淀粉样变病

　　一、病因：

　　原因尚不明确。目前已证明存在两种物质，即淀粉样物促进因子和淀粉样物讲解因子，前者具有加速淀粉样变性物沉淀作用。由于两者失衡，可能在淀粉样变性发病中起重要作用。

　　一、鉴别：

　　主要鉴别是原发性或是继发性。如果没有其它潜在的疾病，主要症状由淀粉样变病引起，那就称之为原发性淀粉样变病。如果是其它疾病，常见的是慢性炎症例如肺结核或风湿性疾病引起的淀粉样变病，就称为继发性淀粉样变病。

　　一、症状：

　　淀粉样变病可累及多系统器官，临床表现取决于所累及的器官。

　　1.肾脏 表现为蛋白尿、血尿或肾病综合征。

　　2.心脏 心肌肥厚、心脏扩大、传导阻滞、心律紊乱和顽固性心功能不全。

　　3.舌肥大 可导致言语困难、舌疼痛。

　　4.脾脏 有脾脏肿大，但多无任何症状。

　　5.胃肠道 表现为胃肠运动功能异常，胃张力低，吸收不良，假性肠梗阻和出血。

　　6.皮肤 出现丘疹、结节、紫癜等。

　　7.骨骼肌 假性骨骼肌肥大。

　　二、诊断：

　　根据脏器受累的临床特点，无法用已知的病因解释时应想到本病确诊为本病的依据为活体组织检查，用刚果红染色可明确诊断。

　　一、并发症 ：

　　一般无特殊的并发症。

　　一、检查：

　　1.常规检查：

　　1）关节检查以发现关节炎或肌腱炎的表现;

　　2）大便潜血检查或内窥镜检查(一种可以弯曲管子，其顶部带有光源和微型摄像头的，可以通过直肠进入结肠或通过口腔进入胃部)，以发现胃肠道出血;

　　3）心脏检查以发现是否发生了心功能衰竭或心脏扩大;

　　4）肌力检查以发现肌力下降;

　　5）手、足、手臂、和腿的检查以发现水肿;

　　6）精神状况检查以发现有无痴呆。

　　2.活组织检查：

　　通过切取一小块病变组织进行检察。直肠或异常脂肪的病理检查经常可以发现累及全身的系统性的淀粉样变病。如果病变局限在某一器官，例如脑部，活组织检查应该从病变组织取材。因此，许多淀粉样变病很难诊断。例如阿尔茨海默症很少进行脑组织活检。活组织检查会损伤脑组织而且即使能够确定诊断对治疗的帮助也不大。如果确诊淀粉样变病，就需要进一步进行血尿检查以发现引起蛋白沉积的疾病。

淀粉样变病一般治疗

　　一、治疗：

　　1.药物治疗：

　　1）对症治疗对于一般食欲不振、嗳气等可给予运动促进剂。严重腹泻及假性肠梗阻者静脉高营养可取得一定效果。对于顽固性便秘，采用四环素族抗生素有效，用米诺环素(二甲胺四环素)每天200mg，可改善初期病例的大便异常。

　　2）药物治疗二甲亚砜(dimethylsulfoxide，DMSO)具有分解淀粉样蛋白的作用，现正试用于临床。

　　2.手术治疗：

　　外科手术应尽量避免，因为伤口极难愈合。本病由于出现进行性全身衰竭和多种消化道症状，需与消化管恶性肿瘤鉴别。由于消化管的运动异常，特别在出现便秘与腹泻交替的患者有必要与糖尿病的胃肠病变相鉴别，同时还应注意与溃疡性结肠炎、克罗恩病及缺血性肠炎相鉴别。出血、梗死、穿孔淀粉样蛋白向毛细血管沉积可因血管障碍引起缺血、糜烂，乃至溃疡，溃疡出血可出现呕血、便血。亦有引起乙状结肠的梗死和回肠的穿孔。肠梗阻大量淀粉样蛋白在胃肠平滑肌沉积，进而自主神经障碍引起运动功能障碍，引起消化道梗阻症状。

　　淀粉样变病者的预后不良，与淀粉样变的进展相关，以原发性和合并骨髓瘤者预后最差，有报告该病患者36例，平均生存期为11个月。还有报告47例，50%于观察后1年内死亡，主要死因为心、肾功能衰竭及恶病质。继发性存活期约45个月，遗传性如FAP存活期可长达5～10年。尚无相关资料。全身性淀粉样变病的所有类型概以消化管为最易受侵袭的脏器之一。消化道症状的出现率随类型而异，在原发性淀粉样变病中约70%，在继发性者中约55.5%。但如作详细的组织学检查，不管临床症状有无，几乎在所有全身性淀粉样变病的患者都可在消化管中查获淀粉样蛋白沉积。

淀粉样变病辨证论治

一、治疗：　

1.风湿蕴结型：方选：全虫6g皂刺6g防风10g、苦参10g白鲜皮30g、刺蒺藜30g、当归10g、丹参15g、鸡血藤30g首乌藤30g、川芎10g。治法：祛风利湿养血润肤。 　

　2.血虚风燥型：方选：首乌藤30g、当归10g川芎10g、红花10g、赤白芍各10g、白鲜皮30g、苦参15g、刺蒺藜30g、夏枯草15g、僵蚕10g丹参15g、防风10g。治法：养血润肤活血软坚。 　　(3)脾虚湿滞型：方选：白术10g茯苓10g、枳壳10g厚朴10g苦参15g、白鲜皮30g、车前子15g泽泻15g、首乌藤30g刺蒺藜30g、当归10g、川芎10g。单方单药可用活血消炎丸大黄zhe虫丸等。治法：健脾除湿养血润肤

淀粉样变病一般护理

　　一、　护理：

　　1、 禁止热水烫洗，即使皮损完全消退不痒，也不宜烫洗。

　　2、 尽可能避免搔抓或摩擦，以免加重病情。

淀粉样变病饮食原则

　　一、饮食：

　　⒈多吃水果、蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

　　⒉多吃含有卵磷脂的食物，如蛋黄、大豆、鱼头、芝麻、蘑菇、山药和黑木耳、谷类、小鱼、动物肝脏、鳗鱼、赤腹蛇等。 卵磷脂可以保护及修补神经。

　　⒊一般患者宜多食甘温补益食品，如：小米、大枣、山楂、山饕、当归、赤小豆、莲子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、乌鸡等，最有利于增强自身免疫力，有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用，因此来说滋补强壮，调节人体五脏、气、血、阴、阳，任何一亏虚症。