胃黏膜脱垂

　　一、发病原因

　　当胃窦部有炎症时，黏膜下的结缔组织变为松弛，胃黏膜和黏膜下层水肿、增生、肥厚，形成增生、冗长的黏膜皱襞。同时胃蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门而形成胃黏膜脱垂;此外，黏膜肌层功能不良，在胃窦收缩时不能把胃窦黏膜保持正常的纵形皱襞，相反卷起呈环形，结果被收缩的胃窦推送入幽门形成胃黏膜脱垂;当恶性病变浸润黏膜时，可造成黏膜增生、冗长，正常的胃黏膜的活动性丧失，肥大的黏膜作为异物，被增强的胃蠕动挤出幽门管，导致胃黏膜脱垂;当胃的解剖异常时，即胃窦存在一层黏膜隔，阻止了黏膜的逆行蠕动，易产生此病。此外，精神紧张、烟酒、咖啡刺激，化学因素和机械性刺激等因素，可引起胃的剧烈蠕动，也可导致胃黏膜脱垂。

　　二、发病机制

　　正常情况下，胃幽门处黏膜较厚，黏膜与黏膜下层共同形成皱襞，且排列不规则，在幽门括约肌的内面黏膜形成皱襞，称为幽门瓣。其生理功能为：当幽门括约肌收缩时，将幽门关闭，以阻止胃内容物进入十二指肠，因此当胃蠕动时，就有将幽门处的黏膜挤出幽门而脱入十二指肠的倾向。但由于黏膜肌的作用，胃窦黏膜能自行改变其皱襞的大小、形状、位置及移动方向，而不受胃肌层收缩的支配。在胃窦收缩前，该处黏膜皱襞呈纵行排列与胃纵轴平行。因胃黏膜肌的收缩，该处皱襞有远离幽门的倾向，这样就保证了胃窦收缩时不致将该处黏膜推入十二指肠中。

　　一、鉴别

　　本病无特征性临床表现，因此，需与下列疾病相鉴别：

　　1.胃息肉、十二指肠壶腹部息肉 当胃息肉脱入十二指肠壶腹部时，其X线表现为一个或数个圆形或椭圆形的充盈缺损。胃息肉、十二指肠壶腹部息肉所形成的充盈缺损位置不固定，阴影的形状一致，看不到脱垂的胃黏膜纹，同时在球部充盈缺损消失时的情况下，在胃内可出现胃息肉的X线征象。内镜检查可确立诊断。

　　2.消化性溃疡 临床上其疼痛具有周期性、节律性，疼痛与体位无关。X线检查可见到龛影。内镜检查可帮助确立诊断。

　　3.幽门括约肌肥大 X线表现在球基底部形成明显的压迹，但压迹边缘整齐，幽门管变窄而且延长，在球部看不到脱垂黏膜纹。

　　4.幽门前区癌 若其侵犯十二指肠基底部时，X线表现可有球基底部的充盈缺损，但此充盈缺损持久存在，边缘不整，黏膜纹消失，同时内镜可帮助确诊。

　　此外，也要与慢性胃炎和功能性消化不良相鉴别，用内镜检查有助鉴别诊断。

　　一、症状

　　1.腹痛 腹痛是最常见的表现，无明显的周期性和节律性，疼痛可在进食后诱发，常呈阵发性疼痛，也可为烧灼痛、不规则的胀痛或刺痛等，一般无放射痛。常常伴有上腹部饱胀不适、嗳气、食欲不振等症状。有时疼痛的出现也常与体位有关，右侧卧位时疼痛易发生，左侧卧位时，疼痛较少发生甚至不发生，有人认为此点为本病的特征性表现。抑酸药治疗一般无效，碱性药物治疗也不易缓解。有时，当脱垂的黏膜阻塞幽门管而发生嵌顿或狭窄时，则出现上腹部持续性剧烈的疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。

　　2.上消化道出血 在胃黏膜脱垂中是较为常见的，多数为少量的出血，少数则可引发大出血，甚至出现失血性休克。Feldman报告的370例胃黏膜脱垂中，22%发生出血，其中大出血达9.4%。出血可由脱垂的黏膜表面糜烂或溃疡引起，也可由脱垂的黏膜嵌顿而引起。同时因常伴有胃和十二指肠壶腹部溃疡，故出血的原因有时难以区别，因此需要认真地询问病史，仔细的体格检查。确诊有赖于内镜检查。

