乳痈

乳痈疾病病因

　　 乳痈多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁而化热所致。以发热，乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为主要表现的痈病类疾病。

　　本病相当于西医学所说的急性乳腺炎。

乳痈鉴别诊断

　　1.乳疽：

为乳房深部结块，疼痛较轻，皮色不变，即使酿脓，皮色亦不变，应指不显，酿脓、破溃及愈合均较缓慢。

　　2.粉刺性乳痈:

：多有先天性乳头凹陷畸形，先在乳晕部出现肿块，乳头中常有粉渣样物排出，急性发作时红肿热痛，溃脓时脓液中夹有粉渣样物质。

　　3.乳痨：

初起乳房内结块如梅李，不痛不痒，边界不清，皮肉相连，肿块化脓破溃后流脓清稀，夹有败絮样物质，疮口不易收敛，多形成瘘管，病程缓慢，以年月计。

乳痈症状诊断

　　1.多为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

　　2.初起乳房内有疼痛性肿块，微红或皮肤不红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。化脓时乳房红肿疼痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后肿痛减轻。如脓液流出不畅、肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口、渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

　　3.多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

　　4.腋下可有臀核肿大疼痛。

　　5.外周血白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　初期：乳房肿块胀痛，皮肤不红或微红，乳汁排泄不畅，伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。疏肝清热、逋乳消痈。

　　酿脓期：乳房肿块逐渐增大，皮肤锨红灼热，疼痛剧烈，呈持续性鸡啄样痛，高热不退，口渴喜饮，肿块按之应指，舌红苔黄，脉弦数。清热解毒透脓。

　　溃脓期：脓肿破溃，流出黄白脓液或乳汁，肿痛渐消，舌淡红，苔薄黄，脉略数。扶正托毒。

乳痈并发症

　　发病较快，乳房部红肿热痛，范围较大，溃后皮肉腐烂坏死，甚至热毒内攻，病情较乳痈重笃。

1.乳房触诊

乳房触诊是使用触诊的方式检查乳房，触诊的要点是了解乳房有无肿块及肿块的性质。触诊时医生坐在患者侧方，或嘱患者平卧，肩下垫一小枕。扪查乳房内侧半时嘱患者举臂，扪查外侧半时嘱患者上臂下垂身旁。正确的触诊手法是以手掌在乳房上依内上、外上（包括尾部）、外下、内下、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。

2.乳房淋巴结实验

乳房淋巴结实验是一种通过实施手术移除组织，使用分子生物技术，在一种特殊的溶液中分解和复制结组织，30分钟到45分钟之内确定病人是否患上乳腺癌的方法。乳房淋巴结实验的快速诊断方法比方法更快速、更可靠，它主要分析乳腺来检查癌症是否已经扩散，已有机会让病人将肿瘤杀死在“摇篮”中。快速得到结果使外科医生能够移除任何被癌症感染的淋巴结，且只需要对病人进行一般的麻醉。

3.乳房视诊

乳房视诊是使用视诊的方式检查乳房，观察乳房有无异常的外观，提示病变的存在。不合宜人群：哺乳期妇女。 检查前禁忌：注重乳房病病史的特殊性，各种疾病对检查有可能造成影响。 检查时要求：检查放松心情，检查可能会对身体及心理造成负担，应该积极面对，并积极配合检查。

4.乳房超声检查

乳房超声检查对于早期难以触及的乳癌敏感性很差，采用彩色超声可显著提高敏感性。

5.乳房穿刺针活检

乳房穿刺针活检是用肝组织穿刺针或一般静脉穿刺针刺入乳房硬块内取活组织检查。乳房穿刺针活检注意事项：不合宜人群：哺乳期妇女。检查前禁忌：无特殊禁忌。检查时要求：(l)如果肿物的体积小(2.5厘米以下)，与周围组织无粘连者，应尽可能完整切除，然后用10%福尔马林固定，即刻送病理科做切片检查。(2)如果肿瘤与皮肤粘连，在活体组织检查时应将皮肤作菱形切除，以便术后缝合。(3)如肿物的体积较大并与周边粘连，完整切除难度较大，又怀疑恶性者，在切除标本时，要尽可能地切除病变明显处及不同部位的组织2～3块，做病理切片。

乳痈一般治疗

　　乳痈西医治疗

　　药物治疗：

　　 1.早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切开引流者应终止哺乳。

　　2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。

　　3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。

　　4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。

　　手术治疗：

　　一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后，用手指探查，打通所有脓肿内的间隔，以保证引流通畅。如属乳房后脓肿，应将手指深入乳腺后间隙，轻轻推开，使脓液通畅流出。哑铃状脓肿，必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。

