异。

　　(3)夫妻关系不和谐：

初婚时丈夫的性行为粗暴，引起剧烈疼痛及创伤，使女方对性交产生恐惧。另方面夫妻关系不和或性技巧错误，引起女方烦躁、恼怒或恐惧而产生阴道痉挛。

　　2.器质性因素

凡可引起性交疼痛的妇科疾病，均可导致阴道痉挛，如处女膜肥厚坚韧、阴道瘢痕狭窄，外阴炎合并外阴或阴道前庭部溃疡、子宫内膜异位症以及老年性萎缩性阴道炎等。

　　二、发病机制

　　1、阴道痉挛与女性性交疼痛常互为因果，因此引起女性性交疼痛的雌激素(E2)-NOS-cGMP学说同样引发阴道痉挛：E2水平降低，导致女性外生殖器一氧化氮合酶(NOS)表达减少，非肾上腺素能/非胆碱能(NANC)神经递质一氧化氮(NO)释放减少，引起会阴部血管舒张功能降低，会阴部血流减少，阴道壁血管充盈不足，阴道渗出液减少;此外，NO的减少，使阴道壁纤维化增加，阴道黏膜损伤凋亡，阴道黏膜及前庭大腺的分泌减少，一方面阴道干涩，润滑不够，引起女性性交疼痛，进而反射性引起阴道痉挛;另一方面阴道延展性及顺应性降低，阴茎插入困难，导致阴道痉挛。另一NANC神经递质血管活性肽(VIP)可引起血管及非血管平滑肌舒张，增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用，可能也参与了阴道痉挛的发病机制，但具体调控机制尚不清楚。

　　阴道痉挛实质上为一疼痛的保护性肌痉挛，疼痛经局部痛觉感受器或痛觉神经末梢传递至大脑中枢神经系统，经神经反射引起会阴和(或)盆腔乃至臀部、大腿肌肉反射性强制收缩，导致阴道痉挛的发生。

　　通过特殊的分子探针和RNA酶蛋白分析，人阴蒂和阴道平滑肌细胞内均发现存在α2和α2受体。外源性去甲肾上腺素(α1和α2激动剂)可产生阴道平滑肌剂量依赖性收缩，而α1和α2选择性拮抗剂可抑制此收缩。可见肾上腺素能神经调节生殖器收缩反应。

　　2、阴道痉挛，患者认为勃起的阴茎会损伤外阴、阴道或处女膜而引起剧烈疼痛。其实阴道为平滑肌肉性器官，扩张容纳性极大，分娩时可容纳胎头娩出可作证明。高度的紧张、恐惧情绪，使生殖器局部交感神经兴奋，肾上腺素能神经介质去甲肾上腺素(NA)释放增加，引起阴道壁乃至整个盆底平滑肌收缩甚至痉挛，以致性交时阴道容积反倒缩小，恐惧和紧张无法达到性高潮，前庭大腺不分泌黏液，阴道血管收缩不渗液;同时阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(ACh)的作用下也发生痉挛性收缩，妨碍阴茎的顺利插入，或已插入的阴茎无法退出，产生阴道痉挛。

　　3、阴道痉挛的典型条件反射形成过程提示她们在初次性交企图中经历过明显的疼痛，且这一疼痛起到一个非条件刺激的作用，导致阴道肌肉的自然的、自我保护的紧张(非条件反应)。经过一段时间后，与阴道插入相结合的刺激(如裸体伴侣在场)或甚至仅仅是性交的念头都能变成导致反射性肌肉痉挛的条件刺激(条件反应)。下面介绍阴道痉挛典型的条件反射形成过程。

　　1）在尚未发生性交之时：

　　条件刺激(性交念头)→无反应或无关反应

　　非条件刺激(疼痛)→非条件反应(肌肉痉挛)

　　2）在已经发生性交之后：

　　条件刺激(性交念头)→条件反应(肌肉痉挛)

　　这种典型的条件反射形成机制将因操作条件作用而加强，即妇女试图通过回避性交而预防阴道痉挛的发生。这种回避行为可能缓解她们的焦虑感，但将起到强化她们的回避行为的作用。