　　3.幽门梗阻 其发生率非常低，多数患者发作时有恶心、呕吐，呕吐可在进食后发生，常有上腹部剧烈疼痛，呕吐后疼痛可减轻或消失。

　　4.体征 患者有消瘦、轻度贫血，上腹部可有轻压痛，无反跳痛。如当黏膜嵌顿入幽门管时，可见胃型或胃蠕动波，在上腹部可触及质软的包块，上腹部可有振水音。

　　二、诊断

　　本病在临床上缺乏特征的症状和体征，其诊断则主要依靠辅助检查。

　　1.并发胃炎 在胃黏膜脱垂的患者中，有一半以上的患者同时存在慢性胃炎，故应先治疗慢性胃炎，减少导致胃黏膜脱垂的因素。因此，要去除各种可能的致病因素：如彻底治疗急性胃炎及口腔、咽部的慢性感染灶，避免服用对胃有刺激的食物及药物;对有消化不良症状者，一般按消化性溃疡的治疗原则用药，如各种制酸剂、胃黏膜保护剂等;彻底根除Hp，因为目前认为Hp感染与慢性胃炎有密切的关系，所以要积极治疗;对合并有胆汁反流性胃炎的患者，可使用胃复安和胆酪酸治疗，甲氧氯普胺(胃复安)有促进胃、十二指肠的蠕动，加速胃的排空，减少胆汁反流的作用;胆酪酸可在胃内与胆盐结合，加速胆盐的排除。

　　2.并发消化性溃疡 在胃黏膜脱垂的患者中，有部分患者伴有消化性溃疡，故应治疗消化性溃疡，减少其致病因素。首先应用减少损害因素的药物：如制酸剂、抗胆碱能药物、H2受体拮抗药、丙谷胺、前列腺素E2的合成剂及奥美拉唑等，同时给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的应用。

　　3.并发上消化道出血 在胃黏膜脱垂的患者中，部分患者可同时存在上消化道出血，因此也要积极治疗。当患者出现上消化道出血时，患者要卧床休息，同时要密切观察患者血压、脉搏及出血量的变化，保持呼吸道通畅。同时，当患者血红蛋白小于90g/L，或者收缩压小于12kPa(90mmHg)时，应输入足量的全血。与此同时，如患者出血仍没有控制，则可口服凝血酶、巴曲酶(立止血)或者含去甲肾上腺素的冰盐水溶液，如上述方法及内科药物保守治疗仍不能控制出血时，则可在内镜直视下行高频电激光止血。如上所述方法均无效，则可行外科手术治疗。

　　一、检查

　　大便潜血试验可为阳性;胃液分析正常，若出现高酸时，则有合并十二指肠壶腹部溃疡的可能性。

　　1.内镜检查 其价值有限，只能作为一种手段。检查时可见胃窦黏膜正常或呈点状充血、水肿，有时可见点状出血、糜烂或浅表的溃疡。当胃窦收缩时，黏膜皱襞非常明显，可形成菊花状，掩盖幽门口，当胃窦松弛时，可见到脱入十二指肠的皱襞经幽门管向胃腔内反涌过来。

　　2.X线钡餐检查 X线钡餐检查是诊断胃黏膜脱垂的重要依据，但是X线表现多样，而且常为一过性，在右前斜卧位检查时，阳性发现率较高。同时，X线表现取决于脱垂黏膜的多少、程度和轻重。少量脱垂时，仅见幽门管有条形黏膜皱襞，远端稍越过幽门环进入球底当中，一般在强有力的蠕动下容易出现。典型的X线表现为：十二指肠壶腹部基底部有凹面的充盈缺损，呈菜花样，蕈状或为伞状。脱垂到十二指肠壶腹部的胃黏膜，在球部可形成一个个小的圆形或半圆形的透光区，幽门管常较正常为宽，可看到正常或较肥大的胃黏膜皱襞通过幽门到十二指肠壶腹部，胃蠕动多增强。有时脱入十二指肠的透光区偏于一侧，随着胃蠕动，收缩和检查时的手法推压，脱垂的黏膜皱襞可以时多时少，或是时有时无.因此上述表现可时轻时重，或时隐时现。

胃黏膜脱垂一般治疗

　　一、治疗

　　1.一般治疗 注意饮食，少吃多餐，戒烟酒，避免刺激性食物;注意体位，采用左侧卧位，尽量避免右侧卧位;可给予镇静药和抗胆碱能类药物，以抑制过强的胃蠕动，以减少脱垂机会。有幽门梗阻者应禁食、胃肠减压，并补液、纠正水电解质紊乱;对伴有胃炎溃疡或上消化道出血者应给予相应的治疗。

