中暑衰竭

　　一、病因：

　　1.环境因素（65%）：

　　中暑衰竭的原因有很多，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑。

　　2.个人体质因素（15%）：

　　在公共场所，家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难， 中暑衰竭主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。

　　一、鉴别：

　　1、脑血管意外：多见于老年人，常有高血压及动脉硬化病史，可有昏迷或偏瘫表现，CT可明确诊断。

　　2、乙型脑炎：多发于秋季，除有持续高热惊厥外，昏迷患者多伴有呼吸衰竭，实验室补体结合试验阳性。

　　3、中暑衰竭还要与消化道出血，异位妊娠，低血糖等相鉴别。

　　一、症状：

　　过多的出汗但未及时补充液体而可引起中暑衰竭伴疲乏，虚弱和焦虑，接着发生循环虚脱而可见缓慢而纤细的脉搏；血压低而不易测知；皮肤冷而苍白，粘腻；精神障碍，继之出现休克样神志不清，核心体温在38.3~40.6℃之间，长时间站立于高温环境促发的轻度中暑衰竭(因血液淤积于热扩张的下肢血管)的症状为亚正常体温和单纯性昏厥。

　　引起循环虚脱的中暑衰竭比中暑更难与胰岛素休克，中毒，出血或外伤性休克相区别，通常有高温环境暴露史，缺乏液体的补充，无其他可见的原因以及对治疗的反应可作为诊断的足够依据，除非长时间循环衰竭，中暑衰竭通常是短暂的，预后也是好的。

　　二、诊断：

　　根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

　　一、并发症：

　　中暑衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重；也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱，休克症状。

　　一、检查：

　　1、血常规，尿常规，粪常规。

　　2、肝功能，肾功能，电解质及无机元素检测。

　　3、心血管检查。

　　4、CT检查。检查方便、迅速而安全，只需患者不动，即可顺利完成检查，易为患者接受，且随诊方便，尤其是对于急诊病人能较快做出诊断，对争取时间抢救病人起到重要作用。此外，CT还可以对急症在短期内重复检查，有利于观察病变的演变。

　　5、血液气体及酸碱平衡指标的检测。

中暑衰竭一般治疗

　　一、治疗：

　　必须恢复正常血容量，保证足够的脑灌注。病人应平卧或头低位，每数分钟口服少量含微盐的凉水或运动员饮用的电解质饮料，很少需要用等渗盐水静脉滴注，心脏兴奋剂或血浆扩容剂(白蛋白，右旋糖酐)；如果使用，应小心给予，以免容量过负荷。

中暑衰竭辨证论治

　　中医救治

　　中暑者，形同而病别，延医亦各不同。暑之为气，时应乎夏。在天为热，在地为火，在人为心。暑之伤，先着于心。其症∶头痛眩晕，心烦面垢，身热口渴，其脉虚濡。昏仆不知人，亦与中风相似。名曰中暑。中暑者，中气虚而受于暑也。中寒治以温散;中暑治以清凉。先候天时，次随症治。大小须则形殊，病症漫同一例，因时视症，举一隅而类三隅

　　切忌饮冷水，不可令卧冷地。当急移阴处，用大蒜捣烂，加路上热土和水去渣灌之。再掬路上热土，拥挤脐间作窝，令众人尿满，暖气透脐即苏。

　　又法∶急以姜汤或童便乘热灌下，外用布蘸热汤熨脐下三寸穴立醒，醒后忌饮冷水，饮之立死。

　　又曰∶暑月晒衣，不可便入箱柜之中，恐冬月服之，有中暑者。若吹透再收，便无此患。

　　加味人参白虎汤：人参石膏(生)知母(生)粳米甘草苍术水煎服。

　　穴位急救法

　　症状：中暑而至头晕，晕厥(包括休克，昏迷等)。

　　常发生于平常体质弱的人，往往由于过度疲劳，站立过久，环境闷热，或因悲伤过度等因素引起暂时性脑缺血，表现有眩晕，眼花，出冷汗，恶心、欲吐，甚至突然晕倒，面色苍白等。

　　处理：

　　1、温开水(或用糖开水)一杯给病人饮下，并扶到空气清新阴凉的地方。

　　2、当患者出现热昏厥情况，可用一茶匙食盐混合600ml水慢慢饮下。

　　3、按摩太阳穴(有药油更佳)

