急性中毒性脑炎

　　一、发病原因

　　1、急性细菌性感染为主要病因，如败血症、肺炎、痢疾、伤寒、猩红热、白喉、肾盂肾炎等。

　　2、由流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染和疟疾亦可引起本病。

　　二、发病机制

　　1、毒血症、代谢紊乱和缺氧引起脑水肿为主要发病机理。

　　一、鉴别诊断

　　急性中毒性脑炎可与病毒性脑炎、病毒感染后脑炎、急性细菌性脑膜炎与高热惊厥相鉴别：

　　1、急性中毒性脑炎：患者通常有高热的急性感染性疾病史，并出现呕吐、以及各种精神症状和脑部神经体征，脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常。

　　2、病毒性脑炎：由虫媒传染的病毒性脑炎见于夏、秋季，其它病毒性脑炎可为散发。病毒性脑炎多呈亚急性起病，脑脊液检查除压力升高外，还可见脑脊液轻微混浊，白细胞数增加和蛋白增高等。

　　3、病毒感染后脑炎：于麻疹、流感、腮腺炎、水痘等病毒感染后1～2周在原发病开始缓解时起病。病理改变后脑白质有散在小静脉周围灶性脱髓鞘和单个核细胞浸润，脑脊液白细胞有轻度增加、蛋白升高及出现寡克隆IgG区带。

　　4、急性细菌性脑膜炎：起病急，有高热，剧烈头痛和呕吐等症状，可迅速出现惊厥、精神障碍和意识障碍。脑膜刺激征明显，脑脊液改变显著，白细胞数明显增加，中性粒细胞占绝对优势，有时白细胞内还可见吞噬的细菌，蛋白量增高，糖及氯化物下降。

　　5、高热惊厥：多见于幼儿。一般在感染性疾病体温升至38℃以上时即可发生，多呈全身强直或强直一阵挛样发作，往往一次发热仅发生一次，但下次发热还可发生，发作后不遗留明显脑损害。

　　一、症状

　　1、急性中毒性脑炎多于急性感染疾病的头三天内发生，有患者更可在起病后数小时内发生。

　　2、患儿有高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄、阳性锥体束征、肢体瘫痪、失语、瞳孔异常乃至昏迷等症状，重症患者可有不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退及其它精神障碍。

　　3、患儿常有惊厥发作，持续时间可长可短，表现为全身性强直样发作或全身性强直一阵挛样发作。

　　4、有部分病人则从昏迷转为去质状态或去大脑强直状态，轻症者多可恢复，但有的仍可留有注意力不集中、学习能力降低、行为异常和性格改变等。

　　二、诊断

　　1、病史：询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癎发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退，以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急，病程长短，有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

　　2、精神检查：注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆，意识状态如何。

　　急性中毒性脑炎随病情发展，可并发某些精神障碍，如不同程度的视力障碍、听力减退、颅神经麻痹、单瘫或多肢瘫、智能减退、性格改变等。

　　一、检查

　　1、一般检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)测定以及血混合玫瑰花环率测定。脑脊液压力增高而其常规、生化检测正常。

　　2、电生理检查：脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。

　　3、影像学检查：脑CT或MRI检查。

　　4、病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

　　5、作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。

　　6、神经检查：注意检查有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

急性中毒性脑炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、积极治疗原发病：感染中毒性脑病多紧随原发病起病后发生，在诊断本病之后必须抓紧对原发疾病的治疗，如选择抗生素治疗细菌性感染，病毒唑、干扰素治疗病毒性感染等。

　　2、退热降温：在体温超过39℃时应采用取物理降温措施，如放置冰枕、冷毛巾、酒精擦浴等。如持续高热，在充分抗感染措施的前提下，可临时应用类固酸激素药物（地塞米松静脉滴注），还可应用小剂量消炎痛。

　　3、预防及治疗惊厥：在体温升高至39℃以上时，为减轻患者烦躁不安和预防惊厥，可予小剂量苯巴比妥口服或苯巴比妥钠肌注。在出现惊厥时应予安定静脉缓注，还可用苯巴比妥钠肌注。

　　4、减轻脑水肿：一般多用甘露醇静脉推注或甘油葡萄糖液静脉滴注。

　　此外，还应注意保持水、电解质平衡，防止吸入性肺炎，纠正心功能不全等。急性期后，如遗留重要的神经功能缺损，应积极予以治疗。除针灸、中药外还可应用紫外线照射血液疗法及都可喜等脑循环改善药物口服。

急性中毒性脑炎一般护理

　　一、护理

　　1.按神经科一般护理常规。

　　2.维持营养，注意皮肤清洁，防止褥疮。对精神异常，尤其兴奋躁动者，应加强保护，防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例，耐心指导，帮助患者作功能锻炼，防止肢体挛缩。

急性中毒性脑炎饮食原则

　　根据不同的症状有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

　　1、宜

　　1）抑制具有利尿作用的食物；

　　2）宜吃具有营养神经作用的食物；

　　3）宜吃蛋白质含量高的食物。

　　2、忌

　　1）忌吃发物性的食物；

　　2）忌吃对神经具有麻痹作用的食物；

　　3）忌吃过咸的食物。