腰腿痛

　　一、病因

　　腰部疾患（30%）：

　　1、损伤性：

　　(1)脊椎骨折与脱位。

　　(2)韧带劳损。

　　(3)肌肉劳损。

　　(4)黄韧带增厚。

　　(5)后关节突紊乱综合征。

　　(6)腰椎间盘突出症。

　　(7)腰椎管狭窄症。

　　(8)脊柱滑脱症。

　　2、退行性及萎缩性骨关节痛：椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成，腰椎间盘变性及骨质疏松等。

　　3、先天性畸形：隐性脊椎裂，第5腰椎骶化，钩状棘突及半椎体等。

　　4、姿势性：脊柱侧凸，腰前凸增加，驼背等。

　　5、炎症：脊柱结核属特异性炎症，脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症，强直性脊柱炎亦属此类。

　　6、肿瘤：转移癌占较大比例，如乳腺癌和前列腺癌转移等，原发于脊柱的肿瘤有血管瘤，骨巨细胞瘤和脊索瘤等。

　　内脏疾患（30%）：

　　1、消化系统疾患：消化性溃疡，胰腺癌，直肠癌等。

　　2泌尿系统疾患：肾盂肾炎，肾周围脓肿等。

　　3、妇科疾患：子宫体炎，附件炎，子宫后倾，盆腔肿瘤，子宫脱垂等。

　　在鉴别诊断方面，本病的重点是对引起腰腿痛的原发病因进行鉴别与诊断：

　　(1)急性腰扭伤：多有明显的腰部闪转扭伤史，伤后立刻出现腰痛，活动受限，腰部有明显压痛点，体位不能自如转换，疼痛为痉挛性疼痛，X光片无异常。

　　(2)腰肌劳损：多为慢性腰痛，疲劳状态下发病，与气候变化 有关，疼痛多为 胀性，休息后可以缓解。X光片可无异常，也有的有先天性脊柱裂等畸形。

　　(3)腰椎间盘突出症：腰部多有损伤史，腰伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助确诊。

　　(4)腰椎管狭窄症：腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行，X光片或腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。

　　(5)第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。

　　一、症状

　　1.根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

　　(1)急性腰腿痛：疼痛突然发生，多较剧烈。

　　(2)慢性腰腿痛：疼痛持续发生，多是程度较轻或时重时轻。

　　2.根据疼痛的性质分为钝痛、酸痛、胀痛、麻痛、放射痛、牵涉痛、扩散痛、关联痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛等。

　　二、诊断

　　首先，应当向患者详细地询问病史，包括患者的年龄、性别及职业情况，发病诱因及起病情况，疼痛的性质及部位，病程的长短，以往的身体情况等等。

　　其次，作脊柱检查，可按望、触、叩、动、量及神经系统检查，逐一有序地进行，以免遗漏。在作检查时，要注意尽可能少地移动病人或使之改换体位。具体到腰腿痛病人，可分立位、坐位、仰卧位、俯卧位等体位来检查病人，同时还应结合神经系统检查。

　　最后，就根据具体情况，作相应的关节及内脏器官检查，以排除其他疾病。

　　本病根据导致腰腿痛的病因不同，可有不同的并发症，如有的病员开始时仅是腰腿痛，逐渐出现一侧下肢无力，跛行，继之发生截瘫，而恶性腰腿痛的预后多属不良，若为转移癌所致，预后更差，可能导致更多的并发症发生。

　　本病的辅助检查方法主要是依靠影象学检查，主要有以下几种：

　　1、平片检查：脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位，根据需要拍照左、右斜位片。平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症。因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄X线片。对疑有骨性病变的患者，如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等，则应进行平片检查。

　　2、体层摄影：体层摄影又称断层摄影，用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变，平片不能确诊时可用体层摄影。腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径，有助于椎管狭窄症的诊断。

　　3、脊髓造影。

　　4、CT检查：CT之全称为电子计算机断层扫描。CT是一种损伤较小而分辨率高的检查方法。因其能显示脊柱的横断面，故可发现结核、肿瘤的早期病灶，并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断。

　　5、磁共振成象(MRI)检查。

腰腿痛一般治疗

　　对本病的治疗主要有以下的一些方法：

　　1，保守治疗：理疗，按摩，牵引，针灸，局部封闭等，可以缓解症状，但疗程比较长，且易复发。

　　2，针刀闭合性手术：对骨质增生，退行性变，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症及绝大部位损伤性腰腿痛及内科疾患引起的腰腿痛，可在1-2个疗程内根治。无任何后遗症和并发症。无刀口，无疤痕，是慢性腰腿痛患者的首选治疗方法。

　　3，开放性手术治疗：严重骨折脱位，截瘫，可选择手术治疗。

腰腿痛一般护理

　　①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　②、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。

　　③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

腰腿痛饮食原则

　　两素是指维生素和纤维素。维生素C、维生素D和维生素B族是人体不可缺少的营养物质，但有些脂溶性维生素易引起缺乏，应适当吃些牛奶、米糠、麸皮、胡萝卜等新鲜蔬菜和水果来补充。饮食研究发现，60—90岁的杂食人群中有30%的人患有骨质疏松症，而常年素食的人只有18%的患有骨质疏松。骨质疏松则是腰腿痛发病的病理基础。因此食谱中增加素食的比例是非常重要的。