胆源性慢性胰腺炎

　　一、发病原因

　　胆源性慢性胰腺炎的病因与胆源性急性胰腺炎有共同点，但致病过程有所不同。胆道系统的多种疾病，如结石、感染、狭窄等均可引起慢性胰腺炎，多数病人由急性胰腺炎迁延所致，部分病人发病缓慢，呈慢性进行性。

　　1.胆道结石 胆道系统结石引起胆总管、胰管、或乏特壶腹部阻塞，胰液引流不畅，胰腺发生纤维化。

　　2.胆道系统炎症 胆道系统炎症时，炎症波及胰腺，胰腺多次轻度感染而形成慢性炎症。

　　3.本病的基本病理改变是胰腺细胞破坏后为纤维组织所代替。

　　二、发病机制

　　①结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。②胆石排泄过程中，使Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管，导致胰腺炎。③毒性物质对胰腺组织的损伤。它们包括：游离胆汁酸、细菌、非结合胆红素及溶血卵磷脂。游离胆汁酸具有毒性，可损害胰管黏膜屏障;细菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase)，后者能分解结合胆红素为非结合胆红素，而非结合胆红素对胰腺有毒性;急性胆囊炎病人胆汁内有溶血卵磷脂，它能直接损害胰组织。

　　本病的鉴别诊断方面要考虑到胃十二指肠、肝、胆疾病及其他内分泌的紊乱。非胆源性慢性胰腺炎其临床表现与本病基本相同，但病史明显不同，亦无胆道疾病的症状与体征，不难鉴别。本病与胰腺癌、胰腺囊肿有时易混淆，需认真鉴别。

一、症状

　　本病可由急性胰腺炎迁延所致，也可反复急性发作。在急性发作期，其临床表现基本同急性胰腺炎。慢性过程中有下列表现，具体病例的主要表现和症状轻重可有较大差别。

　　1.症状

　　(1)腹痛：是本病最常见的症状，开始每天1～2次，后发作逐渐频繁，最后呈持续性疼痛。疼痛位于上腹部剑突下和稍偏左，部位深，向背部放射，饮酒和进食多脂肪食物可诱发和加重，常于半夜痛醒，俯坐位腹痛可减轻，而一般止痛药则无效。

　　(2)消化不良：胰腺纤维化后，其外分泌不足，加上原有胆道疾病，一般表现为食欲不振，饱胀、厌食油腻、恶心、脂肪泻、体重减轻。

　　(3)糖尿病表现：当胰腺内分泌功能遭到破坏时，可表现为多饮、消瘦、一般呈进行性加重，对胰岛素较为敏感，而对其他降糖药多不敏感。

　　2.体征 本病常缺乏特异性体征，急性发作期可出现腹膜刺激征、肠梗阻征等。间歇期仅有上腹部轻压痛，消瘦病人有时可扪及增大变硬的胰腺。假性胰腺囊肿形成时，上腹部可扪及一界限不清的包块。如同时伴有胆石症、胆道感染、肝硬化时，可出现墨菲征、胆囊增大、肝脾肿大、腹水等，黄疸在急性发作期可出现。胰头部纤维化、缩窄性乳头炎、胆总管结石时，可出现阻塞性黄疸。

二、诊断

　　本病的临床表现复杂多样，有明确反复急性发作史者诊断不难，但对于临床表现不典型者，应根据病史、临床症状、体征及辅助检查进行综合分析，方可能作出正确诊断。

　　1.糖尿病表现 可表现为多饮、消瘦、一般呈进行性加重。

　　2.肝硬化 肝脾肿大、腹水等。

　　3.黄疸 胰头部纤维化、缩窄性乳头炎、胆总管结石时，可出现阻塞性黄疸。

　　1.急性发作期间的化验检查

　　基本同急性胰腺炎，但多数病人因胰腺分泌功能障碍，血清淀粉酶不增高，间歇期用定量分析法测定粪便中中性脂肪含量，脂肪吸收率，或直接在显微镜下寻找肌纤维，脂肪含量，常能发现脂肪泻。

　　2.胰功能试验

　　可判断胰腺外分泌功能状况，有促胰液素(胰泌素)试验，BT-PAB(一种人工合成肽)试验，染料荧光试验等几种。

　　3.葡萄糖耐量试验

　　可判断胰腺酶的内分泌功能。

　　4.其他

　　有胸腔积液，腹水时可穿刺测定其淀粉酶含量和进行细胞学检查，还可施行胰腺穿刺活检和选择性血管造影。

　　5.B型超声检查

　　可显示胰腺外形，体积，胰腺囊肿，胰石，胆道病变。

　　6.腹部平片

　　可见胰腺钙化或结石影。

　　7.钡餐检查

　　可了解胃十二指肠病变，十二指肠低张造影，能显示十二指肠降部内缘变直，或出现多数刺状突起，有时出现压迹。

　　8.内镜逆行胆胰管造影(ERCP)

　　可显示胰管扩张，狭窄，阻塞或胰石及胆石，胆总管改变等。

　　9.计算机断层扫描(CT)

　　可显示胰腺体积，不均匀的纤维增生，假性囊肿及胰周筋膜改变等。

胆源性慢性胰腺炎一般治疗

　　一、手术治疗

　　手术疗法在本病的治疗中占有重要地位，最常见的手术适应证是腹痛频繁发作，经内科治疗无效者。有胰管结石、胰管炎等胰管梗阻、狭窄，并有胰腺囊肿、胰腺脓肿或胰瘘及疑有胰腺癌时，均可视为手术指征。手术方式较多，应根据临床实际慎重选择，依据胆道疾病的不同而施行相应手术。部分病人胆道疾病根治后，胰腺逐渐恢复正常，但胰腺已发生严重器质性改变者，应根据具体情况进行胰腺引流、部分切除、甚至全胰切除术，对于顽固性剧痛的病例，可考虑施行胸腰交感神经切除、胰腺周围神经切断等手术。

