寻常型银屑病

寻常型银屑病疾病病因

　银屑病病因尚未明了但初步观察与下列因素关：

　　①遗传因素

多认为本病受多基因控制，同时也受外界其他因素的影响。本病常有家族史，并有遗传倾向。国外曾报告有家族史者30%～50%，甚至有个别人强调达100%。国内报道有家族史者为10%～20%左右，关于遗传方式，有人认为系常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者。双亲之一患银屑病，其后裔发病率较健康者子女高3倍之多，若双亲皆患银屑病，其后裔发病率更高。

　　②感染因素

链球菌感染可能是本病的重要诱发因素。

　　③代谢障碍

有报告患者血清内脂质、胆固醇、球蛋白、糖、尿酸、钾等增高，叶酸含量降低，但皆未能作出肯定结论。也有人报告皮损内多胺及花生四烯酸增加。

　　④免疫功能紊乱

有的患者细胞免疫功能低下;有的血清IgG、IgA、IgE增高;部分患者血清中存在有抗 IgG抗体;有人用免疫荧光技术测到患者表皮角质层内有抗角质的自身抗体。

　　⑤精神因素

精神创伤和情绪紧张及过度劳累可诱发本病或使病情加重。

　　⑥其他

多数患者冬季复发、加重，夏季缓解或自然消退。内分泌障碍，外伤或手术，潮湿，血液流变学的改变，以及理化因素及药物刺激等，对银屑病患者的发病也有一定关系。

寻常型银屑病鉴别诊断

　　根据本病的临床表现，特别是皮疹的特征及组织病理的特点，一般不难诊断。但应与下列疾病鉴别。

　　脂溢性皮炎

红斑边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈淡黄色油腻性，刮除后没有薄膜现象及点状出血。

　　玫瑰糠疹

好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。大多数病人数周后可自愈，消退后不易复发。发病时常先有一个母斑，以后逐渐增多。

　　副银屑病

较少见。其表面鳞屑较薄，周围炎症轻微，没有薄膜现象及点状出血，没有任何自觉症状。

　　盘状红斑狼疮

好发于面部，特别是两颊和鼻背部，呈蝶形分布。红斑境界清楚，表面可见毛细血管扩张。其鳞屑为粘着性鳞屑，与红斑粘附紧密，剥离鳞屑，可见其下扩张的毛囊口，鳞屑底面有很多刺状角质突起。病程日久，可见损害中心萎缩凹陷，色素改变。

　　慢性湿疹

常可表现为红斑，上覆鳞屑，尤其发生于小腿部者。但慢性湿疹多伴有剧烈瘙痒，皮损两侧对称，其浸润程度较银屑病为重，表面鳞屑较薄，不呈银白色，基底色红，可有渗水。

寻常型银屑病症状诊断

　　一、寻常型银屑病的早期症状：

　　1.大多急性发病，迅速扩延全身。

　　2.初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。

　　3.皮损上覆盖干燥的银白色鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。鳞屑逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜。剥去薄膜出现点状出血。对银屑病的诊断有特异性。

　　4.有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。

　　5.本病自觉有不同程度的瘙痒。

　　二、寻常型银屑病的损害：变化较多

　　鳞屑性损害呈盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病，临床上最常见;

　　鳞屑性损害呈为水滴状，称为点滴状银屑病;

　　鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病;

　　鳞屑性损害呈蛎壳状，称为蛎壳状银屑病;

　　鳞屑性损害不规则呈地图状，称为图状银屑病;

　　三、寻常型银屑病的发病部位：

　　可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指(趾)甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处。

　　四、寻常型银屑病按皮损表现分为三期：

　　(1)进行期

旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病(Psoriasis factitia)亦称为同型反应(isomorphism)。

　　(2)静止期

损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。

　　(3)退行期

损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。

寻常型银屑病并发症

　　由于银屑病大量拖屑，构成皮肤的蛋白质、维生素及叶酸等物质随之丢失。若皮损迁延多年不愈且泛发全身，会导致低蛋白血症或营养不良性贫血。

1.皮损

皮损是皮肤因为受外界的病原微生物感染或者是体内的病变而造成的皮肤损伤。大多数 皮肤病 的皮肤损害的形状及排列都具有一定规律，清楚地认识皮损的形状与排列有助于皮肤病的诊断和观测皮肤病的进展及预后。触诊时注意检查皮损的坚硬度，如囊肿质软，检查损害在皮肤内的深度。

