早产

早产疾病

　　1.下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体的感染，急性肾盂炎等。

　　2.胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，30%～40%早产与此有关。

　　3.子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等。

　　4.妊娠合并症与并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等。

　　5.子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等。

　　6.宫颈内口松弛。

　　7.吸烟每天超过10支，酗酒。

早产鉴别鉴别

　　妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性逐渐增高，常在劳累、多行走后发生收缩，然而稍事休息，转瞬即逝，与先兆早产的临床表现不同。 至于难免早产则需与假阵缩相鉴别。假阵缩的特点是宫缩间歇时间长且不规则，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。此种宫缩仅引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制。

　早产症状

　　先兆早产的主要症状为怀孕早期间(3个月以内)，阴道少量流血，可伴有下腹部疼痛，但无组织物排出。经一般治疗及卧床休息后，再禁止夫妻生活，尽量减少不必要的妇科检查，大多数孕妇都能安然渡过孕期。

　　1、阴道流血

在妊娠3个月内流产者，开始时绒毛和蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，血窦关闭，出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月产相似，一般流血不多。

　　2、腹痛

早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血前即有腹痛，这也是先兆早产的症状的一种表现。腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。

　　3、剧烈的呕吐不能进食

也是先兆早产的症状表现也应该去医院就诊，因为妊娠剧吐会导致脱水、电解质紊乱，严重者危及孕妇生命。

　　4、保护胚胎免受各种有毒有害物质影响

如噪音、高温、射线。同时还要维护孕妇本身作为胚胎发育的小环境的良好，特别是预防感染和谨慎用药，因为感染性疾病可引起：流产、早产、死胎、新生儿畸形，孕期用药可能发生流产、死胎、致畸。

　　5、对先兆早产的症状

流产、宫外孕、葡萄胎等妊娠并发症的识别，停经后有腹痛、阴道流血的，应随时就诊。当出现先兆早产时，若不积极调治，使保胎失败，久而久之可造成习惯性流产，将产生不孕的后果。因此如果有以上情况的一定要及时到正规的医院进行治疗。

早产并发症

　　新生儿胎龄未满37周(小于259天)，不论其出生体重大小，均称为早产儿(或未成熟儿)：早产儿由于各器官发育尚不成熟，生活能力较弱，生后容易发生多种并发症累及多个器官系统，因此其发病率、死亡率均较高。

　　1、早产儿由于体温调节功能不成熟，体温不稳定，天热容易发热，天冷容易体温不升，甚至发生硬肿症。

　　2、早产儿由于呼吸中枢不成熟，呼吸不规则。常有呼吸暂停;另外，由于早产儿肺表面活性物质合成不足，容易发生肺透明膜病。

　　3、早产儿由于胃肠道的动力不成熟，容易发生呕吐、呛奶、吸入、喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎。

　　4、早产儿由于神经系统发育不成熟，容易发生颅内出血和脑室周围白质软化。

　　5、早产儿由于血液系统不成熟，容易发生出血和贫血。

　　6、早产儿由于免疫系统不成熟，容易发生感染和败血症。因此，早产儿特别是胎龄不足34周的早产儿在出生之后应放在重症监护室中进行严密监护治疗，直至临床情况稳定和体重达到2000克以上才能出院。出院后还需定期随访检查，包括：神经行为、体格发育、听力、视力等情况。

1.妊娠周数的判断

妊娠周数的判断是通过孕妇末次月经来潮时间、子宫大小等数据判断孕妇怀孕周数的方法。

2.妊娠检查

妊娠检查是确认女性是否怀孕的方法。常用的妊娠试验有蟾蜍试验、乳胶凝集抑制试验、单克隆抗体酶标绒毛膜促性腺激素检测法等。

3.妊娠试验

妇女受孕后，由胎盘绒毛膜滋养层细胞分泌产生人类绒毛膜促性腺激素(HCG)，60～70天达高峰，以后逐渐降低，维持至分娩后。利用孕妇尿中存在人类绒毛膜促性腺激素进行检测，提供妊娠依据，以及帮助诊断某些疾病，如葡萄胎、绒毛膜癌、睾丸畸胎瘤等