　　此外，任何引起会阴甚至盆底肌肉张力增强的机制都可能导致阴道痉挛，有关这一点尚需进一步研究。

　阴道痉挛鉴别诊断

1、主要与性交疼痛相鉴别。二者均有性交时阴道疼痛。但阴道痉挛疼痛较轻，主要是阴茎不能纳入阴道进行性交。性交疼痛是以疼痛为主，并可有小腹疼痛，疼痛发生在性交后小时或数天，而勃起的阴茎尚能插入阴道进行性交。

　　2.应与单纯的恐惧性性交回避和子宫内膜异位症或阴道炎症等器质性因素引起的痉挛或阻止插入相鉴别。

　　一、症状

　　1、主要为性交时阴茎无法插入阴道或已插入的阴道无法拔出，导致性交疼痛、性交不能或阴茎嵌顿的性交急症。

　　2、阴道痉挛时常伴有不同程度的外阴阴道或下腹部疼痛，疼痛性质为锐痛、撞击性钝痛、牵拉痛或刺痛，疼痛持续时间数十分钟至1天;疼痛可为表浅性，也可为深部痛，可局限于局部，也可呈弥漫性不等。患者常有会阴或大腿内侧肌肉肌萎性收缩，肌张力高，害怕甚至拒绝妇科检查。

　　如果阴道痉挛是因器质性病变引起的，则同时有伴发器质性疾病的临床表现，如泌尿生殖系感染性疾病、先天性外生殖器发育不良、子宫内膜异位症等。

　　3、由于阴道痉挛的程度可以相差很大，所以产生的症状每个人不一定相同。症状轻的仍然能勉强性交，但双方都感到不适，女方表现出疼痛难忍的症状，有的甚至在阴茎插入阴道时发生腰部疼痛或下腹坠胀感;痉挛严重的不仅女方感到局部极为不适或疼痛难忍，而且男性的阴茎根本无法插入阴道。这种剧烈的疼痛、痉挛将影响正常的夫妻性生活。

　　经询问可能会发现患者存在的某些精神、情绪等异常表现，如严重的痛苦内疚感、自卑感、精神抑郁或神经质等，取决于医生的谈话技巧和敏锐的洞察力，能诱导并发现引起阴道痉挛的潜在因素。

　　二、诊断

　　阴道痉挛诊断并不困难，凡是在性交前或性交时阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩，即可诊断。

　　根据痉挛的程度将阴道痉挛分为4级：

　　Ⅰ级：阴道痉挛仅在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。有时也可在性交时将阴茎纳入，但有疼痛的感觉。这类患者可通过心理咨询让患者自己充分放松缓解。

　　Ⅱ级：发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，而且波及到整个骨盆的肌群，或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，以致不能性交。妇科检查时能将两个小指伸入阴道。

　　Ⅲ级：阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，而且整个臀部都不由自主地抬起，这是由于臀部肌肉也发生频繁性痉挛性收缩的结果。因臀部肌群频繁痉挛，使性交根本无法进行。妇科检查时只能容纳一个小指头。

　　Ⅳ级：痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，而且患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至大叫大喊，出现惊恐反应。这种反应不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。医生检查时必须使用麻醉药才能获得成功。

　　Ⅱ～Ⅳ级阴道痉挛患者需接受正规的性感集中训练和系统脱敏治疗，消除条件反射性痉挛和恐惧心理，方可使症状得到缓解治愈。这类患者必须首先接受性生理及性心理的咨询服务，结合行为及器械疗法进行综合治疗。

　阴道痉挛并发症

　阴道痉挛虽不致危及生命，但严重影响夫妻性生活质量，导致夫妻关系甚至家庭人际关系的恶化，患者内心十分痛苦，常常怀有对丈夫的负疚感但又无力克服，且病因很难说明，给女性造成巨大的精神压力，严重影响女性日常生活及身体健康，如果不及时诊治，往往持续数年之久，严重时可能导致患者患抑郁症及社交恐怖综合征，给夫妇双方带来莫大的痛苦和婚姻的不和谐，甚至引起家庭破裂。