2.皮肤划痕试验

皮肤划痕试验是皮肤科常用的物理检查方法，用于检查过敏性皮肤病如荨麻疹、药疹、异位性皮炎等。

3.可溶性转铁蛋白受体测定

可溶性转铁蛋白受体测定是对人体内的可溶性转铁蛋白经常受体检查，可溶性转铁蛋白受体(sTfR)是通过细胞表面受体的蛋白水解作用衍生过来的。在血清中sTfR和不同的转铁蛋白以复合物的形式存在，血清中的sTfR大约80%来源于早期的红细胞，当红细胞生成活性增加特别是铁缺乏时会引起sTfR合成的增加，从而使血清中sTfR浓度的升高用末梢血主要有耳垂取血和指尖取血两个部位，婴儿可在脚后跟取血。耳垂取血痛感较轻，但取血量较少，特别是耳垂较小的人比较难于取血。

4.光镜检查

平常型银屑病患者可有明显的、不同程度的甲皱微循环异常。

5.实验室检查

部分平常型银屑病患者可见红细胞的均匀体积(MCV)、均匀血红蛋白量(MCH)、均匀血红蛋白浓度(MCHC)及体积分布宽度(RDW)4项指标异常。一般情况是：患者的均匀红细胞体积值明显增大;患者的红细胞体积分布宽度值明显增大;患者的均匀红细胞血红蛋白浓度值明显降低;少数患者的均匀红细胞血红蛋白量出现异常。

寻常型银屑病一般治疗

一、寻常型银屑病西医治疗

　　本病目前尚无满意的治疗方法，多数只能达到近期疗效，但不能制止复发。

　　1.一般疗法

　　首先树立病人的信心，稳定情绪。消除诱发本病发作的因素。积极控制感染。禁忌辛辣饮食和饮酒，进行期病人禁用刺激性较强的外用药。

　　2.全身治疗

　　对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主，全身治疗的原则要选用副作用小，复发周期长的药物。在用药期间定期观察肝、肾功能及血常规的变化。

　　(1)免疫抑制剂

　　1)氨甲喋呤(MTX) 为抗叶酸类抗肿瘤药，是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物。对各型银屑病均有效。用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤。主要作用于细胞DNA合成，阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂。用药方法，意见不一，目前一般为15mg/周，最大剂量为50mg/周。可采用口服，肌注或静脉给药的方法。此药对肝脏的毒性反应较重。可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化。对造血系统有抑制作用，主要表现白细胞下降，对血小板亦有影响，严重时可有全血下降。故在用药期间定期复查肝功能和血常规，此外要严格选择适应症。对肝肾功能障碍，贫血，白细胞降低及妊娠妇女禁用此药。

　　2)乙亚胺 又称亚胺154，或双酮嗪。主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成，从而产生抑制细胞生长的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用药3～4周后有显效，显效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白细胞下降和血小板下降。近年来有报道使用本药发生白血病的报告，因此使用该药时定期复查血常规。为减轻白细胞减少的副作用，可以辅助给鲨肝醇，利血生等升白细胞的药物。该药缺点是停药后容易复发，为避免复发，可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法，每日双酮嗪可减至100mg，甚至隔日用100mg，复发情况可大炎减少。如因用双酮嗪停药后复发，再用双酮嗪常较初次应用效果差，所用剂量需比初次要大。

　　3)环孢素A(cyclosporin A. CyA)作为新一代免疫抑制剂，自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后，CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病。该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚。目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道，用法CyA开始剂量为5mg/(kg· d)分两次口服，显效后逐渐减量，不良反应常有胃肠道反应，乏力，尿路刺激及血压升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停药后容易复发。目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病，主要是皮损斑块内注射及封包。由于CyA价格昂贵，不宜广泛推广使用。

　　(2)皮质类固醇激素

尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效，目前一般不主张内用此药。因为应用剂量较大，时间较长，足以引起严重激素副作用。而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病。

　　(3)维生素类

　　1)维生素C 可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g，一个月为一疗程。有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平，抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用。

