耻骨直肠肌综合征病因

向您详细介绍耻骨直肠肌综合征的病理病因,耻骨直肠肌综合征主要是由什么原因引起的。

  耻骨直肠肌综合征疾病病因

(一)发病原因

  病因尚不清楚,可能与肛管周围慢性炎症(如坐骨直肠间隙脓肿)滥用泻药及盆底肌痉挛等因素有关。

  (二)发病机制

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耻骨直肠肌综合征鉴别

向您详细介绍耻骨直肠肌综合征应该如何鉴别诊断。

  耻骨直肠肌综合征鉴别诊断

本病应与盆底肌痉挛综合征相鉴别,后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性疾病。

  正常人在静息时,耻骨直肠肌呈收缩状态,而在排便时该肌松弛,以利粪便排出。若摒便时,耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强,将影响排便。此时在排便动态造影中可见肛管直肠角在摒便时不增大,仍然保持原来的90度左右或更小。Kujipers认为,摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的肌肉功能障碍,而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩,他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚,与其他功能紊乱的原因相似,心理因素可能也起作用。该综合征也常与会阴下降、直肠的套叠、直肠前突合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与耻骨直肠肌综合征的鉴别是,前者表现为盆底痉挛而无肌纤维肥大,肛直角虽小,但排便动态造影时各状态X线片上有变化,且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”,肛管较长,肛直角小,在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时,直肠指诊可协助鉴别。也有人认为,这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。

耻骨直肠肌综合征症状

向您详细介绍耻骨直肠肌综合征症状,尤其是耻骨直肠肌综合征的早期症状,耻骨直肠肌综合征有什么表现?得了耻骨直肠肌综合征会怎样?

  耻骨直肠肌综合征症状诊断

临床表现有如下特点:

①缓慢、进行性加重的排便困难;

②排便需灌肠协助或服泻剂,泻剂用量逐渐加大;

③排便时过度用力,常大声呻吟,大汗淋漓;

④排便时间过长,每次常需0.5~1h;

⑤便次频繁、有排便不畅感;

⑥排便前后常有肛门及骶后疼痛,或直肠下段有重压感。

  病人有慢性便秘史,表现为进行性加重的排便困难、排便频繁、排便时间延长;直肠指诊,耻骨直肠肌明显肥大、触痛;肛管测压排便反射曲线异常,括约肌长度增加,排粪造影显示“搁架征”等,可明确诊断。

耻骨直肠肌综合征并发症

向您详细介绍耻骨直肠肌综合征有哪些并发病症,耻骨直肠肌综合征还会引起哪些疾病?

  耻骨直肠肌综合征并发症

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耻骨直肠肌综合征就诊

耻骨直肠肌综合征就诊指南针对耻骨直肠肌综合征患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:耻骨直肠肌综合征挂什么科室的号?耻骨直肠肌综合征检查前的注意事项?医生一般会问什么?耻骨直肠肌综合征要做哪些检查?耻骨直肠肌综合征检查结果怎么看?等等。耻骨直肠肌综合征就诊指南旨在方便耻骨直肠肌综合征患者就医,解决耻骨直肠肌综合征患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

耻骨直肠肌综合征检查

向您详细介耻骨直肠肌综合征应该做哪些检查,常用的耻骨直肠肌综合征检查项目有哪些。

常见检查:直肠指检

耻骨直肠肌综合征检查

1.直肠指检 肛管紧张度增高,肛管长度延长,耻骨直肠肌较肥大,有时呈锐利边缘,常有触痛。


  2.肛管压力测定 静止压及收缩压均增高,括约肌功能长度增加,可达5~6cm。

  3.气囊逼出试验 50ml气囊自直肠排出时间延长(常超过5min)或不能排出。

  4.盆底肌肌电图 耻骨直肠肌有显著异常肌电活动。

  5.结肠传输功能检查 有明显的直肠滞留现象。

  6.排便动态造影 各测量值尚正常,但静止、摒便及排便相显示肛直角变小,肛管变长,造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”,即静坐、提肛和力排时耻肌直肠肌部均平直不变或少变呈搁架状。

耻骨直肠肌综合征治疗

向您详细介绍耻骨直肠肌综合征的治疗方法,治疗耻骨直肠肌综合征常用的西医疗法和中医疗法。耻骨直肠肌综合征应该吃什么药。

耻骨直肠肌综合征一般治疗

  耻骨直肠肌综合征西医治疗

(一)治疗

1.渐进性肛管扩张术 Maria(1997)报告用渐进性肛管扩张术治疗耻骨直肠肌综合征,能改善自主排便的频率。

因肛管扩张器能阻止外括约肌和耻骨直肠肌静止期生理性收缩,从而降低耻骨直肠肌矛盾性收缩。

①方法:采用3种扩张器(直径为20、23及27mm),每天对病人行渐进性管扩张,由小到大,每次扩张10min,为期3个月。

②结果:13例耻骨直肠肌综合征经以上治疗效果满意,自然排粪增加到0~6次/周,无1例出现排粪失禁。12例治疗前需用缓泻剂平均4.6次/周,治疗后仅2例用缓泻剂1次/周。8例治疗前需灌肠平均2.3次/周,扩张后仅3例需灌肠1次/周。

③肛管直肠测压:治疗前为93mmHg。扩张后下降至57mmHg,6个月后平均压力为62mmHg。

④排粪造影检查:肛管直肠角测量,扩张前为95°,扩张后增加至114°,6个月后为110°。该法费用低,操作简便,能在家中治疗,并根据需要可多次重复扩张,也有助于生物反馈训练。


