神经性皮炎

　　一、神经性皮炎发病原因

　　尚不明确，一般认为与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精神过度紧张而病情加重或复发。本病与祖国医学文献中记载的“牛皮癣”， “摄领疮”相类似，如《外科正宗》顽癣中记述的：“牛皮癣如牛项之皮，顽固且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论》摄领疮候记之：“摄领疮……生于颈上痒痛，衣领拂着即剧云，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”

　　本病为七情所伤，多因心火内生，脾经湿热，肺经风毒客于肌肤腠理之间，外感风湿热邪，以致阻滞肌肤，血虚生燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种。

　　㈠神经精神因素：

因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，造成大脑皮层的调节功能紊乱，引起肛门周围神经功能障碍，当受到刺激时，皮肤易出现反应，呈苔藓样变化。

　　㈡刺激因素：

如过饮醇酒、咖啡等辛热兴奋剂，或服用某些作用于神经系统的药物及内裤磨擦、搔抓等局部刺激，均为诱因。

　　㈢疾病因素：

消化系统疾病、内分泌障碍等，亦为重要诱因。

　　二、发病机制

　　发病机制尚不很明确，但长期搔抓、摩擦为本病发病的最重要因素，其他如日光照射、多汗及其他机械性、物理性刺激因素常促使本病发生。此外，可能与胃肠功能障碍、内分泌失调或体内感染病灶有关。

　　神经性皮炎鉴别

根据临床好部位和典型苔藓样变损害，无水疱，阵发发剧痒，慢性经过等特点，一般可作出诊断。但须与下列疾病相鉴别：

1、慢性湿疹

因可出现苔藓化，皮肤浸润肥厚及剧痒需和神经性皮炎相区别。区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，在经过中有渗出倾向。

2.扁平苔藓

和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽，可见wicknam纹。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)。组织病理有特异性。

　　3.皮肤淀粉样变

发生于小腿的神经性皮炎时可呈疣瘤状，故需二者相别。皮肤淀粉样变的皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。

　　4.银屑病

发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，类似神经性皮炎，但银屑病皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。

　　5瘙痒病：

多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。

　　6原发性皮肤淀粉样变：

好发于小腿伸侧面，皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹，密集成斑块而不融合，有蜡样光泽，表面粗糙，触之不平，刚果红皮内试验为阳性。

　　神经性皮炎症状诊断

发病初期，仅有患部间歇性瘙痒，夜间尤甚，常致失眠，经搔抓皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹，表面光滑或覆有糖皮样鳞屑，密集成群，随病情发展，丘疹渐融合成片，形成英武的苔藓样变。此时病变皮肤干燥、增厚、皮纹加深，互相交错，皮嵴突起，呈菱形或多角形，境界清楚。

1、青壮年多见

老人、儿童少见。

2.慢性经过，

时轻时重，一般夏季加重，冬季缓解。全部病程可分为3期：

　　(1)静止期，

表面炎症轻微或缺如，病变局限，境界清楚。

　　(2)进行期，

炎症著明，浸润明显，皮损扩大，边缘模糊不清。

　　(3)退行期，

浸润轻微，皮损变薄，倾向愈合。

　　3.从分布的角度，

可将该病分为两类，限局性和泛发性。好发部位主要为颈侧(图1)、项部、额部、其次为骶尾、肘窝、胭窝，有可见腰背、两髋、外阴、肛门、腹股沟、眼睑、头皮、四肢等处。常呈对称分布，有可沿皮肤皱褶或皮神经分布呈线状排列。

　　4.初时先感觉局部瘙痒，

由于搔抓皮肤迅速呈苔藓化，典型损害为多数米粒至高粱米大小，淡红色至黄褐色或与皮色一致的圆形或多角形坚硬有光泽的扁平丘疹，密集成片，表面附少量鳞屑，伴有抓痕、血痂。皮损以中央最为显著，愈近边缘愈轻微，境界不清，时久，由于搔抓刺激皮肤浸润肥厚，嵴沟明显。发生于小腿者，时久，表面可呈疣瘤状。持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病。长期搔抓可有感染，如毛囊炎、疖肿等。

　　5.患者自觉阵发性瘙痒，

夜间尤甚，可影响睡眠、工作和生活。

　　根据阵发性瘙痒，皮肤苔藓化及本病的好发部位，可以诊断。

　　中医病机和辨证：中医认为本病多因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风，或因脾蕴湿热，复感风邪，蕴阻于肌肤而发病。

　　中医辨证分型：

　　1.风湿蕴阻型

　　主证：多见于限局性患者。皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。

　　辨证：风湿蕴阻，肌肤失养。

　　2.肝郁化火型

　　主证：多见于泛发性患者。皮疹色红，症见心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干。舌边尖红，舌苔薄白，脉弦滑。