　　二、预后

急性水肿型预后良好，但如果胆道病变治疗不彻底，一次发作后常有频繁发作相随。出血性坏死型预后仍较严重，并可出现多种并发症。

胆源性慢性胰腺炎辨证论治

　　中药治疗

　　1.中医辨证论治 本病临床表现较为复杂，个体差异较大，辨证分型目前缺乏统一标准，可参照“结胸”、“胸痛”、“泄泻”、“虚劳”等辨证用药。急性发作期按胆源性急性胰腺炎治疗，缓解期可分为气滞血瘀、脾胃虚弱、肾阴亏虚3型。

　　(1)气滞血瘀：肝胆不利，气机郁滞，气为血帅，气滞血瘀，结于膈下为病。证见腹中结块，固定不移，针刺样痛，痛有定处，面黯消瘦，纳少乏力，舌质青紫，脉涩。治宜活血化瘀。方选膈下逐瘀汤加减，常用药物有当归、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。

　　(2)脾胃虚弱：肝胆不利，疏泄失职，横逆乘脾，脾失健运，胃失和降而为病。证见大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀满，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治则，健脾益胃。方用参苓白术散为主，常用药物有人参、白术、茯苓、怀山药、桔梗、白扁豆、莲子肉、薏苡仁等。

　　(3)肾阴亏虚：脾胃虚弱日久，气血来源不足，不能和调于五脏六腑，“五脏之伤，穷必及肾”，肾失脾胃之补养，肾阴亏虚，表现为形体消瘦，尿频量多，口干唇燥，五心烦热、舌药少苔，脉沉细数。治宜滋阴固肾。方用六味地黄丸加减。常用药物有山萸、生地、熟地、杞子、桑椹子、麦冬、丹皮、茯苓等。

胆源性慢性胰腺炎一般护理

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

胆源性慢性胰腺炎饮食原则

　　一、胆源性慢性胰腺炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1、瓜果汁。白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。

　　2、黄花马齿饮。黄花菜30克，马齿苋30克。将两者洗净，放入锅内，加清水适量，武火烧沸，改文火煮30分钟，晾凉后装罐存。代茶饮，有清热解毒消炎功效。适用于胰腺炎刚开始进食流质阶段。

　　3、佛手粥。佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。

　　4、桂甘白芍。桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。

　　5、豆蔻粥。肉豆蔻10克，生姜10克，粳米50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。

　　6、猪胰散。猪胰微火焙干研成末，用胶囊分装，每日分次服用。内含多种胰酶，可起替代疗法的作用，对消化不良和脂肪泻患者有效。

　　7、山楂荷叶茶。山楂30克;荷叶12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。

　　8、草决海带汤。海带20克，草决明10克。上两料加水2碗，煎至上碗，顿服，每日2次。有利于慢性胰腺炎的缓解。

　　9、干姜粥。干姜3克，高良姜3克，粳米50克，先将干姜：高良姜用水煎，去渣取汁，再加入洗净的粳米同煮成粥，分次食之。有健脾温胃作用。

　　10、吴茱萸粥。吴茱萸2克，生姜2片，葱白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。

　　11、鲫鱼羹。砂仁10克，荜菝10克，陈皮10克，鲫鱼一条，胡椒10克，泡辣椒10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。

　　12、槟榔饮

　　用法：将槟榔10克洗净，加适量水煎煮30分钟后，加入春砂仁5克再煎煮5分钟，渣去渣取汁即可饮服。功效：行气化石、和中，主治慢性胰腺炎，湿浊中阻，症见食少腹胀，大便黏滞不畅，口腻，周身困重。

　　13、清炖鲫鱼

　　用法：将鲫鱼1条(约300克)去鳞及内脏，洗净;橘皮10克、春砂仁3克用纱布包好，精盐3克，葱白、植物油适量。将上述诸物加适量水，一起炖至烂熟后，去药包即可食用。功效：行气、利水、燥湿，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部胀痛、食少。

　　14、砂仁惹苡仁粥

　　用法：先用纱布将春砂仁5克包好;粳米100克淘净后，加适量水，与惹苡仁30克一起煮成稀粥;然后加入砂仁药袋再煮5分钟，去药袋调味即可饮服。功效：理气燥湿、止痛，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部隐痛，口淡不渴，食欲不振。

　　15、参芪粥

　　用法：将党参20克，黄芪15克，粳米100克洗净，加适量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾补气，主治慢性胰腺炎，症见脘腹隐痛，疲倦乏力，食力，便稀。

　　16、陈皮丁香粥

　　用法：将陈皮10克切碎，与丁香8克共同煮成沸，再加入粳米100克煮成稀粥即可服用。功效：行气、燥湿、止痛，主治慢性胰腺炎，症见腹部疼痛，胀闷不适。

　　17、山楂麦芽粥

　　用法：将山楂15克，麦芽30克，粳米100克洗净即可服用。功效：化食消积、活血，主治慢性胰腺炎，症见腹痛，食欲不振，脘腹不舒。

　　18、山药茯苓粥

　　用法：将淮山药30克，茯苓20克，粳米100克洗净后，加适量水，一起煮成稀粥，即可饮服。功效：益气健脾，主治慢性胰腺炎之脾气虚弱，症见脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。

　　二、胆源性慢性胰腺炎吃哪些食物好?

　　(1)宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。

　　(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。

　　(3)水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。

　　三、胆源性慢性胰腺炎最好不要吃哪些食物?

　　1、严禁酒，高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。

　　2、盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿。

　　3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。

　　4、易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。