女性生殖道多部位原发癌

　　一、发病机制

　　1、子宫内膜异位症恶变学说

　　理论：

　　(1)子宫内膜异位症和卵巢癌共同存在于同一个卵巢，而且具有相同的组织学关系。

　　(2)卵巢癌起源于卵巢的子宫内膜组织，而不是来源于其他部位的浸润。

　　理据：

　　异位子宫内膜存在雌、孕激素受体，可以在卵巢激素的作用下发生周期性变化，多数停留在早期或中期增殖期而不再继续发展。

　　2、延伸的米勒管系统(extender Molltrian system) 学说

　　理论：

　　(1)胚胎发生时，卵巢的生发上皮与米勒管密切相关。

　　(2)成人的米勒管衍生物和卵巢表面可作为一种形态单位，对其周围的环境起反应。

　　理据：

　　(1)延伸的米勒管系统能形成组织类型相似的上皮性肿瘤，也可形成具有妇科特点的生殖道混合性间质瘤。

　　(2)多个解剖部位可同时发生相同的或独立的肿瘤性或瘤样增殖现象。

　　(3)子宫内膜发展为腺癌时，卵巢可同时伴有子宫内膜和(或)子宫内膜异位症，卵巢的上皮性恶性肿瘤也常伴有子宫内膜不典型增生。

　　3、癌基因突变学说

　　理论：

　　“泄殖腔基因性”(cloacogenic)的多部位癌变拥有一个共同的易感区域，这个区域对相同的癌基因有多点反应，胚胎发生相关的组织对相同的癌基因表现出很高的接受性。

　　理据：

　　子宫内膜和卵巢具有相同的癌基因“易感区域”，发生子宫内膜和卵巢原发性双癌时可伴有明显的p53表达异常。

　　子宫内膜癌伴卵巢转移：

　　病理检查中满足一下标准中的两项则可确诊。

　　①双侧卵巢受累，卵巢呈多结节状

　　②小卵巢(<5cm)。

　　③血管浸润。

　　④输卵管受累。

　　⑤子宫深肌层浸润。

　　一、症状

　　1、异常阴道出血，腹部出现包块。是本病主要症状。

　　2、子宫肌层浸润和盆腔内扩散。

　　3、出现腹痛或腹胀

　　4、原发不育

　　5、子宫增大。

　　二、诊断

　　子宫内膜和卵巢原发双癌的诊断长期以来未能明确。异常阴道出血和腹部包块是主要的临床表现，因此大部分患者被诊断为卵巢癌或内膜癌，很少有人想到子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断。在病理上，也常常与Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期内膜癌相混淆。1961 年Campbell 首次较为明确地提出子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断。建立子宫和卵巢原发性双癌的概念和掌握其诊断标准，是诊断子宫内膜和卵巢原发性双癌的关键。因此，若盆腔包块患者伴有不规则阴道流血，或术前、术中发现卵巢和子宫均已受癌累及，临床医生应该提醒病理医生注意子宫内膜和卵巢原发性双癌的可能性，如果子宫内膜癌和卵巢癌的组织病理学表现完全符合Young 和Scully 提出的诊断标准，则子宫内膜和卵巢原发性双癌的诊断便成立。

　　可出现腹水及感染。

　　一、超声检查

　　对盆腔包块、腹水检测效果好，对子宫增大的诊断率较低。

　　二、MR检查

　　有不同程度的子宫增大，子宫内膜不规则增厚，结合带中断或显示不清，卵巢不规则增大，信号不均。

　　三、组织病理学检查

　　多采用诊刮术，较少采用宫颈刮片。

　　1、大体检查：

　　(1)卵巢：

　　多呈圆形或卵圆形，包膜完整。切面呈分叶状，灰黄、灰白或棕褐色，质脆。

　　(2)子宫：

　　粘膜面呈息肉状、菜花样。肿瘤小于2厘米，无浸润或仅有轻度肌层浸润。

　　镜下检测：

　　(1)卵巢：

　　纤维性间质中出现腺体大小不等的腺腔。

　　腺体被复层上皮细胞包覆，伴有少量嗜酸性胞浆。

　　(2)子宫：

　　肿瘤位于黏膜层和浅肌层，多伴不典型增生。

　　高分化者呈呈乳头状或腺腔样，低分化者侵入肌层。

　　四、其他

　　肿瘤标志物检查、分泌物检查、腹腔镜检查等。

女性生殖道多部位原发癌一般治疗

　　一、手术方案：

　　1、手术

　　范围：全子宫并附件切除，大网膜切除和盆腔淋巴结切除。

　　注意事项：

　　术中发现肿瘤局限在卵巢或仅伴有盆腔内浸润、腹腔扩散和大网膜转移，子宫增大或伴有腹水时就应该考虑患有本病。

　　术中留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查。

　　术后应切开子宫，观察子宫内膜是否有癌变。

　　2、化疗

　　(1)单一烷化剂

　　用于肿瘤局限在卵巢，为2级以上或卵巢肿瘤已破溃者。

　　(2)顺铂联合其他药物

　　用于卵巢癌盆、腹腔浸润或腹腔冲洗液细胞学阳性者。

　　3、放疗

　　包括外放射和穹隆放镭。

　　指征：

　　(1)盆腔淋巴结阳性。

　　(2)为2～3级子宫内膜癌。

　　(3)子宫内膜癌浸润宫颈。

　　(4)肿瘤侵犯子宫肌层大于50%。

女性生殖道多部位原发癌一般护理

　　预后：

　　1.预后状况 已有很多研究证实，双癌的预后较好。由于子宫内膜病变，绝大部分患者伴有不规则阴道流血，76%的患者是以不规则阴道流血为主诉就医的，则有可能早期发现。在患者中55.6%的双癌局限于子宫内膜和卵巢癌，尽管癌症已累及子宫和卵巢两个器官，但病变仍在早期，没有血管和淋巴管浸润，所以治疗效果较好。