　阴道痉挛检查

　1、医生首先对患者的外阴进行望诊，

这常常会发现阴道痉挛和腿内侧或会阴部肌肉强直或有阵阵抽搐。这时要确定肌肉收缩是否是一种随意性收缩，因为有随意收缩时医生将无法确定有无不随意痉挛的存在。方法是让病人充分放松，做深呼吸，与之交谈以转移其精神高度集中带来的紧张，病人在充分放松后随意性收缩造成的肌肉紧张将消失。病人之所以出现随意收缩的原因包括紧张、内收双腿或试图离开检查台。

　　2、其后应进行外阴的触诊检查，

先向患者出示戴好手套的手指，告诉患者在检查时医生将分开她的阴唇，检查她的前庭、尿道口等外部结构。然后缓慢地分开阴唇，随时提醒病人无须紧张和畏惧，注意检查阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口，注意有无痉挛现象的发生。

　　3、下一步将检查阴道浅部，

即阴道管的外段1/3处，先向病人出示涂好润滑剂的手指，然后把手指轻轻置放在阴道口处，稍施压力，询问患者有无不适，能否忍受等。边检查边交谈有助于病人的松弛与自在，待患者已不紧张也无明显不适时将手指缓缓插入阴道2-5厘米。插入手指时要向后稍施压力，而不要直接向前捅，若发现围绕阴道口四周的肌肉出现不随意痉挛性收缩或缩窄环时，即可做出诊断。这一发现将使患者十分惊讶，因为她过去很可能没有意识到这一问题或误认为是自己的处女膜过于肥厚所致。这样的检查就以可见的和动态的形式向伴侣双方证实了阴道关闭的实质是什么。例如前面提到的那位女青年在体检后得知自己患有阴道痉挛后顿时深感内疚，觉得过去错怪男方“阳痿“是太不懂事了，男方则疑云驱散不再紧张不安。

　　诊断性骨盆检查，外阴的触诊，深部触诊，窥器检查，巴氏染色涂片检查，阴道分泌物培养等。

阴道痉挛一般治疗

西医治疗：

　　本病的治疗原则应以消除心理障碍为主，了解性生活的规律，鼓励夫妻双方共同参与治疗，相互配合，主动照顾对方，纠正不良的性行为习惯，通过感情交流，学习培养建立起新的配合默契的性行为。主要手段是使用阴道扩张器。

　　1)心理治疗

　　把有关阴道痉挛的医学资料如解剖，可能的病因同时讲给患者夫妻双方，并与他们一起讨论阴道痉挛的受累部位。向患者夫妻双方强调指出阴道痉挛反射为非自主性的，消除男方误认为患者故意防碍性交的错误想法，并使其观察阴道非自主性缩窄的特点。

　　2)进行骨盆肌群的“绷紧-松弛”练习

　　嘱患者用力绷紧骨盆肌肉，维持3～4秒钟再放松，反复进行，骨盆肌肉即相对松弛下来。

　　3)扩张阴道

　　在做“绷紧-松弛”训练的基础上，依次使用(从小号开始)涂有润滑剂的阴道扩张器，每日4次，每次10～15分钟，插入阴道扩张器后继续做“绷紧-松弛”练习，直到能顺利插入4号扩张器，能适应4号扩张器后，可适当进行性交，一般能顺利完成。

阴道痉挛辨证论治

中医治疗：

　　1、肝气郁结：

　　心情抑郁，胸胁胀满，烦躁不宁，失眠多梦，善叹息，以呼出为快。性交时阴道痉挛，性交不能成功，情绪波动时加重，苔白脉弦。治宜舒肝解郁，理气缓急，方选逍遥散加减。药用：柴胡6克，当归10克，杭白芍12克，枳壳8克，制香附10克，川芎6克，郁金10克，金铃子10克，白僵蚕5克，煅牡蛎30克(先煎)。水煎服，每日1剂。

　　2、肾阴虚损：

　　交合时阴道痉挛，交合常不能成功。伴有口燥咽干，阴道分泌物少，阴道干涩不润滑，心悸盗汗，手足心热，腰酸腿软，足跟疼，舌红少苔，脉细数乏力。治宜滋阴填精，平肝益肾，方选六味地黄汤加减。药用：熟地15克，山药15克，相把子1O克，女贞子10克，旱莲草10克，粉丹皮6克，山茱萸10克，酸枣仁10克，生牡蛎30克(先煎)，白芍10克。水煎服，每日1剂，连服1月。

