急性出血坏死型胰腺炎

　　本病是急性胰腺炎较为少见的一种分型，其病因主要参照急性胰腺炎。

　　急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争论。本病的病因与下列因素有关：

　　一、胆道疾病 为我国最常见的病因占50－80％；

　　二、胰管梗塞 因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞；

　　三、十二指肠乳头邻近部病变；

　　四、酗酒和暴饮暴食 是西方国家的主要病因；

　　五、手术与损伤；

　　六、其他 高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物 ；某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

　　必须与急性胃肠炎、溃疡病急性穿孔、胆石症急性胆囊炎、心肌梗塞、急性肠梗阻、肠系膜血管缺血性栓塞等相鉴别。

　　一、症状

　　骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。

　　易出现休克，急性胰腺炎等并发症。

　　①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L(7mg)则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。

　　②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。

　　③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

急性出血坏死型胰腺炎一般治疗

　　一、治疗

    1.抗休克，纠正水电解质失衡

　　根据血生化检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及血浆，补足血容量，改善微循环，必要时加用正性收缩能药物（多巴胺、多巴酰胺、异丙基肾上腺素）。

　　2.禁食，胃肠道外营养（TPN）

　　采用葡萄糖/氨基酸系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，补液量30～45ml/kg。

　　3.抑制胰腺外分泌细胞的酶蛋白合成

　　术后即开始给予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液体中静脉滴入，连续5～7天。福埃针（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。

　　4.抗感染

　　感染菌常为需氧与厌氧菌混合感染，如肠球菌、大肠杆菌、类产碱杆菌、金葡菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯林可霉素，哔哌青霉素，甲硝唑。必要时作血培养及药敏试验。

　　5腹腔灌洗

　　穿刺置管腹腔灌洗，24小时内灌洗平衡盐溶液12～24L，以减少中毒症状。

　　6.手术治疗

　　(1)适应证：诊断尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、胆道蛔虫，急性化脓性胆管炎，阻塞性黄疸，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿者。

　　(2)手术时机：经积极治疗若腹痛腹胀，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，死亡率愈低。

　　(3)手术方式：病程早期主要为引流和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰外感染及并发症。①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许，行胰腺坏死组织清创引流术。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性胆总管造瘘，减压性胃造瘘，空肠营养性造瘘）。

急性出血坏死型胰腺炎一般护理

　　1.胆道疾病：避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。

　　2.酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。

　　3.暴食暴饮可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

急性出血坏死型胰腺炎饮食原则

　　忌用食物：肉汤、奶类、油炸食物、醋、辣椒、芥末、酒、肥肉、猪油、黄豆、芝麻、花生仁、鸡汤、鱼汤、萝卜、蘑菇汤、豆芽、咖啡、咖喱。 宜用食物：米汤、藕粉、果汁、西红柿汁、豆浆、鸡蛋清、糖、脱脂奶、豆腐、鱼、肝、瘦猪肉、牛肉、土豆、菠菜、胡萝卜、豇豆、莴苣、苦菜、海带、山楂、蜂蜜、红枣、燕麦

　　1、保持积极乐观的精神。要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2、忌酒、戒烟。酒精和香烟的有害物质能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌。

　　3、避免过食油腻、辛辣食物