阴道血吸虫病

　　一、发病原因

　　通常由皮肤黏膜接触含有血吸虫尾蚴的疫水而受到感染。寄生在人体的血吸虫有5种：埃及血吸虫、间插血吸虫、湄公血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫、在我国仅有日本血吸虫。

　　在一般的流行区，5岁以下的幼儿接触疫水的机会较少，因而感染率较低。5岁以上的儿童渐渐喜欢在湖边或河、沟边戏水、游泳，感染率迅速增加。10岁以后因逐渐参加割草、放牧、捕鱼虾等生产劳动，同时，戏水、游泳者更多，所以血吸虫感染率上升更快。成年后因全部投入农业或渔业生产，经常与疫水接触，血吸虫感染率也就高。老年人因身体衰弱，体力减退，在田里或水中的劳动次数大大减少，接触疫水的机会也随之减少。

　　二、发病机制

　　被血吸虫感染的人或动物的粪便中含有大量的血吸虫虫卵，虫卵在水中孵化出毛蚴。毛蚴遇到钉螺便钻入螺体，并在其体内发育成尾蚴。钉螺遇水，尾蚴便钻出来，分布在水的表层，此时人接触疫水，尾蚴钻入皮肤，引起尾蚴皮炎。伺机钻入人或哺乳动物体内，发育成成虫。

　　血吸虫毛蚴头腺分泌毒素，引起急性炎症反应。在虫卵周围聚集大量细胞，细胞浸润的中央部分常发生坏死，使局部形成嗜酸性脓肿，继而发生黏膜破溃。有时可在会阴部见到瘘管，多数窦道可使病变形成蜂窝状特殊外观。还可引起血吸虫肉芽肿性湿疣。宫颈因血吸虫可引起鳞状上皮呈假上皮瘤样增生。病灶处形成瘢痕、溃疡及钙化。

　　应与阴道蛲虫病、阴道阿米巴病及与虫咬皮炎、癌肿以及尖锐湿疣相鉴别。

　　蛲虫性阴道炎是由于蛲虫寄生于人体而引起的一种传染病。在人群中通过间接接触和肛门-手-口的直接接触方式而感染。本病一般城市高于农村，儿童高于成人，以儿童多见。蛲虫成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段。若进入阴道可导致异位寄生，污染幼女外阴而引起炎症。

　　阿米巴性阴道炎多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道。阿米巴病原体直接侵犯阴道者较少，但如全身情况差或阴道黏膜上皮细胞有损伤时，阿米巴滋养体可侵入损伤部位引起炎症。原虫侵入阴道黏膜后依靠其伪足及其分泌的组织溶解酶造成黏膜坏死，形成溃疡。机体抵抗力低的患者病变还可侵犯至外阴、子宫颈及子宫内膜发生炎症。

　　尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。

　　一、症状：

　　不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。

　　性交困难、性交疼痛、性交后出血及阴道分泌物增多。

　　上行感染子宫体和输卵管，引起不孕症。

　　二、体征：

　　阴道肿胀不适，有丘疹及砂样的斑块，可连成片样，呈息肉样或乳头状增生，有时形成溃疡及瘢痕。

　　宫颈、子宫、输卵管累及时黏膜上厚斑呈砂粒状，继之钙化。

　　部分病例发展成外阴血吸虫肉芽肿性湿疣、会阴部的瘘管。

　　三、诊断：

　　根据流行病史和临床表现，找到血吸虫即可诊断。血清、尿或阴道分泌物中可查到虫卵，必要时可对阴道作活体组织病理检查，可发现虫卵周围有丘疹及砂样的斑块，也可见溃疡、瘢痕形成及钙化灶。

　　并发生殖器其他部位的感染：可影响生殖功能。并发全身感染时：以发热为主的急性变态反应性症状，伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多。晚期病变：以肝脾肿大、腹水、门脉高压，以及因侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张为主的综合征。晚期病人可并发上消化道出血，肝性昏迷等严重症状而致死。儿童和青少年如感染严重，使垂体前叶功能减退，及其他因素可影响生长发育和生殖而致侏儒症。

　　1.血象 嗜酸性粒细胞相对和绝对计数均可明显增高。

　　2.寄生虫学检查 由阴道分泌物、尿及大便中可找到完好的有尾刺或钙化的虫卵;

　　3.阴道分泌物 通过检测阴道分泌物中的嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、IgA均可辅助诊断女性生殖道血吸虫病。