乳痈辨证论治

乳痈中医治疗

　　(1)局部治疗：

　　①如意金黄散以醋或白酒调成糊状，粘敷病变局部。

　　②鲜蒲公英60～120g，葱白30～60g，捣烂成糊状，敷于患处，用绷带或三角巾扎紧，每天换药1次。

　　③三黄膏外敷： 三黄膏，即黄柏、大黄、黄芩各等份，研成细面，用凉开水、蜂蜜或等量凡士林调成膏。

　　④芙蓉膏外敷：芙蓉膏有清热解毒、活血化瘀消肿的作用。

　　配方1：用芙蓉叶研成细面，用香油或茶叶水调，也可加等量凡士林调成膏。

　　配方2：芙蓉叶、大黄、黄柏、泽兰叶各24g，冰片6g，共研细末，用黄酒调敷或用凡士林调为软膏外敷。

　　(2)汤饮治疗：

　　①鲜蒲公英250g，水煎服。

　　②细叶远志全草15～20棵，水煎服。

　　③鹿角粉3～9g，开水冲服。

　　④蒲公英、野菊花各9g，水煎服，每天1付。

　　⑤括楼牛蒡汤：熟牛蒡、生山栀、金银花、连翘各9g，全括楼(打碎)、蒲公英各12g，橘皮、橘叶各4.5g，柴胡6g，黄苓9g。水煎服，每天1付。

　　⑥五味消毒饮：金银花、蒲公英、地丁各30g，连翘、野菊花、板蓝根、赤芍各15g。水煎服，每天1付。本方主要有清热解毒、消肿散结、活血祛淤作用，为控制全身中毒症状的有效方剂。

　　⑦疮疡饮：山甲珠、皂刺、当归尾、天花粉、陈皮各9g，乳香、没药各6g，金银花、赤芍、蒲公英各30g，水煎服，每天1付。本方具有活血化瘀、清热解毒、消肿软坚作用。

　　⑧金银花、蒲公英、括楼各30g，柴胡、黄芩、王不留行、青皮各15g，皂刺、赤芍、丝瓜络各30g。水煎服，每天1付。

　　⑨全括楼1个(重100～200g)，水煎服，并将药渣趁热敷于患处。

　　⑩牛蒡子叶30g水煎代茶饮，每天1付。用于乳汁淤滞期。

　　其他中医治疗：针灸治疗急性乳腺炎，现代报道始见于五十年代初。但临床资料最为丰富的则在八、九十年代。针灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝针、火针等法，都有较好的效果。一般认为，病程愈短，针灸效果愈好，在24小时内治疗更佳;病程过长或已化脓者，疗效往往较差。就本文所收载的文章的病例统计，各种穴位刺激法对本病平均有效率达到95～98%左右。

　　[民间灸法]

　　1.艾火灸

　　取穴：肩井、乳根、内关、曲池、足三里。

　　配穴：乳汁壅胀加膻中、少泽;头痛发热加合谷、风池。

　　灸法：艾条悬灸，每穴施灸5～10分钟，每日1次。

　　2.隔葱灸

　　取葱白适量，洗净后捣如糊膏状，敷于患处，厚约0.2厘米。然后点燃艾条悬灸，每次施灸15～30分钟，每日灸治1～2次，3次为一疗程。

　　3.隔蒜灸

　　选取患处或邻经俞穴，每次每穴施灸5～7壮，每日灸治 1～2次，3次为一疗程。

　　[古代验方]

　　(1)乳痈灸乳根(《神灸经纶》)。

　　(2)膺窗、临泣(足)、神封、乳根、足三里、下巨虚、下廉、天溪、侠溪，均治乳痈。乳妒灸两手鱼际14壮(《针灸资生经》)。

乳痈饮食原则

乳痈饮食保健

　　乳痈食疗(仅供参考，具体询问医生)

　　(1)猪蹄1只，黄花菜25克、炖熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成脓者。

　　(2)乳鸽1只、黄芪30克、枸杞子30克。将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖，熟后去药渣，吃鸽肉饮汤。用于乳腺炎溃破后康复期。

　　(3)粳米100克、蒲公英50克。将蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎溃破后脓尽余热者未清者。

　　(4)葱须不限量、枯矾少许，将葱须洗净，切碎放入枯矾同捣为泥，捏成小丸如黄豆大，每服4丸，每日2-3次，服后微发汗。本方治乳疮，具有消肿散瘀、行气活血的作用。

　　(5)鲜大葱250克，将葱洗净，切碎，捣烂取汁1杯，加热顿服。每日服1次，可连续服用。本方用治妇女乳生痈疮，红肿热痛，具有解毒、散热、消肿之功效。

　　(6)鲜葱须不拘多少，枯矾用量斟酌与葱须能捣成丸即成，先将葱须洗净切碎，再和枯矾同捣如泥。捣时，枯矾须逐渐增入，以防湿干不匀。捣匀后抟为丸，如黄豆大。每次服4丸，白开水送下，每日服2-3次。服后微发汗。本方用治乳疮。服此丸后，有时发生心烦不安现象，是药力所致，片刻即安。

