泌尿道肿瘤

　　一、发病原因

　　病因不详，可能与尿道慢性刺激感染、结石、憩肉有关。根据肿瘤组织学分类，最常见的是鳞状上皮癌，其次是腺癌。近段尿道的肿瘤常为移行细胞癌。肉瘤或黑色素瘤则很少见。

　　二、发病机制

　　发病机制还不清楚。

　　男性尿道癌应与尖疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、结核、阴茎海绵体硬结症鉴别。必要时应作活体组织检查。

　　女性尿道癌应与下列疾病相鉴别

　　1.尿道肉阜 为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见，伴烧灼感，呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块，基底广，血管丰富，表面无溃疡与分泌物，有明显触痛，不向外浸润。

　　2.尿道尖锐湿疣 为性传播疾病，除了发生在尿道外口外，多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等，有排尿灼痛及尿道分泌物。鉴别困难时，取活组织检查。

　　其次应与kaposi肉瘤或化脓性肉芽肿。移行细胞癌皮肤转移癌鉴别。

　　一、症状

　　来自肾细胞和过度细胞肿瘤的皮肤转移癌或在局部转移(常在手术瘢痕上)或为远距离转移。来自肾细胞癌的转移癌(肾上腺样瘤)，常见于头部颈部。移行细胞癌则常见于躯干和四肢。

　　肾细胞转移癌为单发性或广泛性真皮结节，颜色呈肉色，特别是紫色，有明显的血管分布，如kaposi肉瘤或化脓性肉芽肿所见。移行细胞癌皮肤转移癌，通常为一个或多个肉色真皮结节。疣状丘疹和炎症性斑块为较少见的皮肤转移癌。

　　二、诊断

　　根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。需注意以下几点：

　　1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。

　　2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。

　　3.借助免疫组化标记有助于区别。例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性。此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。

　　尿道癌可出现以下并发症：

　　1、阻塞尿道，造成排尿困难，但极少发生尿潴留。

　　2、感染，可穿过尿道海绵体，形成尿道周围炎，或致尿道周围脓肿，病原体经上性行运动可感染输尿管、肾脏;或蔓延至阴囊、会阴部，形成会阴部尿道瘘。其他可并发泌尿道肿瘤皮肤转移等。

　　组织病理：肾细胞癌为透明细胞腺癌。其真皮内转移性结节由胞浆透明到细颗粒状的大而多角形细胞构成，核位于中央，几无多形性。细胞排列成片和索和有些腺样结构。肿瘤包埋在纤细、血管高度丰富的间质中，伴有某些红细胞外渗和含铁血黄素沉积。

　　移行性细胞癌的皮肤转移癌由分化良好具有小量嗜碱性到透明胞浆的大而卵圆形细胞构成。核有一定的多形性，可见数量不等的核分裂象。

　　特殊染色和免疫组化：肾细胞癌含胞浆内脂质和糖原(PAS阳性和淀粉酶敏感)。与透明细胞汗腺癌比较，后者无脂质。与皮脂腺肿瘤相比较，后者很少或无糖原。免疫过氧化酶检查，肾细胞癌细胞角蛋白和上皮膜抗原阳性。70%病例癌胚抗原和S-100蛋白阴性，有助于和通常CEA阳性的原发性透明细胞汗腺癌和来源于肺和其他器官的癌或转移癌，以及S-100蛋白阳性的透明细胞黑色素瘤鉴别。

泌尿道肿瘤一般治疗

　　早期：早期行全尿道切除术，肿瘤浸润尿道周围时可行阴茎部份或全切除及淋巴清扫术。男性后尿道及女性尿道癌须行膀胱及尿道切除并尿流改道术。

　　晚期：

　　1.化学治疗 多用于姑息治疗，效果不肯定。

　　2.放射治疗 有外照射和组织内照射，低分期小肿瘤放疗满意，较大的、高分期的后尿道癌放疗效果不佳，常见并发症有尿道狭窄、局部坏死、外阴脓肿、放射性盆腔炎等。

泌尿道肿瘤一般护理

　　1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

泌尿道肿瘤饮食原则

　　蔬果富含纤维、维他命、矿物质及其它可抑癌的化学成分，根据国外长期追踪研究证实，每日蔬菜摄取量从 150克增加到400克，可降低五成罹患肺癌的风险;而各类生菜、深绿色蔬菜及水果，也对不同癌症具预防效果。美国自一九九一年推出饮食防癌运动，五年后即发现癌症发生率及死亡率均明显下降，显示只要简单的饮食调整，即可让民众轻松防癌、重拾健康。

　　成人每日应吃三碟蔬菜及二份水果，每份蔬果的份量至少半碗(一百克)，其中至少有一份是深绿色或深黄色蔬菜;癌症研究中心强调，每天摄取四百至八百克蔬菜水果，不仅可以预防尿道非上皮肿瘤等癌症，也能同时减少心血管疾病、痛风、高血压、动脉硬化、肥胖、便秘等文明病，堪称是最简便、省钱的预防保健的方法了。