儿童精神分裂症

　　一、病因：

　　1.遗传因素（25%）

　　本症患儿家族中有精神病遗传史的发生率较高(16%～64%)。夏镇夷等(1982)认为儿童精神分裂症的遗传方式以多基因遗传可能性为大，其遗传度为70%，一级亲属中本症发病率：父母为4.0%;同胸为6.7%。有人认为父母同患精神分裂症，其子女患精神分裂症的危险性为40%左右;父母之一患本症其子女发生同病的危险率为7%～17%，表明遗传因素具有重要作用。

　　2.器质性因素（15%）

　　本症患儿有围生期损害史较为常见。神经系统发育成熟延迟、神经系统检查有软体征和脑电图异常亦较多见，近年来研究发现精神分裂症患儿诱发电位P300潜伏期显著缩短及波幅降低;头颅CT扫描、磁共振影像(MRI)等研究结果，提示额叶、基底节、颞叶损害与精神分裂症密切相关。

　　3.心理社会因素（15%）

　　儿童受到强烈精神创伤，如父母离异，亲人死亡、升学未成等生活事件诱发精神分裂症者较为常见，而且心理社会因素对于病程的延续及预后也有重要影响。

　　4.病前性格特征（10%）

　　本症患儿病前性格多为内向，在性格偏异或不健全基础上，受到环境因素的影响，增加发病的危险性。

　　5.生物化学因素（5%）

　　这方面在儿童精神分裂症研究较少。一般认为本症与中枢多巴胺能系统活动过度去甲肾上腺素能功能不足有关。有些研究发现本症患儿血浆多巴胺β-羟化酶增高，而胆碱能系统受抑制。

　　一、鉴别诊断：

　　与多动症相鉴别

　　儿童精神分裂症发病早期，有活动过度和冲动等症状，但与多动症比较，精神分裂症的儿童，大多具有思维障碍，如思维不连续或思维贫乏以及言语减少、情感淡漠、与亲人疏远、行为离奇怪诞等特点，通过仔细观察，一般不难鉴别。

　　2.与儿童孤独症相鉴别

　　儿童孤独症往往可完全持续到青春期或成年期。至少年期时，部分孤独症患儿症状改善，另一部分则表现为行为衰退，尤其严重智力缺陷、脑器质性损害者中约30%在青春期可发生癫痫。至成年期时，很多孤独症患者仍处于严重功能缺陷状态，不能独立生活，要长期照管。

　　3.与儿童青少年情绪障碍相鉴别

　　大多数儿童青少年情绪障碍到成年期表现正常，少数与成人神经症以及精神病之间有一些连续性。严重的焦虑、恐惧和强迫症有可能发展为分裂症，因此，对儿童青少年表现为拒绝到校或学校恐怖症者应密切观察和警惕。

　　4.与社交性焦虑障碍相鉴别

　　则可以从青春期完全延续至成年期。林力表示，精神疾患已经成为突出的社会问题，而儿童青少年心理障碍与成年精神健康关系密切，因此精神健康须从保障儿童青少年心理健康开始。

　　5.与精神发育迟缓相鉴别

　　精神发育迟缓是指个体在发育成熟前(通常指18岁以前)，由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。

　　6.与器质性精神障碍相鉴别

　　器质性精神障碍是基于可证实的大脑疾病、脑损伤或其他损害为病因而归于一组的精神障碍。其精神紊乱可以是原发性的，如直接而且选择性地影响大脑的疾病、损伤和损害;也可以是继发性的，如某些全身性疾病和障碍，脑只是多个受损害的器官或系统之一。

　　一、症状：

　　1、起病形式缓慢起病为多，随年龄增长，急性起病逐渐增多。

　　2、早期症状儿童精神分裂症早期症状主要为情绪，行为改变，睡眠障碍，注意不集中，学习困难等，部分病例早期出现强迫观念和强迫行为。

　　3、基本症状特征

　　（1）临床症状与年龄因素密切相关，年龄小者症状不典型，单调贫乏；青少年患者基本症状逐与成人相近似。

　　（2）情感障碍：大多表现孤僻，退缩，冷淡，与亲人及小伙伴疏远或无故滋长敌对情绪，无故恐惧，焦虑紧张，自发情绪波动等症状。

　　（3）言语和思维障碍：年小的病例常表现言语减少，缄默，刻板重复，言语含糊不清，思维内容贫乏，年长患儿可有病理性幻想，内容离奇故怪的妄想内容，并常有被害，罪恶，疑病和非血统妄想。