　　2)维甲酸 是一系列维生素A的衍生物，常用有芳香维甲酸，主要副作用为致畸和肝脏的损害，因此育龄妇女和肝功能不全者禁用。

　　(4)抗菌素类 临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效。如双效青霉素80万U肌肉注射，每日1次，15天为一疗程;红霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴，每日1次，15天～30天为一疗程。有用用红霉素，洁霉素，磷霉素，先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效的报道。

　　(5)免疫调节剂 对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用轻微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服药3天，停药4天，一般可用药1～3个月;也可用转移因子。均有一定治疗效果。

　　3.寻常型牛皮癣不同时期有不同的治疗原则

　　牛皮癣进行期的症状表现是：

皮损迅速发展蔓延，皮损浸润明显，炎症明显，同时新疹不断出现，病情严重者皮疹在数日内就会遍布全身。皮疹色红，皮损四周可有红晕，这都是炎症加重所致。这个时期的牛皮癣患者治疗一定要及时，而且要注意用药温和，尤其避免使用刺激性强的外用药，以免造成病情加重。

　　牛皮癣静止期的症状表现是：

皮损变化不大，没有新生的皮疹出现或有少量的新生皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。这个时期皮损情况会相对持续一段较长的时间，患者不要随意停药、减药量，一定要坚持治疗，以加快皮损的痊愈进程。患者在这个时期只要坚持治疗，就会缩短治疗时间，尽快进入皮损消退期。

　　牛皮癣消退期的症状表现是：

皮损慢慢减轻或者消退。皮损消退的顺序一般自躯干和上肢开始消退，下肢消退较慢，头皮、手足等处皮损消退很缓慢;皮损的颜色由红变为淡红，或由深红变为红褐，由厚逐渐变薄，变平，周围出现白晕，鳞屑由多逐渐减少。皮损消退期，牛皮癣患者一定要加强巩固治疗，争取彻底清除牛皮癣病灶。

寻常型银屑病辨证论治

二、寻常型银屑病中医治疗

祖国医学称本病为“白疕”。中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛;气血虚风燥引起，中医治疗本病的方法和有效方剂甚多。

　　清热法治疗血热型银屑病，相当于进行期，以清热凉血为主，处方：生地、元参、杭芍、茅根、牛子、知母、荆芥、防风、升麻、甘草等。

　　活血法治疗血淤型银屑病，相当于静止期，以活血化淤为主。处方：土茯苓、三棱、莪术、红花、赤芍、归尾、甘草。

　　养血法治疗血虚风燥型银屑病，相当于静止期，病情迁延日久。处方：熟地、蜂房、当归、首乌、白芍、天冬、麦冬、玉竹、甘草。

寻常型银屑病一般护理

寻常型银屑病护理

　　清洗患处时，动作要轻揉，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染。

　　适当的体育锻炼可以提高患者的身体抵抗力，增强抗病能力，对牛皮癣患者的康复很有好处。

寻常型银屑病饮食原则

寻常型银屑病饮食保健

　　牛皮癣的食疗方法：

　　1、凉拌苦瓜

　　苦瓜200g，洗净去瓤，切丝焯过，加麻油适量，味精、盐少许，拌匀即可。本菜具清热泻火之功，适于血热风燥证的牛皮癣患者。

　　2、凉拌肉皮冻

　　猪肉皮200g，洗净，刮去肥油，加水500ml，微火炖1.5小时以上，纳入胡萝卜丁、青豆丁、豆腐干丁以及适当调味品，待凉成冻，切块食用。本菜具有滋阴和阳、柔润肌肤之功效，适于血虚风燥证的牛皮癣患者。

　　3、红油豆腐

　　豆腐400g，胡萝卜50g，切方丁，开水焯过，另用麻油30ml烧开，入红花3g ，关火。待凉后捞去残渣，淋于豆腐之上，加入适当调料即可。本菜具有活血化瘀、和中健脾作用，适用于久病入络，瘀血阻滞证的牛皮癣患者。