　　(7)栀子仁3克碾成细末备用，粳米50克淘洗后人砂锅煮成稀粥，快熟时调入栀子仁末梢煮即可。日食2次，每次1剂，温食。具有清热泻火、消炎解毒功效。

　　(7)猪瘦肉150克 金银花20克 柴胡10克 连翘15克 蒲公英30克 赤芍10克 益母草15克 薏苡仁30克 木通4克 紫花地丁20克。把全部用料放入锅内，武火煮滚，后用文火煲1小时。

　　(8)取粳米50克淘净煮粥，快熟时加入白梅花3克，续煮片刻即可，每日2次，温服。能健胃开胃、舒肝理气、清热解毒、症见乳房肿胀，内结硬块，排乳不畅等。

　　(9)取新鲜油菜250克洗净切料，与适量陈皮共入砂锅煮汤，具有化痰理气、抗炎抗菌、利胆利尿的作用。

　　偏方

　　方1 甜橙黄酒

　　组成：甜橙1只，黄酒15毫升。

　　用法：甜橙洗净，去皮去核，以纱布绞汁，和黄酒一起放杯中，加温开水冲服，每日2次，连服1周。

　　功效：凉血，解毒，消肿。

　　主治：急性乳腺炎红肿，便结，属乳汁瘀积型。

　　方2 薏苡赤小豆汤

　　组成：薏苡仁30克，赤小豆30克。

　　用法：薏苡仁、赤小豆分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用。

　　功效：利湿清热，通乳。

　　主治：急性乳腺炎属乳汁瘀积型，见乳汁排泌不畅者。

　　方3 橘核黄酒饮

　　组成：橘核15克，黄酒30毫升。

　　用法：橘核略炒，加黄酒煎沸，去渣温服。

　　功效：疏肝理气通乳。

　　主治：急性乳腺炎孚L汁瘀积型，见有乳房胀痛，乳汁排而不畅者。

　　方4 炒黄花菜

　　组成：黄花莱500克。

　　用法：黄花菜洗净，如家常菜炒后，佐餐。

　　功效：清热解毒，消肿散结。

　　主治：急性乳腺炎属乳汁瘀积型者。

　　方5 蒲公英米粥

　　组成：蒲公英30克，粳米50克。

　　用法：蒲公英洗净，切细，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。

　　功效：清热解毒。

　　主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，乳房灼热肿痛，口干、发热、大便干者。

　　方6 马兰头拌豆腐

　　组成：马兰头50克，鲜嫩豆腐200克。

　　用法：马兰头洗净，切细末，开水浸泡2分钟，捞起挤干，与豆腐一起拌匀，调味后即可食用。

　　功效：清热解毒，透脓。

　　主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，乳房肿痛，发热，大便不畅者。

　　方7 丝瓜汁饮

　　组成：鲜丝瓜200克。

　　用法：鲜丝瓜洗净，去皮去子，切碎后挤汁，服饮其汁。

　　功效：清热、解毒、通乳。

　　主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，乳房灼热胀痛，排乳不畅者。

　　方8 油菜粳米粥

　　组成：鲜油菜200克，粳米50克。

　　用法：鲜油菜叶洗净，切细，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开3分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热食用。

　　功效：清热解毒，托里透脓。

　　主治：急性乳腺炎属热毒酿脓型，肿块灼热、触痛者。

　　方9 鸡爪黄花蛋汤

　　组成：鸡爪50克，黄花菜20克，鸡蛋2只。

　　用法：鸡爪洗净，黄花菜洗净切碎，鸡蛋打散。鸡爪置锅中，煮熟，加黄花菜，加鸡蛋，调味后食用。

　　乳痈患者吃什么好？

　　属性偏温性的肉类食品有鸡肉及其内脏、羊肉及其内脏、牛肉、狗肉、猪肝、猪肚，炎性乳腺炎患者尤其是成脓期有发热等热毒症状的，不宜食用。有乳腺结核的患者，体质多偏阴虚，以上肉类也不宜食用。但对于乳腺炎后期溃脓后，有气血虚亏，伤口肉色苍白，久不收口的，可适当选用乌鸡、羊肉、猪肝等炖汤以补气血，帮助收口。

　　平性食品有青蛙肉、鸭蛋、鸭血、瘦猪肉、牛奶等，这些食品有清热生津、健脾养阴的作用，对各种炎症的乳房病都可选用。

　　温性类的蔬菜水果有韭菜、辣椒、香菜、荔枝、桂圆等，对体质偏热或有阴虚内热者如乳房结核、急性乳腺炎等各种炎症性乳房疾病都不适用。但大蒜却有抗结核的作用，乳房结核息者可食用。

　　味甘淡，性平类蔬菜水果有胡萝卜、卷心菜、马铃薯、木耳、银耳、香菇、无花果、葡萄、石榴、苹果等。

　　味甘、淡、苦，性凉的蔬菜水果有白萝卜、白菜、黄瓜、海带、紫菜、发菜、苦瓜、荸荠、罗汉果、甘蔗、番茄、香焦、梨子等，这些食品有益胃生津、清热除烦、润肠通便的功能，对乳腺的炎症性疾病在热毒蕴盛期尤为适用。

　　乳痈患者吃什么不好？

　　忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻的食物。