早产一般治疗

　　一、早产西医治疗

　　凡具备以下条件应予继续妊娠：胎儿存活，无窘迫表现，估计出生后其生活能力低于正常;胎膜未破，宫口扩张<4cm;如伴有内、外科合并症或产科并发症并不加重母亲病情亦不影响胎儿生存。

　　治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持;若胎膜已破，早产已不可避免时，尽力设法提高早产儿的存活率。

　　1、先兆早产的处理

　　(1)左侧卧位

以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。时间：至少2h以上。作用：可提高子宫胎盘血液灌流量，增加胎儿的氧供和营养，使40%～70%的患者宫缩消失。但不主张卧床休息。

　　(2)静脉滴注平衡液500～1000ml

以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行。

　　(3)在进行上述处理的同时

作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后，如宫缩变稀、消失，不再复查，以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌。通过以上处理，40%～70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查，以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

　　2.药物治疗

除卧床休息，以减少宫缩，增加子宫血循环，改善胎儿供氧;酌给镇静剂，如哌替啶肌内注射外，应用宫缩抑制剂以维持妊娠。

　　(1)常用：

肾上腺素能受体兴奋剂，如沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵)、异克舒令(isoxsuprine，苯氧丙酚胺)、利托君(ritodrine)。可降低子宫肌肉应激性，使子宫肌肉松弛，但有心跳加快，血压下降，血糖增高，恶心，出汗，头痛等不良反应。

　　β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫、血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体，与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)含量增加，抑制肌质网释放钙，细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。

　　副作用：由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张，子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心、头晕头痛，致心率加快、心律失常、低血压等不良反应，并可引起高血糖、低血钾、低血钙、低血镁等。

　　(2)前列腺素抑制剂

如吲哚美辛，以减少前列腺素合成。但妊娠达34周后，不可长期应用，以免引起胎儿动脉导管提前关闭。如早产已不可避免，仍可采用宫缩抑制剂，为应用肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间。从而降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)发生率。

　　吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用。吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。其用法与用量：常用剂量25mg口服，每6小时一次;或50mg肛栓，每12小时一次，直至宫缩停止。

　　副作用：吲哚美辛对母体的不良反应极小，妊娠<34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药，不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和死亡。

　　(3)硫酸镁

镁离子可与钙离子竞争进入肌质网，并可直接作用于肌细胞，使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩，抑制作用与剂量有关。血清镁浓度为2～4mmol/L(4～8mEq/L)时，可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。

　　其用法与用量：首次剂量为4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，在30～60分钟内滴完。尔后将5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止或在产程已明显进展，治疗无效时停用。

　　注意事项：滴注过程中，密切注意镁中毒症状，监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。如出现呕吐、潮热等不良反应，适当调节滴速。若宫缩一度消失后再现，可重复应用。有严重心肌损害、传导阻滞、肾功能损害者禁用。此外，应避免与其他呼吸抑制药物同用。

　　副作用：呕吐、潮热(4)镇静剂：镇静剂并不能有效抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用，如孕妇精神紧张，可作为辅助用药。吗啡0.01g，皮下注射;度冷丁100mg，苯巴比妥钠0.1-0.2或安定10mg，肌肉注射;口服10%三溴合剂10ml，每日3次。

　　(4)钙拮抗剂

主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜，阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出，使细胞质内钙含量降低，子宫肌因而松弛。这类药物中，药效最强的是硝苯地平(心痛定，nifedipine)。其用法与用量：剂量为10mg，每日3次口服，舌下含服作用较快，可减弱宫缩的振幅及肌张力。

　　副作用：可致外周血管扩张、房室传导减慢及随后的反射性心动过速、头痛、皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量。

　　(5)目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵(salbu tamol sulfate)

硫酸间羟异丁肾上腺素(terbutalini sulfas)、苯氧丙酚胺(isoxsuprine)、羟苄羟麻黄碱(ritodrine)。

　　1)硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好。4.8mg口服，如无不良反应，半小时后再给予2.4mg，8小时后再给予2.4mg，需要时可重复再用。

　　2)苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注0.5～1mg，直至宫缩停止，以后予以最低有效量维持8～12小时，再改用口服药，5～20mg，每3～6小时一次。如静脉滴注>1小时，宫缩持续，表示失败，应停药。

