大网膜粘连综合征

　　大网膜粘连综合征疾病病因

    一、发病原因

　　本病的发生与下腹腔感染及手术有密切关系。

　　大网膜的下缘呈围裙状，完全游离，活动性很大。另外，大网膜还具有渗出、吸收及修复等许多生理功能。当下腹部存在炎性病灶，手术及外伤的创面(特别是阑尾切除术及子宫附件的手术)，大网膜很快移动并接近病灶及受到损伤的腹膜和手术部位(包括手术区的腹壁缝合切口及内脏的缝合处)。其目的是限制炎症的扩散，促进渗出的吸收，加强腹膜及内脏手术创伤的修复、愈合能力。但这一过程有时给部分病人带来了负面的影响，各种病灶及创面经大网膜包裹和愈着后，由于纤维组织过度形成，继而瘢痕性挛缩，最终不同程度的牵拉横结肠向下移动。

　　二、发病机制

　　根据临床资料，大网膜因粘连而缩短的程度可达原长度的15%～20%，因此该段网膜的紧张度明显增加。其结果迫使横结肠不同程度向下移位，肠管伸长或成角，严重影响肠道的通畅，甚至发生梗阻。参考郑扶民等的意见，可将横结肠向下牵拉移位的程度分为3度。

　　1.轻度 仅少部分网膜粘连、挛缩，对横结肠牵拉的作用不明显，仅在躯干过伸位时才出现症状。

　　2.中度 大网膜粘连范围较广泛，挛缩也较明显，横结肠处于轻度下移状态，经常出现腹部症状。

　　3.重度 由于大网膜明显挛缩，将横结肠牵拉移入下腹，或肠管呈锐角状，或完全闭塞，临床症状严重。

  大网膜粘连综合征鉴别诊断

　　一、鉴别诊断

　　一般不会与其他疾病混淆。

　　大网膜粘连综合征症状诊断

一、症状

　　大多数病人近期内有下腹部手术史，特别是阑尾切除及子宫附件手术。发病多从术后2周开始，但个别病人可能在手术后数年才出现症状。相当部分病人发病前有一些诱发因素存在，如饱餐、体力活动频繁等。

　　 1.腹部疼痛是常见的主诉。

腹痛多在餐后半小时左右发生，以中上腹部为主，呈阵发性胀痛。每次持续数分钟到十几分钟不等。个别病人可出现较严重的持续性绞痛，阵发性加重，病情严重。轻者，取屈身侧卧体位时，腹部症状可明显缓解，甚至消失。伴随着腹痛的症状有恶心、呕吐、腹胀及纳差等。大多数病人出现便秘，大便1次/3～5天，个别病人可因顽固性便秘而就医，这些均属横结肠排空障碍的表现。

　　 2.体征

腹部切口瘢痕区及中上腹部轻度压痛，有时可触及过度膨胀的横结肠。腹肌紧张及反跳痛不明显，部分病人可出现典型的腹壁牵拉征阳性。检查方法：

　　(1)躯干过伸试验：令患者侧卧于检查床上，尽量使躯干向后呈过伸状(即胸部及下肢用力后伸使腰部向前挺起)，或在医生帮助下完成这种姿势，出现手术切口区或中上腹疼痛者为阳性。

　　(2)切口下拉试验：患者取仰卧，检查者用手按压切口上部，并用力向下牵拉，出现腹部疼痛者为阳性。

　　二、诊断

　　上述检查法在于用力牵引粘连、挛缩的大网膜，加大横结肠下移的程度，使其产生症状。

　　1.病史 近期病人有下腹部手术史，或下腹部的感染史，或有顽固性便秘等。

　　2.临床特点 餐后中上腹部阵发性胀痛伴恶心、呕吐;屈曲侧卧位症状缓解;体征：腹部切口瘢痕区轻度压痛，腹壁牵拉征阳性。

　　3.辅助检查 X钡剂灌肠可见右半结肠肠腔增宽、成角、固定;横结肠局限性、节段性痉挛;钡剂横结肠受阻，排空时间延长;横结肠明显下垂等。

　　大网膜粘连综合征并发症

最具特征性的表现是腹膜牵拉症状，病人不敢伸直躯干，常弯腰行走，饱餐后尤其明显，可出现食欲不振、恶心、餐后呕吐和腹胀等胃肠道功能紊乱症状。 另外，部分病人可出现横结肠不全梗阻的表现，如便秘及阵发性腹痛，改变体位、卷曲侧卧时腹痛往往可以缓解。查体时在相当于粘连处可及压痛，多位于右下腹。

　　大网膜粘连综合征检查

一、检查

　　重点在于了解横结肠被牵拉的状态。

　　1.钡剂灌肠造影 有5个影像特点：

　　(1)右半结肠肠腔增宽、成角、固定。

　　(2)横结肠显示局限性、节段性痉挛。

　　(3)横结肠蠕动力增强。

　　(4)钡剂受阻于横结肠，且排空时间延长。

　　(5)横结肠明显下垂。

　　2.纤维结肠镜

肠镜通过横结肠较困难，或显示有局限性狭窄，但肠黏膜正常。

　　3.腹腔镜检查

 可观察到大网膜与下腹部或切口的粘连挛缩的程度及范围。

大网膜粘连综合征一般治疗

　　大网膜粘连综合征西医治疗

    一、治疗

　　根据病程长短，症状的严重程度来决定。

    1.非手术治疗

适用症状轻，仅偶尔发作者。采用调理饮食，腹部理疗，适当休息，并佐以解痉及通便的药物，可使症状缓解。

　　2.手术治疗

 非手术治疗无放者，可考虑手术治疗。

　　(1)腹腔镜手术：将纤维化粘连的大网膜予以切断，解除对横结肠的牵拉作用，使症状得以缓解。此方法手术创伤小，恢复快。

　　(2)开腹手术：切断粘连或切除纤维化挛缩的大网膜，解除横结肠之梗阻。

　　二、预后

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大网膜粘连综合征一般护理

　　大网膜粘连综合征护理

关腹前平展大网膜并恢复原位，缝合腹部切口，勿将大网膜误缝于切口处。术后促进胃肠蠕动，以减少粘连发生。

大网膜粘连综合征饮食原则

　　大网膜粘连综合征饮食保健

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。