子宫内膜炎

　　子宫内膜炎病因

　　1.细菌感染

　　感染细菌的种类有：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、厌氧菌，此外还有淋菌。此外还有支原体等病原体感染。按照感染的致病菌可以分为结核性和非结核性两种。

　　1)结核性子宫内膜炎

　　是由于结核杆菌感染引起的，多继发于输卵管结核。

　　2)非结核性子宫内膜炎

　　较为多见，由一般病原菌感染引起，常见于月经期、流产及分娩后：如分娩时胎盘和胎膜残留、月经期性交、长期子宫出血、不完全性流产感染、消毒不严的妇科检查、子宫腔内操作如人工流产及各种阴道式手术的上行感染、子宫颈炎、阴道炎的上行感染、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤坏死引起的感染。

　　2.根据感染的方式分类

　　（1)宫腔内安放宫内避孕器、镭针，作宫颈扩张搔刮或宫颈电烙术亦有可能引起急性子宫内膜炎。

　　（2)经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。其感染可以由性传播性疾病引起，但有时也可以没有明显的诱因。

　　（3)老年妇女由于体内雌激素下降，阴道内酸度下降及宫颈粘液栓减少，易出现老年性阴道炎，并进一步发展为子宫内膜炎。

　　子宫内膜炎鉴别

　　1.老年性子宫内膜炎

　　常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。

　　2.内膜癌

　　是最常见的妇科恶性病，是处于乳房、直肠、肺癌后的第四位最常见的妇女恶性病。阴道壁正常，排液来自宫颈管内。

　　3.宫颈癌

　　是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。

　　4.急性子宫体炎

　　与急性子宫内膜炎临床表现相同，只是前者治疗时疗程较长。

　　急性子宫体炎有发热、下腹痛、腰骶酸痛、下坠及白带增多。

　　病理所见前者炎症侵犯子宫体;后者炎症则侵及子宫内膜。

　　子宫内膜炎症状

　　1.白带增多

　　由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。

　　2.月经不调

　　表现为经期仍规则，但经量增多。内膜增厚及炎症充血所致极少数病人大量流血而引起贫血，不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止;而痛经较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

　　3.盆腔区域疼痛

　　约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。

　　子宫内膜炎并发症

　　1.慢性子宫内膜炎

　　可能并发宫腔积脓或子宫穿孔等。

　　2.急性子宫内膜炎

　　可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。

1.窥器检查

应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供作用药的参考。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。

2.血常规检查

白细胞总数及中性白细胞计数增多。

3.诊断性刮宫

可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天，术后继续给予抗生素。术中操作应轻柔，因感染的宫壁脆弱，易致子宫穿孔。老年性子宫内膜炎其内膜菲薄，刮取时更应注意。流产后子宫内膜炎可能残留胚胎组织，应仔细全面刮取，往往可同时起到治疗作用。

4.病理检查

可明确病因。

子宫内膜炎一般治疗

　　一、子宫内膜炎西医治疗

　　1.药物治疗

　　老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。

　　2.物理治疗

　　中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。

　　3.手术治疗

　　重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，不到万不得已，不推荐使用手术治疗。

　　1)并发宫腔积脓者

　　应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。

　　2)癌肿

　　如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。

　　3)非癌肿性宫腔积脓

　　可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。

子宫内膜炎辨证论治

　　二、子宫内膜炎中医偏方

　　1.中成药

　　1）三妙丸

　　清热祛湿止带。用于湿热稽留型。水丸，15粒重1g。口服，每次6g，每日3次。

　　2）妇科止带片

　　清热燥湿。用于湿热稽留型。片剂，每片0.25g。口服，每次5片，每日2次。

　　3）妇科干金片

　　益气养血，清热除湿。用于气血失调，湿热稽留型。片剂，每片重0.32g，口服，每次4片，每日2次。

　　4）妇科通经丸

　　活血化瘀，解郁止痛。用于气滞血癌型。蜡丸，每10粒重1g。口服， 每次5～10粒，每日1～2次。

　　5）血府逐瘀丸

　　活血化瘀，理气止痛。用于血癌型。蜜丸，每丸重9g。口服，每次服1丸，每日2次。

　　6）化癥回生丹

　　活血祛波，理气散寒。用于瘀血内阻型。蜜丸，每丸重6g。口服，每次服1丸，每日2次。

　　7）六味地黄丸

　　功能滋阴补肾。用于肝肾阴虚型。水丸，每袋250g，或每瓶120g;蜜丸，每丸9g。口服，每次6～9g，每日2次。

　　8）左归丸

　　功能补益肾阴。用于阴虚火旺型。水丸，每30粒重3g。口服，每次9g，每日2～3次。

　　2.偏方

　　1)湿热内阻型

　　治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。

　　A.处方

　　黄柏10克　生薏仁20克　苍术10克牛膝10克　桃仁10克　红花10克　赤芍10克当归12克　川芎10克　败酱草12克　红藤12克　生甘草10克

　　B.若月经淋漓不断，色红

　　可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。

　　2)阴虚内热型

　　治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　A.处方

　　知母10克　黄柏10克　生地10克　山药10克　山萸肉10克　丹皮10克　泽泻10克　茯苓12克　女贞子12克　旱莲草10克

　　B.若白带色黄臭秽

　　则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。

　　3)瘀血阻滞型

　　治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　A.处方

　　当归10克　川芎10克　桃仁10克　红花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳壳10克　生地12克

　　B.若小腹疼痛明显

　　加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。

子宫内膜炎一般护理

　　子宫内膜炎护理

　　1.提高抵御力

　　女性患者应该要积极节制原病发，注意提高自身的抵御力，注意观察身体其他部位变化，避免诱发感染。

　　2.适量的运动

　　产后要注意减少盆腔瘀血、避免子宫后倒，应该做适量的运动，如膝胸卧位。产后还应该要注意休息，干重活，使腹压增加，子宫就会从正常位置沿着阴道向下移位，诱发疾病加重。

　　3.不可纵欲乱性

　　女性患者不可纵欲乱性，性生活不洁导致病原体可经阴道进入子宫腔内，引起子宫内膜感染，是造成子宫内膜炎的主要原因，患者还要注意避孕，频繁堕胎会造成疾病加重。

　　4.注意个人卫生

　　女性应该要加以注意个人卫生，避免细菌感染，导致疾病加重，患者的内裤，用过的浴盆、毛巾等利用热水煮沸消毒。要注意私处卫生，要勤换内裤，应该选择宽松的棉品的内裤。

子宫内膜炎饮食原则

　　子宫内膜炎食疗方

　　(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)：

　　1.处方①

　　生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250克　乌鸡1只　饴糖150克

　　将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。

　　2.处方②

　　槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克苡米30克　冬瓜仁20克　大米适量

　　3.处方③

　　将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。