非闭塞性肠系膜血管缺血

　　非闭塞性肠系膜血管缺血疾病病因

一、发病原因

　　肠系膜上动脉痉挛是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节，已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关，常见于脓毒症、充血性心衰、心律失常、急性心肌梗死和严重的失血等，是以上疾病的一种终末期表现。

　　二、发病机制

　　非闭塞性肠系膜血管缺血的病变基础为内脏血管的代偿性持久收缩，通过小动脉的血流减慢、红细胞凝聚和血液淤滞，结果发生肠缺氧和梗死。休克病人使用缩血管药物可延长血管收缩状态而加速肠坏疽的发生。另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过洋地黄化。动物实验发现当直血管血压降至5.6kPa(42mmHg)以下，肠壁血流量低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性肠梗死。由于肠系膜血管痉挛是以微血管为主，故肠缺血呈片状，局限于黏膜。病理特点为黏膜广泛缺血性坏死伴有溃疡形成，黏膜下层血管扩张有大量的红细胞沉积，浆膜面呈点状坏死，晚期可发生穿孔。

　　非闭塞性肠系膜血管缺血鉴别诊断

本病须与肠系膜动脉栓塞及血栓形成相鉴别。

　　非闭塞性肠系膜血管缺血症状诊断

一、症状

　　可与急性动脉或静脉肠系膜闭塞相似，但老年人更多见。

1.早期表现

肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生，期间可有乏力和腹部不适的前驱症状。

　　(1)腹痛：非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻，疼痛的程度、性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。

　　(2)腹胀和胃肠出血：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。

　　2.肠坏死表现

肠梗死开始时有突发的严重腹痛和呕吐，接着有急骤血压下降和脉速。常见发热，水泻或肉眼血便，肠鸣音减弱，以后则消失。腹部有局部或广泛触痛、反跳痛和腹肌紧张，提示全层肠壁坏死，预后不良。

　　二、诊断

　　有内脏循环下降的疾病，如果出现不能解释的腹部症状与体征，应高度怀疑本病的可能。

1.病史 有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群：

①急性心肌梗死伴有休克、充血性心衰、心律不齐;

②烧伤伴有血容量减少;

③脓肿、胰腺炎;

④失血性休克;

⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。

　　2.临床表现

突然发作的剧烈腹部绞痛，伴水泻或血便，发热、肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性压痛、反跳痛和腹肌紧张。

　　3.辅助检查

肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄、肠管形态改变呈不规则痉挛状，肠壁内血管充盈不佳等。

　　非闭塞性肠系膜血管缺血并发症

肠坏疽并发穿孔。

　　非闭塞性肠系膜血管缺血检查

一、检查

　　1.血常规

　　(1)白细胞计数：通常超过15*109/L，或伴核左移。

　　(2)血小板减少。

　　(3)血红蛋白和红细胞比积 均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。

　　2.血清酶

血清淀粉酶升高;血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。

　　3.血清电解质

血清磷升高，患者多有高磷血症。

　　4.血气分析

pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。

　　5.X线腹部平片

早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期，20%～25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。

　　6.选择性肠系膜上动脉造影

肠系膜上动脉痉挛影像为：

①肠系膜上动脉起始部狭窄;

②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现;

③肠系膜血管弓痉挛;

④血管内充盈缺损。

　　7.胞计数：

通常超过15*109/L，或伴核左移。(2)血小板减少。(3)血红蛋白和红细胞比积 均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。2.血清酶 血清淀粉酶升高；血清中LDH、SGOT、SGPT、CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。3.血清电解质 血清磷升高，患者多有高磷血症。4.血气分析 pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。 8.X线腹部平片 早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血；晚期，20%～25%患者有肠梗阻、肠壁水肿、肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。2.选择性肠系膜上动脉造影 肠系膜上动脉痉挛影像为：

①肠系膜上动脉起始部狭窄；

②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现

③肠系膜血管弓痉挛；

④血管内充盈缺损。

非闭塞性肠系膜血管缺血一般治疗

　　非闭塞性肠系膜血管缺血西医治疗

一、治疗

1.非手术治疗

经动脉造影明确诊断后，应采取相应措施防止肠坏死发生。

　　(1)改善心脏功能：在确诊并采取有效治疗措施之前，需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定，慎用血管收缩药物和洋地黄类药物，采用血管舒张药降低心脏前、后负荷，解除血管痉挛。

　　(2)扩张血管：经动脉造影导管输入罂粟碱可有效地扩张血管，改善血供。持续观察全身和局部的临床表现，必要时再次动脉造影观察肠系膜上动脉血流情况。

　　(3)积极治疗原发病。

　　2.手术治疗

若病情不能缓解，患者出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时，则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚，可行一期肠切除肠吻合术，否则应将坏死肠管外置。

　　3.术后处理

术后予以抗生素、抗凝及支持治疗。

　　二、预后

　　早期积极采取措施，预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死，大部分患者预后不良。

非闭塞性肠系膜血管缺血一般护理

非闭塞性肠系膜血管缺血护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

　　2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

　　3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

非闭塞性肠系膜血管缺血饮食原则

　　非闭塞性肠系膜血管缺血饮食保健

一、非闭塞性肠系膜血管缺血食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、黑米红枣粥：黑米、大枣、冰糖、白果、银耳、核桃仁、花生米。食用黑米时，要用清水将米稍加掏洗，加入5-7倍的温热水浸泡一晚，第二天就可以加大枣，冰糖，文火熬煮一小时左右，即可！当然还可以加入白果、银耳、核桃仁、花生米等，营养价值更高。

　　2、猪肝木耳粥： 黑木耳25克，猪肝280克，生姜1块，红枣2枚，盐适量。 将黑木耳用清水泡发后洗净备用，猪肝、生姜、红枣分别用水洗净。猪肝切片;生姜去皮切片;红枣去核，备用。锅中加水煮沸，放人黑木耳、生姜和红枣， 用中火煲约1时后加入猪肝，等猪肝熟透便可加盐调味。

　　3、 桂圆大枣红豆汤：干桂圆、大枣、红豆、清水。做法：红豆用清水洗净，浸泡2小时备用;桂圆去壳留肉备用;泡好的红豆、大枣、清水，上火煮沸;加入桂圆;再次沸腾后，转文火煲60分钟即可。

　　二、非闭塞性肠系膜血管缺血吃什么对身体好？

　　1、 要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物;

　　2、 维他命C的摄入量要充足;

　　3、 多吃新鲜的蔬菜，多吃铁质丰富的蔬菜，如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等。

　　三、非闭塞性肠系膜血管缺血最好别吃什么食物？

　　1、勿喝酒及咖啡，勿食红肉、精致调味品;

　　2、避免过冷、过热、过粘的食物。