　　辨证：属于肝郁不舒，郁久化火。

　　3.血虚风燥型

　　主证：多见于老年人及体质虚弱患者，皮肤色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多等。舌质淡，脉沉细。

　　辨证：血虚风燥，肌肤失养。

　　神经性皮炎并发症

本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。 严重者可继发毛囊炎及淋巴炎。持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病。

1.组织病理

致密的正型角化过度，偶见角化不全，棘层肥厚，表皮突均匀延长，棘层细胞内及细胞间水肿，基底层色素颗粒增多，真皮乳头内胶原纤维增粗，垂直排列，浅层血管周围有淋巴细胞散在浸润，表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成，真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润，或可见真皮纤维母细胞增生，呈纤维化。

2.皮内试验

皮疹测试

神经性皮炎一般治疗

　神经性皮炎西医治疗

　原则为止痒，禁止搔抓，避免各种机械、物理、情绪刺激，调整神经系统功能，镇静。

1、一般治疗

解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等热物理和机械性刺激，防治局部多汗。

2.全身治疗

　　(1)对于精神紧张、失眠者，

予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等镇静催眠药。

　　(2)对瘙痒剧烈者，

给予抗组胺药及三环类抗抑郁药(如多塞平、阿米替林等)。

　　(3)对泛发性神经性皮炎，

且瘙痒剧烈者，可采用普鲁卡因(100～300ml/d)，加入至5%葡萄糖液500ml静脉封闭疗法可减轻瘙痒，10天为一个疗程。或皮质类固醇激素内服或注射。

　　3.局部治疗

　　(1)皮损苔藓比较轻，

部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏，或0.5%氟氢可的松二甲亚砜，或在皮质类固醇激素乳剂中加入5%～10%黑豆馏油，有可用10%松馏油酊、威尔金逊软膏或雄黄解毒散30g加百部酒100ml外涂。

　　(2)皮损苔藓化明显或皮肤呈革样化者

可选用下法：①5%水杨酸、10%黑豆馏油软膏、类固醇乳膏、去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷，有的可外擦5%水杨酸、10%松馏油酊剂后，再涂以上乳膏。②纯黑豆馏油或糠馏油涂布后，加电热吹风。③皮质类固醇激素硬膏(肤疾宁)或黑豆馏油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆馏油硬膏)贴敷。④皮质类固醇激素霜剂或黑豆馏油软膏薄涂于皮损，外加塑料纸或橡皮膏封包。或涂布皮质类固醇激素霜剂(或软膏)后，外贴黑豆馏油硬膏。⑤复方奎宁注射液2ml加2%盐酸普鲁卡因2ml，局部皮损处皮下注射封闭，每周1次，4～6次为一疗程。用本法应注意，注射至皮内，可致局部皮肤坏死。⑥白降丹点割或黑色拔膏棍热贴或熏药疗法。

　　(3)对播散性或泛发性皮损，

可用药浴，如糠浴、楮桃叶浴、苦参浴、龙葵浴等。

　　4.物理和放射疗法

对限局性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、32P或90Sr局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法。

　　5、药物治疗：

　　⑴抗组织胺药和镇静脉药：

可酌情选用扑尔繁、安其敏、息期敏，苯海拉明、异丙嗪、安定等，以安定止痒。

　　⑵静脉用药：

0.25%普鲁卡因注射液10～20ml加维生素C 500mg静脉注射;或用普鲁卡因4～6mg/kg体重，用生理盐水配成0.1%溶液加维生素C 500～1000mg静滴。亦可用10￥葡萄糖酸钙10ml静注。

　 6、外治法：

　　1.雄黄散外搽。

　　2.神经性皮肤炎药水涂患处。

　　3.金玉膏外用。

　　4.梅花针局部敲打：每日1次，10次为一疗程。

　　5.亦可酌情选用下列药物外用：肤轻松软膏，复方氟美松亚枫剂、肤疾宁、105黑豆馏油软膏、止痒酒精等。

　　6.局部封闭：复方奎宁注射液2ml加1%普鲁卡因4～6ml，局部皮下注射(注射勿过浅，以免引起皮肤坏死)，每周1次，10次为一疗程。亦可用0.1%亚甲蓝2ml加2%普鲁卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。