　　3)硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长，心血管不良反应较小，常用剂量为每分钟静脉滴注10μg，逐渐加量，每次增加5μg/min，1小时后，每30分钟减量，每次减少5μg/min至最低有效量，维持8小时。以后改用皮下注射250μg，每6小时一次，共3天，再改口服5mg，每8小时一次，直至36孕周。

　　4)羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg，以后每10分钟增加50μg，至宫缩消失后1小时为止。如心率>120次/分，则依次逐步减量，直至心率正常。一般静脉给药不超过12小时，在停止静脉给药前半小时，开始口服10mg，每2小时一次，持续24小时，然后逐渐减量，每日20～60mg，分2～3次口服。

　　(6)药物促胎肺成熟

估计早产已难以避免，应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征，提高早产儿生存率。常用地塞米松，其用法与用量：5mg，肌内注射，每日3次，连续2～3日;或倍他米松12～24mg，肌内注射，每日1次，共2日。一般在24～72小时后有效。

　　3、分娩的处理

重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。

　　(1)吸氧。

　　(2)第一产程中，使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。

　　(3)避免应用镇静剂和镇痛剂。

　　(4)肌内注射维生素K110mg，以降低新生儿颅内出血发生率。

　　(5)进入第二产程后，适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术，以减少盆底组织对胎头的阻力，必要时施行预防性产钳助产术(产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出)，但操作须轻柔，以防损伤胎头。

早产辨证论治

　　二、早产中医疗法

　　1、 辨证论治

　　先兆早产参照胎漏。

　　若妊娠不能维持可参照过期不产。

　　2、 1.)妊娠35周以上可待其自然分娩。妊娠35周以下，胎儿存活，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕期，维持至足月分娩。

2.)卧床休息，左侧卧位，以减少宫缩、增加子宫血循环，改善胎儿供氧，同时给镇静剂及维生素B、C、K等。

早产一般护理

　早产护理

　　1、休息及生活指导 ，发现早产的先兆症状，应立即给与休息，必要时可绝对卧床休息，并同时给与维生素E、多力妈、舒喘灵、硫酸镁等保胎药物，并给与生活方面的指导，避免性生活。

　　2、心理护理，生活上关心孕妇，使之精神放松，并主动与医务人员配合，以取得较好的预后。

　　3、饮食指导，卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，应给与饮食指导，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，亦根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力道成早产。

　　4、监测胎动、胎心及孕妇的生命体征，每隔4～6小时观测胎心一次，教会孕妇自数胎动，并严密观测孕妇的血压、脉搏、呼吸及自觉症状。

　　5、预防早产儿的并发症，在分娩前应用地塞米松等药物，以促进胎儿肺成熟，防止并发症的发生。

　　6、做好分娩或剖宫产准备 ，一旦发现宫缩逐渐规律，可做好分娩准备，并可联系新生儿科做好新生儿的抢救准备。

早产饮食原则

早产饮食

　　1.早产可多吃什么？

　　为防早产及流产，孕妇饮食安排要科学合理。

　　应多吃最佳保胎蔬菜——菠菜。怀孕早期的2个月内应多吃菠菜或服用叶酸片。但菠菜含草酸也多，草酸可干扰人体对铁、锌等微量元素的吸收，可将菠菜放入开水中焯一下，大部分草酸即被破坏掉。

　　莫忘吃最佳防早产食品——鱼。调查发现，孕期每周吃一次鱼，早产的可能性仅为1.9%，而从不吃鱼的孕妇早产的可能性为7.1%。

　　莲子对预防早产、流产、孕妇腰酸最有效。

　　2.早产不适宜吃什么？

　　忌用茴香、花椒、胡椒、桂皮、辣椒、大蒜等辛热性调味料。

　　少食山楂：山楂可加速子宫收缩，可导致早产，最好“敬而远之”。

　　孕妇不可摄取太多的维生素A，这会导致早产和胎儿发育不健全，猪肝含极丰富的维生素A，忌过量进食。

　　忌食黑木耳：它具有活血化瘀之功，不利于胚胎的稳固和生长。

　　忌食杏子及杏仁：杏子味酸，性大热，且有滑胎作用，为孕妇之大忌。

　　忌食滑腻之品：苡仁、马齿苋。苡仁对子宫肌有兴奋作用，能促使子宫收缩，因而有诱发早产的可能。马齿苋性寒凉而滑腻，对子宫有明显的兴奋作用，易造成早产。