　　4.免疫学检查 可辅助诊断。阳性率高，但谨防有时假阳性。

　　⑴皮内试验：可出现假阳性或假阴性反应，并且病人治愈后多年仍可为阳性反应。此法简便、快速、通常用于现场筛选可疑病例。其他试验有：迟发型超敏皮肤试验、玫瑰花结形成试验、淋巴细胞转化试验或补体结合试验等

　　⑵检测抗体：环卵沉淀试验、酶标对流法、酶联免疫吸附试验或间接血凝试验。血吸病人血清中存在特异性抗体，包括IgM、IgG、IgE等，如受检者未经病原治疗，而特异性抗体呈阳性反应，对于确定诊断意义较大;如已经病原治疗，特异性抗体阳性，并不能确定受检者体内仍有成虫寄生，因治愈后，特异性抗体在体内仍可维持较长时间。

　　5. 活组织检查 见多发性炎性浸润灶、小脓肿或非坏死性假结核结节。虫卵被淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞包围，并有肉芽形成及带有异物巨细胞的上皮细胞反应。

阴道血吸虫病一般治疗

　　一、治疗

　　抗血吸虫药物治疗后阴道局部症状即明显好转。

　　1.WHO推荐的药物有：

　　吡喹酮(Praziquantel)首选，40mg/kg，1天疗法，等分3次口服。治愈率达85%～95%。

　　美曲膦酯(敌百虫，Metrifonate)7.5～10mg/kg，口服，每隔2周1次，连用3次。治愈率40%～80%。

　　2.其他的有酒石酸锑钾、呋喃丙胺、六氯对二甲苯、次没食子酸锑钠、硝噻哒唑等药。

　　现提倡药物联合应用，吡喹酮加提高免疫力的制剂-环孢素或加中草药青蒿素及其衍生物;

　　3.局部以消毒、止痒、防止继发感染为治疗原则。继发感染者加用相应的抗生素。

　　4.晚期形成的皮肤肉芽肿可采用电灼、微波、C02激光或手术切除。

　　5.若出现变态反应症状，给予抗组胺药或皮质类固醇。

　　二、预后

　　经积极规范治疗可治愈。

阴道血吸虫病辨证论治

　　一、中药治疗

　　单方验方

　　(1)南瓜子粉(《实用中医内科学》)

　　处方：南瓜子去壳、去油、研粉，成人每次80克，每日3次，连服4周。适用于杀虫、解蛊毒;副作用有头晕、腹泻、食欲减退等，一般在连续服药10日后副反应可减少或消失。

　　(2)鸦胆子(《实用中医内科学》)

　　处方：鸦胆子去壳取仁，成人每次10粒(重0.4克左右)，装入胶囊吞服，每日3次，连服40日为1个疗程。适用于杀虫、解蛊毒。

　　(3)甘草粉(《实用中医内科学》)

　　处方：甘草粉，每次10克，每日3次。适用于急性期退热。热退后减半量再继续服1周。

阴道血吸虫病一般护理

　　预后：阴道血吸虫病可治愈。

阴道血吸虫病饮食原则

　　一、适宜食物

　　南瓜子

　　功能主治：

　　用于绦虫病，血吸虫病。

　　食疗价值：

　　葫芦科藤本植物南瓜的种子。南瓜又名番瓜、饭瓜。我国各地均有栽培。夏、秋季采成熟果实，剖瓜、收集种子，除去瓤膜，晒干或焙干。食用时多除去种壳，称南瓜子仁。

　　性能：

　　1、味甘，性平。能补脾益气，下乳汁，润肺燥，驱虫。

　　2、含丰富的指肪油(为亚麻仁油酸、油酸等的甘油酯)、蛋白质、胡萝卜素、维生素B1、B2、C，南瓜子氨酸等成分。

　　3、对绦虫，蛔虫有明显的驱虫作用，对牛肉绦虫或猪肉绦虫的中段及后段都有麻痹作用。又能抑制和杀来实验小鼠体内日本血吸虫的幼虫，对雌虫作用更强。本品驱虫的有效成分为水溶性南瓜子氨酸。

　　用途：

　　用于脾虚营养不良，消瘦乏力;脾虚水肿;产后缺乳;百日咳，咳嗽咽干;绦虫、蛔虫和血吸虫病。

　　用法：

　　生嚼，炒食，研末，或煎汤。

　　南瓜于可用治血吸虫病，但须较大剂量服用。

　　饮食宜易于消化而又富于营养。

　　晚期病人有门脉高压及浮肿者应以低盐及稀软食物为原则。

　　二、不适宜食物

　　忌辛热、油腻、坚硬粗糙之品。