造口旁疝

　　造口旁疝疾病病因

     一、发病原因

　　造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础。同时，造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。

　　1.营养不良 恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素等，均可影响术后组织的修复，若肠管(或输尿管)与人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的发生机会。

　　2.造口区域的组织缺陷 如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大。

　　3.腹壁肌肉的退行性变 老年患者腹壁肌肉出现退行性变，修复能力降低，强度薄弱。

　　4.放疗和化疗 造瘘(口)者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者，术后常需要进行放疗和化疗，影响正常组织的代谢和伤口修复。

　　5.手术操作不当 常见情况有：

①手术操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低。

②无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染。

③麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。

　　6.造口位置选择不当 一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系。研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。

　　7.腹内压力的升高 术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高，进而诱发造口旁疝的发生。

　　二、发病机制

　　造口旁疝的分类方法有两种。

    1.按疝内物脱出位置分类 有四种类型：

①真性造口旁疝：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者。临床最常见，约占造口旁疝的90%;

②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂;

③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝;

④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂。

　　2.按疝体大小分类 有4型：

①小型造口旁疝：直径<3cm;

②中型造口旁疝：直径大于3～6cm;

③大型造口旁疝：直径大于6～10cm;

④巨大型造口旁疝：直径>10cm。

                造口旁疝鉴别诊断

    1.子宫圆韧带囊肿;肿块位于腹股沟管，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不伸入腹腔，一般不易与造口旁疝混淆。

　　2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。前者有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。

　　实际上，鉴别诊断并不困难，上述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环，无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。

　　造口旁疝症状诊断

     一、症状

　　与造口旁疝的大小及是否出现并发症有关。早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿)时出现，休息或平卧时减小或消失;肿块会渐增大。因疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适。巨大疝可影响穿衣和生活。

　　二、诊断

　　1.病史 病人2年内有腹部造瘘(口)史。

　　2.临床特点 造口旁膨胀，或伴有造口肠襻的脱垂;巨大膨胀时，伴有腹痛。

          造口旁疝并发症

    1.化学性皮炎 因突出的疝内容物牵拉腹壁皮肤，破坏了造口的密闭性，导致肠液等分泌液外漏，刺激皮肤发生炎症改变，出现红肿、疼痛和糜烂等。

　　2.造口旁疝嵌顿 病人出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严重症状，肿块不能回纳并伴有压痛。需立即急诊手术。

　　造口旁疝检查

    1、先到普通外科做腹部的检查明确是否有可疑疝气存在，必要时做做B超、腹部平片检查明确;

　　2.对无合并症的脐疝患者，以检查框限心电图、肝功、肾功能、电解质以及C-反应蛋白检查为主;

　　3.对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者，检查专案可包括检查框限心电图、肝功能检查和血尿素氮(BUN)、血肌酐、胃肠道疾病的超声检查。

造口旁疝一般治疗

　　造口旁疝西医治疗

   一、治疗

   1.非手术治疗

对于疝体较小、无明显不适者，可用腹带、造口带加压包扎，亦可用环形压具固定于造瘘(口)周围组织，防止内脏进一步疝出。

　　2.手术治疗

除了癌症晚期(含姑息性手术后和已发生腹腔或远处转移者)和严重内科合并症不能耐受手术者，造口旁疝均可手术治疗。有疝原位修补术和造口移位两种方式。

　　(1)疝原位修补术：对于筋膜缺损不大的造口旁疝，可在造口旁侧方做切口，找到并切除疝囊，还纳疝内容物，重新定位造口，间断缝合缺损。对于缺损大，直接修补困难者，可采取合成材料(假体网片)修补，一般主张进入腹腔从内面修补。

　　(2)造口移位：对原造口不满意和原位修补后复发者，应移位造口。另取正中切口，选择合适的位置经腹直肌造口，切除并关闭原造口。

　　二、预后

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造口旁疝一般护理

　　造口旁疝护理

根据造口旁疝发生的原因，采取不同的针对性措施。

　　1.肥胖患者要适当控制体重，并加强腹肌锻炼。

　　2.造口位置选择要适宜 选择要点：

①造口位置宜选择在左下腹或右上腹;

②应在腹部切口旁造口，尽量避免经腹部切口造口;

③尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口。

　　3.造口大小要适宜，一般直径在1.5～2.0cm之间，肥胖者可适当扩大，拖出肠管应高出皮肤1cm左右。

　　4.术中严格无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染，并适当应用抗生素。

　　5.选择适宜麻醉，效果要满意，确保在无张力状态下进行组织缝合。

　　6.术后加强营养支持治疗。

　　7.积极治疗引起腹内压增高的疾病。

造口旁疝饮食原则

　　造口旁疝饮食保健

日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

　　以上资料仅供参考，详细请咨询医生