　　4、如晕倒，用手指甲刺激人中穴(鼻唇中间上1/3处)。

　　5、舒绶胸口的不适，可加按内关穴(腕纹上二寸)。

　　6、用按摩或刮痧方式刺激中指尖端，百会穴(头顶部两耳尖边线之中点)，涌泉穴(足底心前1/3处)，令病人尽快苏醒。可用西瓜皮或湿毛巾为患者抹身，加速体温下降。

　　刮痧疗法

　　中暑要吃水果

　　盛夏季节，容易发生中暑。在发病初期，病人大都有腹痛、脘腹胀闷及头部昏沉的感觉，十分难受，中医谓之痧症。此时必须尽快进行刮痧治疗。

　　刮痧疗法虽是流传已久的民间方法，但实际上它却蕴含着中医经络理论。中医认为五脏之系皆附于背(即后背正中线及中线两侧)，凡邪气上行则逆，下则顺。通过向下刮痧，使邪气下降，经络中的气机得到通畅而正常运行，所以痧症得以痊愈。

　　在进行刮痧之前，先用热水一碗，加入香油两匙，取光滑的羹匙、铜币或铜钱一个，蘸油水，从病人的背心开始，轻轻地向下顺刮(切忌倒刮)，并逐渐着力。如果是羹匙干了，可以再蘸再刮。直到局部皮肤泛红隆起，或显示紫黑色痧点，病人苏醒并感觉轻快为止。

　　若病势急重，出现剧烈腹痛，上不得吐，下不得泻，可去中药店买点痧疫回春丹0.2克，温开水吞服，以开窍逐秽。

　　辨证论治

　　(一)轻症

　　主证：头痛头晕，汗多，皮肤灼热，气粗，舌燥，口干烦渴，脉浮大而数。

　　治法：取督脉、手厥阴、阳明经穴为主。针刺用泻法，以泄热祛暑。

　　处方：大椎、内关、曲池、委中。

　　方义：大椎泻全身之热;委中又名血郄，放血以清血分热;曲池清热要穴;内关清热泄三焦火。

　　(二)重症

　　主证：先头痛，烦渴，呼吸喘息，继则突然昏倒，不省人事，汗出，脉沉而无力。

　　治法：取督脉经穴为主。针刺用泻法，以开窍、泄热、祛暑。

　　处方：水沟、百会、十宣、曲泽、委中。

　　方义：神志昏迷，取水沟、百会以开窍醒神;曲泽为心包经合穴，配委中刺血以清血热;十宣放血以开窍苏厥。

中暑衰竭一般护理

　　一、护理：

　　中暑患者需要细心的护理，特别是热射病昏迷患者极容易发生肺部感染和褥疮。提供营养丰富的食物和多种维生素B和C，促使患者早日恢复健康。预防中暑应从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3%清凉饮料。宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状。对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症。

中暑衰竭饮食原则

　　一、饮食保健：

　　1、金银花(又名双花)10克，绿茶3～5克，开水浸泡，代茶饮。有清热解毒、消暑止渴的作用，可防治痢疾、痱毒等。

　　2、菊花茶：白菊花10克，开水浸泡，加冰糖适量，代茶饮，有清热明目、消暑止渴的作用，特别适合于高血压患者在夏季饮用。

　　3、薄荷凉茶：鲜薄荷叶10克，绿茶3～5克，开水浸泡，加白糖适量，待凉后饮用，有清凉止渴、祛风利咽的作用，适用于夏季外感风热较轻者。

　　4、荷叶凉茶：鲜荷叶20克，开水浸泡，加冰糖少许，凉后饮用，有消暑止渴、降脂减肥的作用，适合于肥胖者夏季饮用。

　　5、冷饮西瓜汁：将西瓜瓤500克，去籽，放入榨汁机中打成汁状，加入500毫升凉开水及适量白糖和少许盐，在冰箱中略冷却后饮用。具有清热消暑、生津止渴的作用。

　　6、西瓜翠衣饮：西瓜鲜外皮(称西瓜翠衣)200克，洗净切碎，加水适量煎煮15分钟，待凉后去渣取汁，加白糖适量，代茶饮。有清暑热、利小便的作用。

　　7、酸梅汤：乌梅50克，桂花5克，水1000～1500毫升。将乌梅浸泡半小时，煎煮15分钟后放入桂花，再煮沸1～3分钟后过滤取汁，加入白糖适量和食盐少许，待冷后代茶饮。有清暑开胃、生津止渴的作用。

　　8、绿豆汤：绿豆100克，大米20克(加入少量大米，能够去除绿豆的苦涩味)，水3000毫升。将绿豆、大米及水放入高压锅中煮沸20分钟，待凉后饮用。有消暑热、止烦渴的作用。(用绿豆100克，大米200克，煮为绿豆粥，有健脾消暑止渴的作用。)

　　8、黑凉粉：即粉冰胶，粉冰胶不但能清热利湿、凉血解暑，又可美容养颜、清凉解毒，对关节炎、高血压、糖尿病、中暑、感冒等有疗效作用。黑凉粉由果胶、仙草多糖、海藻酸钠等组成，是灰黄色粉末状物质，可溶于热水、沸水。

　　此外，在日常生活的饮食中，多吃些西瓜、黄瓜、西红柿及桃杏等蔬菜水果也有预防中暑的作用。