　　2.胃镜下治疗

　　(1)微波治疗：在内镜直视下，经活检孔导入微波同轴导线，根据脱垂黏膜体积和长短，导线对准幽门管内及附近脱垂黏膜头端和体部，工作电流150mA，每次治疗时间以镜下该处黏膜凝固泛白为止，一般约2～4s，灼疗部位1～8点不等。微波的热效应可使蛋白凝固变性，水分汽化蒸发，受治组织收敛缩小，局部组织重新修复变平，故能治疗脱垂黏膜引起的幽门等部分阻塞，总有效率为85.7%。

　　(2)高频电刀切除法治疗：术前查出凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间;术前30min肌内注射地西泮(安定)及山莨菪碱(654-2)各10mg，内镜直视下，经活检孔把电凝套环对准幽门管内或附近脱垂黏膜远侧端，张开套环套住脱垂皱襞，使被套黏膜高出套环0.5～0.7cm，防止被套组织与其他部位接触，收紧套环使被套组织呈暗红色，切忌用力过猛，以免被机械性切断，用PSD-10混合电流“3”～“4”切除被套组织，通电时间<4s，若1次通电未能切除可反复多次通电。因胃窦黏膜血管丰富，术后应严密观察，以防止上消化道出血等并发症。术后要求：

　　①观察5～7天，特别嘱患者注意有否黑便，若有及时复诊。

　　②在7天以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流质为宜。

　　③均使用制酸药，黏膜保护剂及口服抗生素以促进伤面愈合。

　　本病引起症状的只是堵塞了幽门管的一小段黏膜皱襞，PSD-10混合电流具有切和凝的优越性，切除引起症状的小段黏膜即达到治疗目的，总有效率为95%。

　　3.手术治疗

　　严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛，经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。

　　二、预后

　　本病的发病机制尚不清楚，就目前所知，一切能引起胃剧烈蠕动的因素，均可引起本病，本病以内科治疗为主，但无特效药物。药物治疗原则是减少胃蠕动，避免胃窦黏膜脱入幽门管，同时也要积极治疗并存的疾病。

　　严重及反复发作的上消化道出血，幽门梗阻伴有持续性呕吐或剧热上腹疼痛，经内科治疗无效，怀疑癌变者可考虑手术治疗。至于手术种类，目前认为以胃远端切除术及胃十二指肠吻合术疗效最好。

胃黏膜脱垂辨证论治

　　一、中医治疗

　　1、针灸治疗：

　　①内关、足三里、中脘3个为主穴，脾俞、胃俞、章门、期门任选1～2穴，实证用泻法，虚证用补法，留针20min左右或用电针。

　　②灸足三里、神阙、内关，适用于虚寒证。

　　(2)中药治疗：本症属中医“反胃”、“胃脘痛”等病范畴，中医辨证论治效果较满意。

　　①脾胃虚寒：症见胃脘隐痛，食用胀闷，心下痞满喜温喜按，畏冷肢凉，肢体倦怠，气短懒言，纳呆便溏，舌淡胖苔白腻，脉弦滑。治以温中散寒、健脾化饮，方以芪蔻平胃散加味。

　　②脾胃湿热：症见胃脘灼痛，纳后胀痛甚，热食尤剧，疼痛拒按，恶心呕吐，口干口渴，大便干或不爽，小溲黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治以清热祛湿、和胃降逆，方以二黄茵胆汤加味。

　　③寒热虚实夹杂：症见胃脘痞满疼痛，纳入加剧，伴吞酸嘈杂，嗳气频作，口干口苦不欲饮，畏寒喜温，纳差乏力，大便时干时溏或不爽，舌苔黄或黄白相间，脉弦细数。治以辛开苦降、平调寒热，方以半复泻心汤合左金丸加味。

胃黏膜脱垂一般护理

　　1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。

　　2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。

　　3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

胃黏膜脱垂饮食原则

　　1、胃黏膜脱垂吃哪些食物对身体好：

　　吃菌类的食物，有助于保护胃粘膜。现在猴头菇被誉为佳品，因为它的营养价值非常高，主要是含硫丰富，对各种慢性胃炎均有较好的治疗作用。 可以用来熬汤，如何不方便也可以选择口服液，分子小容易吸收。之前听说太阳神猴头菇胃肠保健口服液蛮不错的，你想应该可以试试。但最重要的是要“养”胃，少吃多餐。多吃些流质性，容易吸收的食物，如白粥。身体是自己的一定要保护好哦。

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