　　2.影响预后的有关因素

　　(1)肿瘤浸润程度

　　(2)肿瘤分级

　　(3)组织学类型

　　(4)子宫肌层浸润

　　(5)腹腔冲洗液细胞学检查

　　(6)放疗

　　总之，子宫内膜和卵巢原发性双癌是相对独立存在的妇科肿瘤，其临床和病理特征既有别于有转移的卵巢癌，也不同于有转移的子宫内膜癌，而且具有相当好的预后，将子宫内膜和卵巢原发性双癌与Ⅲ期子宫内膜癌、Ⅱ期卵巢癌分开来是十分必要的。诊断可参照Young 和Scully 提出的诊断标准进行。治疗应根据病人的具体病情，具体对待。子宫内膜和卵巢原发性双癌的病因和发病机制目前仍不清楚，与性激素之间的关系及影响其预后的因素，均值得更进一步研究。

女性生殖道多部位原发癌饮食原则

　　一、食疗方

　　1、艾叶蛋

　　鸡蛋 2 个，艾叶250 g，清水适量。

　　制法：用瓦缸(忌用铁器)文火煮艾叶及鸡蛋，鸡蛋煮熟后，捞出去壳后再煮10 分钟。

　　功效：温经止血，散寒止痛。

　　2、陈香牛肉

　　香附子15 g，陈皮30 g，牛肉500 g，葱、姜、盐适量。

　　制法：陈皮与香附子加水2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气。

　　3、土茯苓龙葵树子蛇舌猪肉汤

　　龙葵40g，葵树子40g，蜜枣两个，白花蛇舌草、土茯苓40g，猪肉240g，细盐少许。

　　制法：

　　①将龙葵、葵树子、白花蛇舌草和土茯苓分别用清水浸透。

　　②将所有材料用清水洗干净，放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用中火煲2小时左右，以少许细盐调味。

　　4、女贞子虫草阿胶花胶瘦肉汤

　　陈皮1角，女贞子、冬虫夏草、山药、阿胶40g，杜仲20g，花胶、瘦猪肉120g ，细盐少许。

　　制法：隔水炖4小时左右，取出以上全部材料(可上碟做送菜佐膳)，再放入阿胶，继续加热溶阿胶，并以少许细盐调味，即可以饮用。

　　5、马鞭苦瓜薏米猪肉汤

　　蜜枣4个，马鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，猪肉240g，细盐少许。

　　制法：

　　①苦瓜切开去核。

　　②马鞭草、生薏米分别用清水浸透。

　　③将所有材料用清水洗干净。

　　④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，加入少许细盐调味。

　　功效：清热解毒、利尿去湿、止带止痒

　　适应症：生殖系统癌瘤，带下赤白相杂、淋漓不断、气味腥臭、小腹疼痛、外阴瘙痒、失眠多梦、小便黄赤等病症。

　　禁忌症：脾胃虚弱之人、孕妇不宜饮用。

　　6、何首乌芡实白鳝汤

　　坤草15g，芡实30g，何首乌60g，白鳝鱼250g。

　　【制法：

　　①将何首乌、芡实洗净，浸半小时。坤草洗净，用纱布包。鳝鱼去头、肠脏，洗净。

　　②将全部用料一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮2小时，去坤草，调味即可。

　　二、饮食禁忌

　　1、多吃蓟菜、甜瓜、薏米、菱、薜荔果、牛蒡菜、乌梅、牡蛎、甲鱼、海马。

　　2、多吃防治化疗、放疗副作用的食物

　　豆腐、猪肝、鲫鱼、青鱼、墨鱼、鸭、田鸡、牛肉、山楂、绿豆、乌梅、无花果。

　　3、出血：多吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。

　　4、腰痛：多吃莲子、核桃肉、韭菜、薏米、梅子、芋艿、甲鱼、栗子、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。

　　5、水肿：多吃鲟鱼、石莼、胰鱼、赤豆、鲤鱼、鲮鱼、玉蜀黍、莴苣、泥鳅、蛤、鸭肉、椰子浆。

　　6、白带：多吃乌贼、文蛤、蛏子、淡菜、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、豇豆、雀、白果、莲子、胡桃、芡实、芹菜。

　　7、忌吃发物：如羊肉、蟹、虾、咸鱼、鳗鱼、黑鱼等。

　　8、忌热性、凝血性和含激素成分的食品：如桂圆、阿胶、红枣、蜂王浆等。

　　9、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等有刺激性的食物及冰冻食品。