附红细胞体病

　　1、疾病病因

　　附红细胞体是寄生于人、畜红细胞表面、血浆和骨髓中的一群微生物，也称血虫体，简称附红体。在一般涂片标本中观察，无细胞壁，无明显的细胞核、细胞器，无鞭毛，属原核生物。其形态为多形性，如球形、盘形、哑铃形、球拍形及逗号形等。大小波动较大，寄生在人、牛、绵羊及啮齿类中的附红体直径约为0.3～0.8μm，而寄生在猪体中的附红体直径为0.8～1.5μm，最大可达2.5μm 。附红细胞体对宿主的选择并不严格，人、牛、猪、羊等多种动物均可感染，且感染率比较高。到目前为止已发现附红体属有14个种，其中主要为五种：

　　绵羊附红体(E.ovis)：寄生于绵羊、鹿类中;

　　猪附红体(E.suis)：寄生于猪;

　　球状附红体(E.coccoides)：寄生于鼠类及兔类等啮齿类动物中;

　　温氏附红体(E.wenyonii)：寄生于牛;

　　短小附红体(E.parvum)：是家猪非致病性的寄生菌附红体的抵抗力不强，在60℃水浴中1min后即停止运动，100℃水浴中1min全部灭活。对常用消毒药物一般很敏感，可迅速将其杀灭，但在低温冷冻条件下可存活数年之久。

　　附红体感染人畜分布很广，迄今已有美国、南非、阿尔及利亚、肯尼亚、伊朗、法国、挪威、英国、芬兰、澳大利亚、前苏联、日本、荷兰、马达加斯加、葡萄牙、尼日利亚、西班牙、奥地利、比利时、印度、以色列、朝鲜、新西兰、埃及和中国等近30 个国家和地区均有报告。

　　我国曾对9 省区16 个地区的人群作附红体调查表明，人群平均感染率为53%，与性别、年龄及职业无明显关系。发现有生理变化(如孕妇)和患有慢性疾病者其感染率明显高于健康人群。据调查在家畜中被附红体感染有一定的季节性，以5～8 月份为其感染高峰。

　　2、发病机制

　　附红体毒力较低，致病性不强。对附红体进行电镜观察，发现其主要寄生在成熟红细胞表面，不进入细胞内，少量游离在血浆中。不但发现大型的附红体上有纤丝扒嵌在红细胞膜上，红细胞膜上可能存在与纤丝相结合的受体。而且从电镜下见到寄生附红体的红细胞膜发生改变，其上的凹陷与洞易致血浆成分进入红细胞内，使红细胞肿胀、破裂，发生溶血。而且从活体标本中观察到被寄生的红细胞，其可塑性、变形性功能消失，在通过单核吞噬细胞系统时也易被破坏而溶血。

　　上述两点主要机制说明本病溶血性贫血的发生存在血管内溶血和血管外溶血。还有认为溶血可能与红细胞膜结构改变，或隐蔽性抗原的暴露等诱导产生IgM自体抗体，即第Ⅱ型变态反应有关。

　　1、附红体属通过微生物血片检查要与下面病原鉴别：

　　(1)、附红体属与疟原虫一般较易鉴别。

　　(2)、附红体属与血巴通体属两者很难区分，只能凭血片中形态及在血浆中与红细胞上存在比例加以鉴别，前者常呈环状，在血浆及红细胞上皆有分布;后者罕见环状，寄生在血浆中，极少在红细胞上。

　　2、本病应与巴通体病、疟疾等相鉴别。

　　巴尔通体病由杆菌状巴通体所致的感染一般称为人巴通体病。临床表现有两个明显不同的阶段，即以急性发热与溶血性贫血为主的奥罗亚热(Oroya fever)及以皮肤病变为主的秘鲁疣(verruga peruana)。

　　疟疾(Malaria)经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。儿童发病率高，大都于夏秋季节流行。疟原虫寄生于人体所引起的传染病。经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。

　　一、症状：

　　亚临床感染多见，附红体进入人体后，多数情况下呈潜伏状态，只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态，才表现出发病过程。

　　出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染(有60%以上红细胞被寄生)，常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者。

　　主要临床表现有以下几方面。

　　1.贫血：贫血为本病最常见的表现，严重者可出现巩膜及皮肤黄染，并伴有全身乏力、嗜睡及精神委靡等症状。

　　2.发热：体温一般在37.5～40℃，并伴有多汗，关节酸痛等。

　　3.淋巴结肿大：有些患者出现浅表淋巴结肿大，常见于颈部。

　　4.皮肤瘙痒：皮肤有时可并有出疹、抓痕、血痂、苔藓样变及色素沉着。

　　5.肝脾肿大：多表现为以肝或脾受累为主。

　　6.其他：尚有腹泻(小儿多见)，脱发等。

　　根据流行病区和症状表现，畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热、黄疸、贫血、脱发及淋巴结肿大等，要考虑合并本病的可能，实验室的血液涂片检查找到附红体可作为确诊的依据。

　　严重患者可出现黄疸。黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL(34-51)时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。