　　（4）感知障碍：儿童精神分裂症感知障碍多较生动鲜明，恐怖性和形象性为特征，可有幻视，幻听（言语性或非言语性），幻想性幻觉以及感知综合障碍（如认为自己变形，变丑等），尤以少年患儿为常见。

　　（5）运动和行为异常：常表现兴奋不安，行为紊乱，无目的跑动，或呈懒散，无力迟钝，呆板少动，或出现奇特的动作或姿势，常有模仿动作或仪式性刻板动作，少数患儿表现紧张性木僵和兴奋，冲动，伤人和破坏行为。

　　（6）智能活动障碍：主要见于早年起病的患儿，大多病例一般无明显智能障碍。

　　二、诊断：

　　1、症状标准具有精神分裂症的基本症状，以思维联想障碍，情感障碍为主要特征，并与相应年龄行为的活动表现有明显异常和不协调，同时至少有下列症状之一：

　　（1）思维贫乏，联想散漫或破裂，思维内容离奇，有病理性幻想和妄想。

　　（2）情感淡漠，孤独退缩，兴趣减少，自发情绪波动，无故哭笑或焦虑恐惧。

　　（3）意识清晰情况下，出现有感知障碍，行为紊乱，精神运动兴奋，作态，违拗或迟钝少动。

　　2、严重标准适应能力明显受损，与大多数同龄正常儿童相比明显异常，包括在家庭，学校各种场合下的人际关系，学习表现，劳动和自助能力的变化和缺陷。

　　3、时间标准病程至少持续1个月。

　　4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍，情感性精神障碍和发育障碍。

　　儿童精神分裂症往往潜隐起病，缓慢进展，症状不典型，诊断比较困难，尤其年小的患儿，故须细致检查和深入观察，并须与儿童孤独症，精神发育迟滞，多动障碍，品行障碍以及器质性精神障碍等相鉴别，以免误诊或漏诊。

　　一、并发症：

　　可出现情感障碍，言语和思维障碍，感知障碍，运动和行为异常，能活动障碍等症状。

1.磁共振影像（MRI）检查

通过CT或 MRI寻找使精神分裂症易感性升高的脑部损伤部位。

2.神经系统检查

应用功能性影像学技术，如PET、SPECT、fMRI，观察局部神经元活动情况，从而建立神经系统功能障碍与精神分裂症临床特点之间的相互联系。

3.脑电图检查

通过脑组织的分子结构图像，明确神经元功能缺陷的病理过程的本质，如采用PET、SPECT观察神经递质受体，或用MRS检测神经化学的变化。

儿童精神分裂症一般治疗

　　一、治疗：

　　1.本症需要联合采用精神病药物治疗和心理治疗和教育训练相结合。

　　各种治疗的选择，除了根据临床主要症状之外，还要结合患儿具体情况，如年龄、躯体发育、营养状况加以全面考虑。可以采用特殊的教育系统，如每天训 练，对症状时好时坏明显的儿童是必要的，否则很可能严重地影响儿童的发育。父母和亲朋好友及社会机构提供的缓解期的护理对正在进行精神分裂症治疗的患儿尤 其重要。

　　2.抗精神病药物常用药物

　　(1)吩噻嗪，如氨砜噻吨每天0.10～0.40mg/kg，丁酰苯类，如如氟哌啶醇每天0.05～0.15mg/kg，对控制急性精神病症状有效，但常有复发。由于儿童对这些药物的锥体束外作用敏感，必须谨慎使用。

　　(2)其他抗精神病药主要有氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利和氯氮平等，显效率0%～60%。

　　用法如下：氯丙嗪300～400mg/d、奋乃静30～60mg/d、舒必利300～800mg/d、氯氮平300～400mg/d、甲硫达嗪400～600mg/d、维思通4～6mg/d、三氯噻吨(复康素)10～20mg/d，哌咪清2～12mg/d。

　　(3)儿童精神分裂症能有效地维持慢性期病人的疗效，如每周服五氟利多30～60g，每2～3周肌注氟奋乃静葵酸酯或氟奋乃静庚酸酯12.5～50mg、高抗素(氯噻吨)200mg、三氯噻吨葵酸酯20～40mg，每月肌注安度利可或哌泊噻嗪棕侣酯50～100mg。

　　(4)注意抗精神病药物的副作用，其中儿童对这些药物的锥体束外作用敏感，可呈现为可表现为假性帕金森反应、静坐不能、动眼危象、吞咽或言语困难 等，肝功损害、粒细胞减少、体位性低血压、嗜睡、便秘、泌乳、色素沉着、闭经或性功能障碍等。假性帕金森反应等的解决方法可采用口服安坦4～8mg/d或 肌注氢溴酸东莨菪碱0.3～0.5mg缓解不良反应。