　　7.放射性同位素治疗：可用32磷或30锶敷贴。

　　8.浅层X线放射治疗：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次为一疗程，1年勿超过2个疗程。

神经性皮炎辨证论治

　　神经性皮炎中医治疗

1、针灸疗法

可用针刺或耳针，取穴参照瘙痒症。

　　2、中药治疗：

　　⑴风湿热型：

皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜清热祛湿、疏风上痒，常选用消风散或疏风清热饮加减。

　　⑵血虚风燥型：

皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多，舌质淡，脉沉细。治宜养血润燥，祛风止痒，常选用四物消风饮或止痒合剂加减。

　　⑶脾虚湿盛型：

皮损呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹胀纳差、便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉濡缓。治宜健脾除湿，常选用除湿胃苓汤加减。

　　⑷肝郁化火型

皮疹色红，心烦易始或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸、口苦咽下，舌边尖红，苔薄白，脉弦滑，治宜疏肝解郁，清热养血，方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减，或用斩痒汤，水煎服。

神经性皮炎一般护理

　　神经性皮炎预后

　　持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病。

神经性皮炎饮食原则

　　神经性皮炎饮食

一、神经性皮炎食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　【花生赤豆枣蒜汤】

　　配方： 带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克;大蒜30克。

　　制法： 以上诸物加水共煮汤。

　　功效： 益气养血，除湿解毒。

　　用法： 早晚分服。

　　【金针瓜络蚌肉汤】

　　配方： 蚌肉30克，金针菜15克，丝瓜络10克。

　　制法： 以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。

　　功效： 益气养阴，清热通络。

　　用法： 饮汤吃肉，每日1次，连用10日。

　　【鱼腥豆带汤】

　　配方： 绿豆30克，海带20克，鱼腥草15克。

　　制法： 以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。

　　功效： 清热解毒。

　　用法： 饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。

　　【绿豆百合薏米粥】

　　配方： 薏米50克，绿豆25克，鲜百合100克。

　　制法： 将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。

　　功效： 养阴清热，除湿解毒。

　　用法： 每日1～2次。

　　【苋菜蕹菜汤】

　　配方： 马齿苋、生蕹菜各30克。

　　制法： 上二味加水煎煮，取汁。

　　功效： 清热除湿，凉血解毒。

　　用法： 饮服，每日1次。

　　【土茯苓大枣煎】

　　配方： 大枣、土茯苓各30克。

　　制法： 以上二味加水煎汤。

　　功效： 清热解毒凉血。

　　用法： 饮汤，每日2次。

　　1、神经性皮炎_肺胃蕴热

　　临床表现病变初起,皮损以丘疹或红斑为主,局部瘙痒阵发,舌红,苔薄黄,脉数.

　　【荷叶粥】

　　配方:鲜荷叶20克,粳米200克.

　　制法:将荷叶先煮20分钟,去渣后放入粳米煮粥.

　　功效:清热泄浊.

　　用法:早晚随量服食.

　　【藕节汤】

　　配方:藕节30克.

　　制法:藕节加水煎煮取汁.

　　功效:清泻肺热,凉血化瘀.

　　用法:饮汤,每日2次,可连用7～10日.

　　【芹菜豆腐】

　　配方:芹菜20克,豆腐30克.

　　制法:把芹菜洗净切碎,与豆腐共同煮熟,加食盐调味服食.

　　功效:清热解毒.

　　用法:每日1剂,服食次数视病情而定.

　　2、神经性皮炎_热毒炽盛

　　临床表现皮损泛及全身,呈大片浸润潮红斑块,间有抓痕、血痂及苔藓样变,自觉奇痒不止,心烦内热,口渴喜冷饮,尿黄便干,舌质红,苔黄燥,脉滑数.

　　二、神经性皮炎吃哪些对身体好?

　　1、多吃新鲜的水果和蔬菜。

　　2、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

　　三、神经性皮炎最好不要吃哪些食物?

　　(1)忌饮刺激性饮料：

如烟酒、浓茶、咖啡、可可等。因烟酒辛热，善于走窜肌肤，生热耗血，使血热更甚;同时可刺激大脑皮层，产生高度兴奋，从而使病情加重。

　　(2)忌食辛辣刺激食物：

如葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香、咖喱等。因为这些食品，辛燥温热，动风耗血，能使血热加重，症状加重;同时这些食品也有温阳兴奋作用，能使大脑皮层兴奋，精神激动，从而加重病情。

　　(3)忌食鱼腥发物：

如虾蟹、公鸡、猪头肉、黄鳝、烧鸡和各种烤炸烟薰食品。因为这些食物易聚湿生氮，助热动风，能使风湿热邪加重，从而使皮损症状加重。

　　(4)忌食各种补气补血之品：

如人参、鹿茸、当归、肉苁蓉等。因这些食物温热补阳能助热生风，使血燥更甚，使本病迁延难愈。