　　一、以下用在实验室检查：

　　1.血象：血红蛋白低，网织红细胞高于正常，红细胞脆性试验及糖水试验均阳性。白细胞一般正常，但出现异常淋巴细胞。

　　2.血液生化检查：总胆红素增高，以间接胆红素为主。血糖及血镁均较低，常有肝功能异常。

　　其他辅助检查：肝、脾超声检查异常。

　　3.微生物学检验，这是确诊本病主要依据。有以下几种方法：

　　(1)涂片染色检查：取1滴鲜血于玻片上，制成薄血片，固定后用姬姆萨或者瑞氏染色，加盖玻片后用400～600倍镜检。姬姆萨液将附红体染成紫褐色，瑞氏液将其染成紫红色。找到附红体后转到油镜头(约1600倍)观察其形态、排列及大小，并可进行计数。一个红细胞表面可附着l～67个附红体不等。在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体。两者比例约为1∶1～1∶2。

　　(2)鲜血压片法：取1滴待检新鲜血样，滴加在载物玻片上，加1滴等量的生理盐水或抗凝液，混匀后加盖玻片，用普通显微镜下检查。在400～600倍镜下找到附红体后，观察其形态及大小。可见附红体呈现闪光形小体，在血浆中转动或翻滚，每当靠近红细胞时就停止运动。

　　(3)采取被测对象的末梢血液，滴一滴于载玻片上，再按1∶1～1.5的比例滴加生理盐水稀释血液后进行镜检，观察是否有附红细胞体附着在红细胞表面，血浆中是否有游离的附红细胞体，进行初步判别; 在红细胞体的血滴中加一滴0.5～1%盐酸或1～5%醋酸，在显微镜下观察到红细胞破裂溶血，根据附红细胞体不因红细胞的破裂而运动活力受到影响，相反表现出运动速度加快，运动范围增大的特点，将附红细胞体与其它病原体区别开来，完成进一步的判别; 接着滴加一滴0.05～0.1%碘溶液，观察附红细胞体运动是否停止，若停止，再用磷酸盐缓冲液或生理盐水洗涤，若附红细胞体活动力不恢复，也不被碘着色，即可确定附红细胞体的存在，完成 附红细胞体病的鉴别诊断。

　　(4)按常规方法制片 ，染色后在油镜下可观察到许多圆形，椭圆形，短杆状蓝色小体附着在，特别严重时可见红细胞变成空泡状.有报道采用革兰氏染色法观察，发现附红体为革兰 氏阳性球体，但也有报道附红体为革兰氏阴性小体.

　　4.附红体感染度：100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染;有30～60个红细胞被寄生者定为中度感染;有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染。

附红细胞体病一般治疗

　　一、经过明确诊断后，可以及时选用以下抗生素进行抗病原治疗：

　　1.四环素类(四环素、多西环素)：四环素类抗生素是由放线菌产生的一类广谱抗生素，其不良反应有：消化道反应、肝损害、肾损害。不可肌注，静滴宜充分稀释。

　　四环素的用法和用量如下

　　口服，成人常用量：一次0.25～0.5g，每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg，每6小时1次。疗程一般为7～14日

　　多西环素的用法及用量：

　　口服：1次0.1g，1日2次。必要时首剂可加倍。8岁以上儿童：首剂每千克体重4mg;以后，每次每千克体重2mg，1日2次。一般疗程为3～7日。

　　2.氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)：氨基糖苷类抗生素(Aminoglycosides)是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素。有来自链霉菌的链霉素等、来自小单孢菌的庆大霉素等天然氨基糖苷类，还有阿米卡星等半合成氨基糖苷类。不良反应有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断、变态反应等。

　　庆大霉素的用法用量如下：

　　成人肌肉注射或稀释后静脉滴注，一次80mg(8万单位)，一日2—3次，间隔8小时。或按体重1一1.7mg/kg(以庆大霉素计，下同)。每8小时1次;或按体重0.75一1.25mg/kg，每6小时1次，共7一10日。小儿按体重每日3—5mg/kg，分2—3次给药。血液透析后，可根据感染严重程度，成人按体重补给一次剂量1—1.7mg/kg;小儿按体重补给2—2.5mg/kg。

　　阿米卡星的用法与用量：0.4g～0.8 g/d，其中一种对人附红体病疗效较佳，7 天为一疗程。　　

附红细胞体病一般护理

　　早期治疗附红细胞体病，一般预后良好。

附红细胞体病饮食原则

　　一、宜吃食品

　　1、宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、海龟、乌龟、沙虫、鲨鱼、鲫鱼、青鱼、水蛇、虾、白花蛇、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、橄榄、杏仁、豆豉、丝瓜。

　　2、抗感染可多吃吃荠菜、针鱼、鲥鱼、泥鳅、螺蛳、金针菜、油菜、芋艿、赤豆、绿豆、马兰头。

　　二、慎吃食品

　　1、忌生冷食物。

　　2、忌饮酒：酒属温热刺激食物，饮酒后会加重湿热，使病情加重。

　　3、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、芥菜、花椒、辣椒、茴香。