儿童精神分裂症辨证论治

　　常见的中药方剂

　　1.新制柴胡汤

　　功能主治：理气重镇，行血破瘀。主治阳狂多躁之精神分裂症。

　　处方制法：柴胡15克、龙骨30克、牡蛎30克、竹沥半夏9克、黄芩9克、桃仁15克、红花9克、丹皮15克、赤芍15克、丹参15克、香附15克、青皮9克、陈皮9克、酒大黄15克、生甘草3克，水煎服。

　　2.桃黄方

　　功能主治：活血化瘀，破血行气。主治精神分裂症血瘀有热而狂、体不虚者。

　　处方制法：桃仁20克、大黄40克、赤芍40克，提取制成浸膏糖衣片。

　　3.藤陀乌花汤

　　功能主治：功能平肝化痰，化瘀通窍。主治精神分裂症。

　　处方制法：钩藤30克、制川乌5克、红花5克、曼陀罗花2克、甘草10克，加入适量冰糖，水煎，每日1剂，分3～4次服。初起时每日服1～2次，剂量由小到大，逐渐增加。30日为1疗程。

　　4.活血汤

　　功能主治：活血祛瘀，泻火通腑。主治气滞血瘀型精神分裂症。

　　处方制法：丹参25～50克、三棱25～50克、枳实10～15克、大黄15～30克，水煎服。辨证加减：狂证加石膏20～50克、知母20～30克;癫证加郁金15～30克、菖蒲15～30克;失眠重者加礞石30～50克、生龙骨30～50克、牡蛎30～50克、琥珀6～15克;头痛重者加川芎15～25克、柴胡10～15克，水煎服。40天为1疗程。

　　5.壮阳汤

　　功能主治：功能辛热壮阳。主治阳虚型精神分裂症。

　　处方制法：附子9克、肉桂6克、干姜9克、巴戟天9克、淫羊藿9克、仙茅9克、川椒9克、党参9克、黄芪9克、熟地15克、龟版15克、陈皮9克、炙甘草6克，水煎服。

　　中医治疗原则

　　1.辛开苦降

　　辛开苦降本草的组成临床分为二种情况，其一是某些本草本身就具有辛苦两味，有调理气机的作用;其二是由辛、苦两种不同味的本草组成方剂来调理气机。此法广泛适应于精神分裂症的实证各种类型。

　　2.温阳兴奋

　　根据古方中的“地黄饮子”能治“暗痱肾虚厥逆，语声不出，足废不用”的精神病症状，用地黄饮子加减治疗紧张型精神分裂取得了较好效果。

　　3.涤痰开窍

　　主方依据就是癫狂是痰迷心窍所致，这一疗法也是出自《内经》，对精神分裂症患者有很好的疗效。

　　4.养血安神

　　根据“实则泻之，虚则补之”的治疗原则，以补气养血的药物，治疗阴虚血少，血虚神耗所致的精神病实为药症相符。

　　5.活血化瘀

　　《内经》中早就有关于血瘀与精神病关系的论述，活血化瘀法治疗症状表现为烦扰不安，恼怒多言，妄见妄闻，思维离奇，行为紊乱的案例效果十分明显。

儿童精神分裂症一般护理

　　一、护理：

　　保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

儿童精神分裂症饮食原则

　　一、食疗方：

　　豆腐300g，去皮核桃7个，黑木耳30g。将所有材料放入炖锅内加水炖熟，连汤一起服用。该疗法特别适用于精神裂症形瘦面红、五心烦热、大便干结者。

　　紫河车一个，洗干净后煮汤服用。紫河车为血肉有情之品，能大补气血，该汤剂针对精神分裂症病久体虚、神志恍惚者有良好的缓解作用。

　　猪肝一个，金戒指一枚。将猪肝洗净，腔内放入戒指，用线缝合好，加水煮沸，直至炖烂，取出金戒子，喝汤服用。该偏方适用于精神分裂症躁扰不安、恼怒多言者。

　　生萝卜200克，洗净切丝，浇上香麻油，加精盐、味精少许，拌匀，分次服食，一日内食毕，连日服。本食谱适用于精神分裂症引起的躁狂多怒伴大便秘结者。

　　瘦肉苦瓜丝，苦瓜300克，切丝，加清水急火烧沸，换汤出苦味。瘦猪肉150克，切片，油煸后，入苦瓜丝同炒，加调味食用。本食谱适用于精神分裂症引起的狂暴无知，便秘溲赤者。

　　二、宜食：

　　桂圆、酸枣、五味子、阿胶蛋黄、百合、玫瑰花茶。