  2.A型肉毒素(BTX-A) BTX-A为一复合物,含有神经毒素和血凝素,但仅神经毒素有临床治疗作用。

毒素作用于神经肌肉连接处以及自主神经末梢,通过突触前抑制阻碍神经末梢释放乙酰胆碱,引起受胆碱能神经支配的骨骼肌麻痹,产生软瘫和麻痹现象,对抗和缓解肌肉痉挛,使各肌肉间的力量达到新的平衡,从而改善一系列与肌肉痉挛有关的临床症状。但其作用仅维持6~8周。Hallen等报道7例盆底肌痉挛综合征(Anismus),经BTX-A局部注射治疗后,4例临床效果明显,临床症状得到完全改善;2例症状有所改善,但出现短期大便失禁,1例无效。Joe报道4例盆底肌痉挛综合征,经BTX-A治疗后2~4天内症状得以缓解,疗效良好,但2月后有2例症状复发,无大便,失禁。BTx-A一般直接注射于耻骨直肠肌肉处,每块肌肉选择2~8个注射点,通常用6U(0.04ng/U)。不良反应有暂时性大便失禁,但多可恢复。本疗法仍需继续观察其大宗病例的长期效果。

  3.耻骨直肠肌部分切除术

若耻骨直肠肌有病理性改变,如肥厚、炎性增生致肛管狭窄,则需采用耻骨直肠肌部分切除术,以解除肛管狭窄引起的梗阻。

  1964年Wasserman首次报道本综合征的手术治疗4例,其中3例行耻骨直肠肌部分切除术,效果良好,病理切片有明显肌纤维肥大。1969年Wallance总结44例耻骨直肠肌部分切除术经验,认为疗效满意而极力推荐。

  手术方法:术前按结直肠手术要求进行准备。采用腰麻,患者取俯卧位,屈髋至135°,从尾骨尖向下作正中切口至肛缘上方,长3~4cm,切开至深筋膜,暴露尾骨尖,即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左手示指伸入直肠,向上顶起耻骨直肠肌,弯血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌之间的间隙小心分离,注意不要损伤直肠壁。用两把止血钳相距1.5~2cm夹住游离好的耻骨直肠肌,在两钳间切除1.5~2cm宽的耻骨直肠肌肌束,两断端缝扎止血。切除后,在直肠内可扪及V形缺损,若仍能触到纤维束,则应予以切除。伤口冲洗后置橡皮片引流,缝合皮下组织及皮肤。

  术后禁食3天,使用抗生素,保持术区清洁。一般术后24h拔除引流橡皮片;注意切口是否有出血、裂开,避免感染及窦道形成。术后一般无大便失禁发生,因肛门自控机制十分复杂,并非单一耻骨直肠肌的功能;当耻骨直肠肌后方肌束切断后,两残端仍紧密附于直肠壁两端,而不会全部退缩,仍能部分控制肛门,加之尚存肛管外括约肌全层,故行耻骨直肠肌部分切除不会引起肛门失禁。耻骨直肠肌综合征的手术方式及疗效见。

  耻骨直肠肌分离或切断术后,由于术后瘢痕粘连形成可致肛管狭窄而需再次手术。Kamm报告44例因严重特发性便秘行结肠切除术,术后有3例需再行耻骨直肠肌分离术治疗便秘,其中有1例共做了3次分离术。喻德洪等有3例耻骨直肠肌肥厚行耻骨直肠肌部分切除术,术后近期疗效佳,但1~2年后便秘复发,经排粪造影又有“搁架征”,经再次行瘢痕切除及上部耻骨直肠肌切除,而获得好转,其中有1例共作了3次耻骨直肠肌切除及瘢痕切除。因此,耻骨直肠肌切除要足够,特别是其上部。术后早期用气囊扩肛,可防止瘢痕早期粘连。

  (二)预后

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耻骨直肠肌综合征护理

向您详细介绍耻骨直肠肌综合征应该如何护理,耻骨直肠肌综合征常见的护理办法有哪些。

耻骨直肠肌综合征饮食

饮食适宜:1、宜吃高纤维素含量饮食;3、宜吃植物性食品;4、宜吃有益菌促生物质。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
蜂蜜 能清热、补中、解毒、润燥止痛。 服用蜂蜜可以润肺止咳,润肠通便,滋养补中,增强脑力,强壮身体。神经衰落失眠,每晚睡前饮蜂蜜水一杯。
香蕉 含钠量低,且不含胆固醇,具有养阴润肺、清热生津、润肠通便的作用。 可以每天餐后食用。
松子 有软化血管和防治动脉粥样硬化的作用。因松子中含有大量脂肪,有润肠作用,老人便秘常食松子有效。 可以每天食用。
饮食禁忌:1、忌吃辛辣刺激调料及酒类食物;2、忌吃酸味浓的食品;3、忌吃含咖啡因多的食物;
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
辣椒 辛辣刺激性食物 辣椒在胃和小肠中的吸收很少,会直接从直肠排出,这样就加大了对肛门、直肠的刺激,容易导致下坠症状。
紫菜 含有大量的蛋白质或钙质 若摄人过多,会使大便呈碱性,干燥而量少,难以排出。因此,在保证营养的情况下尽量少吃。
土豆 土豆本身属于胀气的食物 适当控制,以免影响胃肠道的消化功能。

耻骨直肠肌综合征饮食原则

  耻骨直肠肌综合征饮食保健

宜服用含油脂多的食物为主,多吃蔬果,如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分,多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食,平时饮食还要注意营养充足。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。以避免疾病反复发作

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