　　3、肝经湿热：

　　多由会阴或盆腔炎症性病变所引起，性交疼痛，赤白带下，小便短赤，外阴红肿，或下腹部坠痛，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热解毒，理湿泻肝，方选龙胆泻肝汤加减。药用：金银花20克，土茯苓30克，鱼腥草20克，黄柏6克，焦苍术6克，龙胆草10克，生地黄10克，泽泻10克，木通6克，车前草15克，甘草3克。水煎服，每日1剂，连服5-7日。

中医的其他治疗：

　　交合时会阴部肌肉痉挛，拘急疼痛，小腹坠胀，口燥舌干，小便短赤，胸胁胀满，舌红苔黄，脉弦数。选穴：合谷、中极、神门、关元、足三里、三阴交、太冲。针法：每次取3-5个穴位，在交合前30分钟进行针刺。手法采用平补平泻，弱刺激。进针得气后留针20分钟，每隔5分钟行针1次。

阴道痉挛一般护理

阴道痉挛护理

1.注意适当休息

勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　2.继续服用药物，做好护理。

　　3.保持良好的心态非常重要

保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

　　4.适当的营养供给，

在如今的生活条件下，不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等，其摄入量依人的胖瘦来决定，严禁烟酒。

阴道痉挛饮食原则

　　阴道痉挛瘤食疗方

　　1、甘麦大枣汤

　　甘草9g、小麦18g、大枣5枚，放入砂锅内，用适量水煎煮20分钟，顿服，一日两次：方中主以小麦味甘微寒，调养心阴以安心神，此即《内经》“心病者，宜食麦”，以小麦之甘平，养心缓急之意;辅以甘草和中缓急;佐使大枣甘乎质润，并润脏躁。三药合用，甘润滋养，有养心安神;和中缓急之功：患有阴道痉挛病的妇女不妨一试。

　　2、龙骨荷包蛋

　　将生龙骨30g久煎取汁代水，打入鸡蛋3个后，煮成荷包蛋。第二次再加生龙骨 30g，和第一次用过的生龙骨同煎取汁煮荷包鸡蛋。如此逐日加入生龙骨30g。晚饭前空腹食一次，连食3～6天。龙骨味甘涩、性平，入心、肝、肾经，功能镇惊安神，《名医别录》说它能“疗心腹烦闷，夜卧自惊，圭怒，伏气在心下不得喘息，阴蚀“。再用鸡子补益气血，散热定惊。本方涩而兼补，对体虚阴道痉挛者尤宜。

　　3、桂圆鹌鹑蛋

　　4、阿胶鸡子黄汤

　　将石决明15g，双钩藤6g、生地12g、清炙草2g、茯神木12g、络石藤9g、生牡蛎12g，用水煎汁去渣，纳入阿胶6g烊化，再加入鸡子黄2枚，搅均匀即可，一次温服。阿胶、鸡子黄滋血液、定神志;炙草、茯神柔肝养心;决明、牡蛎镇摄浮阳;钩藤、络石藤通络行筋，可缓解阴道筋挛。诸药合用，有养心解虑、柔肝缓痉的作用。服用本方，即可达到缓解阴道痉挛之功效。

　　5、天麻蛋

　　将鸭蛋两个放盐中浸7日后，在顶端钻l小孔，倒出适量鸭蛋清(并贮器皿中)，再灌入已研成细末的天麻9g(若鸭蛋不充盈，可将倒出的鸭蛋清重新装入，至充盈为度)。然后，用麦面作饼将鸭蛋上的小孔封闭，随即将鸭蛋完全包裹，放在火上灰中煨熟，每天晚上用开水送食鸭蛋2枚。天麻性味甘平，质柔润，功能平肝息风，通络止痉;鸭蛋功能定心养血，滋阴清热。二药配用，有解郁止痉的作用，是阴道痉挛患者的极好食疗佳品，常食之能解除障碍，使性生活和谐。