大肠梗阻

　　一、病因

　　急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)（15%）：

　　Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。

　　盆腔术后粘连致结肠梗阻（20%）：

　　本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。

　　癌性梗阻（20%）：

　　为结肠梗阻的首要原因。

　　结肠扭转（20%）：

　　为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。

　　结肠血吸虫病（10%）：

　　在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见。

　　结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻（5%）：

　　如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

　　胆石梗阻（2%）：

　　占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%左右。

　　主要应与小肠梗阻相鉴别。小肠梗阻是犬的一种急腹症，常因小肠肠腔发生机械性阻塞或小肠正常位置发生不可逆变化，如套迭、嵌闭、扭转等。小肠梗阻除造成肠管不通外还同时伴有局部血液循环障碍。小肠梗阻的典型症状有腹痛，呕吐、腹胀、排粪停止。

　　一、症状

　　1、所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈。

　　2、恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物，有恶臭味。

　　3、腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形。

　　4、肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出。

　　5、体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声，X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。

　　二、诊断

　　根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

　　本病可出现体液和电解质的丢失以及感染和毒血症等并发症。

1.影像学检查

腹部X线平片、CT、磁共振等检查有助于明确梗阻部位及病因。

2.血液检查

血常规和血液生化检查可帮助了解是否为绞窄性梗阻和有无水、电解质紊乱。

3.结肠镜检查

有助于明确病变性质（发现肿瘤可以取活检进行病理诊断）。

大肠梗阻一般治疗

　　一、治疗

　　1、外科治疗

　　在排除假性肠梗阻的前提下，积极进行手术探查。

　　2、内科治疗

　　主要是对症治疗，纠正水电解质失衡、胃肠减压、抗感染及促进肛管排气等。如果排除机械性梗阻，应按照动力性肠梗阻治疗。

　　总之，大肠梗阻的治疗方法多种多样，选用何种方式应根据患者全身及局部情况而定，没有固定不变的术式，每个人处理患者的经验和方法也不相同。因此，要结合自身条件，综合考虑，以求最佳疗效。

大肠梗阻辨证论治

　　1.中医治疗：

　　根据祖国医学"腑痛以通为补，六腑以通为用"的原则，本病以通里攻下，行气止通，活血化瘀为治疗大法。如《医学真传》说："夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。"临床以虚实为纲进行辨治。属实证者，重在祛邪疏导;属虚寒者，治宜温补阳气;久痛入络者，可参阅叶天士所说，采取辛润活血通络之法。但临证之时需结合西医诊断，凡具手术适应证者均应尽早手术治疗。

　　一、辨证选方

　　1.痞结型

　　治法：通里攻下，行气止痛。

　　方药：实证用大承气汤(《伤寒论》) 枳实15g，芒硝(冲服)12g，大黄(后下)10g，厚朴12g。虚证用五仁汤(《世医得效方》)。杏仁10g，柏子仁15g，郁李仁20g，火麻仁15g，瓜蒌仁20g。如气滞较甚者加莱菔子、木香、郁金、川楝子以增其理气之功;呕吐频繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。

　　用法：水煎200ml，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药4小时未缓解，可再给药。一般控制在一日之内，如梗阻未见好转，即改手术治疗。

　　2.瘀结型

　　治法：实热者通里攻下，行气活血;虚寒者温中补气。

　　方药：实热者用大承气汤(见前痞结型)。虚寒者用大建中汤(《金匮要略》)。蜀椒10g，于姜6g，党参15g;恶心呕吐者加姜半夏、代赭石;腹胀剧者加木香、香附;瘀滞加桃仁、当归尾;津亏加生地黄、石斛;体虚加党参、白术;虫积加苦楝皮、槟榔;食积加山楂、神曲;发热加黄芩、连翘;热毒较盛加银花、蒲公英;阴损及阳加熟附子、干姜。用法同痞结型。

　　3。疽结型

　　本型应以手术治疗为主。

　　二、专方验方

　　1.肠粘连缓解方：桃仁12g，赤芍15g，木香6g，台乌药12g，番泻叶(后下)9g，炒莱菔子30g，川厚朴15g，芒硝(冲服)6g，适用痞结型者，尤其轻型肠粘连或部分肠梗阻者。(《外科学》)。

　　2.理气宽肠汤：当归15g，桃仁6g，乌药9g，青陈皮各6g，加水500ml，煎成200ml，每剂分二次服，每日1～2剂，功效：理气宽肠，祛瘀润下。指征：适用于轻型痞结型肠梗阻，或用于胃肠道手术后以促进胃肠功能的恢复。(《外科学》)

　　三、其他疗法：颠簸疗法

　　取膝时位，使上下肢距离加大，充分暴露腹部。让病人放松腹肌，术者双掌轻托病人腹部两侧，由上而下反复颠簸或左右震荡，震度由小到大，以病人可忍受为度。每次进行5～10分钟，根据病情可反复应用，适用于早期腹胀不显著，无腹膜刺激征肠扭转。对于一般情况不佳，脱水严重，明显血循环障碍者忌用。

大肠梗阻一般护理

　　1、出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。

　　2、保持大便通畅。

　　3、有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。

　　4、避免饭后剧烈运动。

大肠梗阻饮食原则

　　1.大肠梗阻食疗方：

　　(1)菱粥：带壳菱角20个，蜂蜜1匙，糯米适量。①将菱角洗净捣碎，放瓦罐内加水先煮成半 糊状。②再放入适量糯米煮粥，粥熟时加蜂蜜调味服食。经常服食，具有益胃润肠作用。

　　(2)藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，鸡蛋1只，藕汁适量。将郁李仁与藕汁调匀，装入鸡蛋内， 湿纸封口，蒸熟即可。每日2次，每次1剂，具有活血止血，凉血，大便有出血者可选用。

　　(3)瞿麦根汤：鲜瞿麦根60克或干根30克。先用米泔水洗净，加水适量煎成汤，每日1剂。