卵巢交界性肿瘤

　　一、发病原因

　　病因尚不明了。

　　伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤目前认为来源是阑尾。

　　二、流行病学：

　　占卵巢恶性肿瘤的10%～15%。

　　易发生于生育年龄的妇女，多为早期其双侧。

　　交界性浆液性肿瘤：除有盆腔肿物的症状外卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植或引起腹水、肠粘连等合并症。

　　一、症状

　　无特异性，主要为腹胀、腹部包块及下腹痛。

　　二、诊断

　　以组织病理学诊断标准为诊断标准。

　　1、WHO(1999)基本诊断标准为：

　　①肿瘤细胞核异常及有丝分裂象介于该类型明显良性与肯定恶性之间。

　　②缺乏明显的间质浸润。

　　③有不典型复层上皮细胞团脱离原来的部位。

　　2、病理改变组织学诊断

　　主要病理类型为浆液性和黏液性。子宫内膜样、透明细胞等分类非常少见。

　　(1)浆液性交界性肿瘤

　　①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集。

　　②细胞异型性。

　　③核分裂。

　　④无间质浸润。

　　(2)黏液性交界性肿瘤

　　有上皮增生，无间质浸润。并具有以下三项中的两项：

　　①有丝分裂象或细胞不典型。

　　②细胞不超过4层。

　　③绒毛样腺状增生。

　　绒毛样腺状增生分类：

　　A.内膜型：乳头含有丰富的间质并有细胞出芽，可能种植于腹膜及转移至淋巴结，腹膜播散为散布的结节，其组成为黏液腺和纤维间质。

　　B.肠型：

　　黏液上皮呈复层及簇状，但无间质浸润。伴微浸润者常表现为腺体拥挤，呈融合性生长或背靠背，缺乏纤维间质，或呈筛状结构，可伴坏死，核分裂象<5/10HPF，浸润范围<5mm。膜播散多为弥漫分布的黏液池，内中漂浮黏液上皮。

　　(3)腹膜种植

　　A.非浸润性种植：上皮成分稀少，被四周反应性纤维细胞围绕，使上皮与间质细胞常常融合，难以查见。

　　B.浸润性种植：

　　上皮成分较多，显示高度复杂增生或微乳头结构及小细胞巢无规律地分布于间质中。

　　周围组织粘连及淋巴结转移。

　　1、肿瘤标志物检查：如血清CA125、CA19-9。

　　2、阴道超声。

　　3、妇科检查。

　　4、组织病理学检查。

卵巢交界性肿瘤一般治疗

　　一、手术治疗

　　1、保守性手术 保守性手术通

　　常指患侧附件切除，适用于年轻、有生育要求的患者。

　　(1)条件：

　　①患者年轻，渴望生。

　　②确定为Ⅰ期，对侧卵巢和输卵管正常。

　　③术后有条件长期随访。

　　(2)注意事项：

　　一侧卵巢有肿瘤时开腹后留取腹水或腹腔冲洗液，然后先做一侧附件切除，剖视有可疑时送冷冻切片。确认为交界性卵巢肿瘤，应作对侧卵巢剖视，并送病理检查，同时应仔细探查盆腔及上腹部，均无恶性证据，可不再作其他手术。切除标本应每1～2cm做一切片检查，明确是否有侵袭。术后石蜡切片病理检查如为癌，可根据情况进行卵巢癌再分期手术和(或)加用化疗。腹腔镜处理交界性肿瘤尚不成熟，因此术前考虑到交界性肿瘤者不主张行腹腔镜手术，避免种植。

　　(3)特点：

　　不影响最终生存，有机会获得自然妊娠，但术后需严密随访。

　　2、其他手术

　　(1)临床Ⅰ期成人如不再需要生育时，可作全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术。术中冷冻切片病理检查不能确定交界性或恶性，则一般应进行淋巴结清扫；

　　(2)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者：行肿瘤细胞减灭术。临床治疗达到完全缓解的患者，现多主张不进行二次探查术。

　　二、辅助治疗

　　1.注意事项：

　　(1)没有腹膜浸润者、FIGOⅠ期及其他期别术后无肿瘤残留者不需要辅助治疗只需随访。

　　(2)开展肿瘤细胞DNA含量、倍体水平及有关癌基因的检测，明确转移灶的病理类型。

　　(3)辅助治疗的目的是缩小病灶，不能期待利用辅助治疗改善预后。

　　(4)化疗时宜选用较温和的方案。

卵巢交界性肿瘤一般护理

　　一、预后：预后报道不一，非浸润性种植者的淋巴结受累一般不影响预后，偶有转化为明显癌者则影响预后。卵巢交界性肿瘤的5 年生存率Ⅰ期高达96%，其他各期平均约92%。无残留病灶患者影响预后的独立因素有：DNA 倍体，形态测定，FIGO分期，组织学类型和分级，年龄，特别是DNA 倍体和形态测定可作为指导预后的指标。交界性肿瘤非整倍体者的生存率仅15%。而手术方式和化疗不是独立的影响因素。目前对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善，预后不好。间质浸润＞5mm 是惟一的不良预后指标。单纯行卵巢肿瘤切除术后的复发率为12%～15%。而浸润性种植者有较高的复发率。

卵巢交界性肿瘤饮食原则

　　一、食疗方

　　1、商陆粥配方：

　　粳米100g，，商陆10g，大枣5 枚.清水适量。

　　制法：将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米，大枣煮粥空腹食之，微利为度，不可过量。

　　功效：健通利二便，利水消肿。

　　适应症：卵巢肿瘤排尿困难所致腹水。

　　2、陈香牛肉：

　　香附子15 克，陈皮30 克，牛肉500 克，葱、姜、盐适量。

　　制法：将陈皮与香附子加水 2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。

　　功效：舒肝理气，健脾益气。

　　3、参芪健脾汤：

　　高丽参10克，黄芪10克，党参18克，山药18克，枸杞子15克，当归 10克，陈皮5克，桂圆肉14克，猪排骨300克或整光鸡1 只，清水适量。

　　制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮，先大火后小火，煮2-3 小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。每次1小碗，每天1 次，以上物料可做出 5 小碗，吃肉喝汤.多余的放入冰箱保存。

　　功效：健脾益肺、开胃壮神。

　　二、饮食禁忌

　　1、保证热量和蛋白质供给应充足：

　　多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等。如患者厌食清淡荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等谷类食品。

　　2、多吃增强免疫力的食品：

　　黑木耳、香菇、银耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物。

　　3、多吃新鲜水果蔬菜：

　　油菜、菠菜、番茄、洋葱、鲜枣、芦笋、山楂、小白菜、猕猴桃、海带等。恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。

　　4、合理安排三餐时间：

　　早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。

　　5、多饮水，促进毒素排泄。

　　每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的刺激。

　　6、忌食辛辣食蕊及调味品。

　　7、不宜烟熏、烘烤、腌腊食物。

　　8、忌食发物，如猪头肉、狗肉、公鸡、老鹅、母猪肉、荞麦面等。