　　4、梨子粥

　　梨子2只，洗净后连皮带核切碎，加粳米100克，和水煮粥。因梨具有良好的润燥作用，用于煮粥，可作为秋令牛皮癣患者常食的保健食。

　　5、栗子粥

　　栗子50克、粳米100克加水同煮成粥。因栗子具有良好的养胃健脾、补肾强筋、活血止血的作用，尤其适用于老年牛皮癣患者腰腿酸痛、关节痛等。

　　6、芝麻粥

　　芝麻50克、粳米100克，先将芝麻炒熟，研成细末，待粳米煮熟后，拌入芝麻同食。适于便秘、肺燥咳嗽、头晕目眩者食用。

　　7、胡萝卜粥

　　将胡萝卜用素油煸炒，加粳米100克和水煮粥。因胡萝卜中含有胡萝卜素，牛皮癣患者人体摄入后可转化为维生素A，适于皮肤干燥、口唇干裂者食用。

　　8、菊花粥

　　菊花60克，粳米100克，先将菊花煎汤，再同煮成粥。因其具有散风热、清肝火、明目等功效，对秋季风热型感冒、心烦咽燥、目赤肿痛等有较好的治疗功效。同时对患有心血管疾病的牛皮癣患者也有较好的防治作用。

　　牛皮癣最好吃什么

　　白菜：含有胡萝卜素、维生素C等多种成分。其性味甘、温，具有解热、安神等作用。

　　胡萝卜：主要含有大量胡萝卜素，可以补充患者体内维生素A的缺乏。

　　白萝卜：含有碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等成分。其性味甘、辛、凉，具有清热解毒、消食等作用。

　　茄子：含有蛋白质、碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等。其性味甘、凉、无毒，具有活血凉血、去风消肿等作用。

　　芋头：含有蛋白质、钙、磷、铁及维生素类。其性味甘、辛、平滑，有小毒，具有清热解毒、祛瘀消肿、补虚止痛、消炎等作用。

　　空心菜：含有蛋白质、钙、磷、胡萝卜素、维生素C以及B1、B2等。其性味淡、凉，无毒，具有清热解毒、化瘀消肿等作用。

　　土豆：含有大量淀粉，其它还有蛋白质、脂肪、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等。其性味甘、辛、寒，具有清热解毒、消炎脂同等作用。但发芽或土豆皮发青时，含有毒性较大的龙葵素，不能食用。

　　油菜：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁及维生素类。 其性味辛、温、无毒，具有清热解毒、活血消肿、清肺明目等作用。但是孕妇、搀扶、消化道溃疡以及过敏体制的患者不宜食用。

　　苦瓜：含有蛋白质、碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等，其中维生素C的含量较高。其性味苦、凉，具有清热、解毒的作用。

　　黄瓜：含有糖类、氨基酸和B2、C、A等多种维生素。其性味甘、凉，具有清热解毒、利水等作用。

　　丝瓜：含有蛋白质、糖类、钙、磷、铁及维生素类。其性味甘、凉，具有清热解毒功效。

　　杨桃 ：杨桃鲜食有清热、生津、利尿、解毒之功。银屑病患者有风热嗽、牙痛、口疮时，吃上几个杨桃就可以收到良好的效果。

　　无花果：无花果除生食外还可以加工成为果干、蜜饯、罐头等。无论干鲜无花果均可入药。银屑病患者咽喉肿痛时，吃上几颗会减轻疼痛，很快恢复。在肺热、声音嘶哑时，服用冰糖水煎无花果，可起带去火消哑的作用。

　　罗汉果：银屑病患者可用罗汉果泡茶饮用，有清热利喉的作用，可治疗百口咳、肺热、咳嗽、咽喉炎、口干舌燥等。银屑病患者如从事教师等职业，此果理想保健食品。

　　枇杷：枇杷具有有润肺、止咳、下气之功效，可以治疗银屑病患者肺萎咳嗽、吐血和烦渴等。

　　其它：如黄豆芽、绿豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西红柿、豆角等，都含有蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素C等多种成分，均可经常食用。

　　牛皮癣不宜吃什么

　　应忌食烟酒、鱼虾海鲜、羊肉、辣椒等辛腥发散的温热之品，而对于鸡鸭、猪肉、鸡蛋、河鱼、牛奶、蔬菜及水果等食物，则应摄入充足以保证营养。饮食宜忌并不能一概而论，因人而异。若摄入某种食物后皮损加重，则应加以控制，或到医院向医生咨询