阴吹

阴吹疾病病因

　　【病因病理】

　　本病的主要病理是胃气下泄，不循常道，逼走前阻，其原因为：

　　1.肠胃枯燥阳明阴液不足，肠胃枯燥，腑气欠通，胃气下泄所致。

　　2.中气不足脾胃虚弱，中气不足，运行无力，腑气失循常道。

　　3.肝气郁滞七情内伤，肝郁气滞，横逆犯胃，谷气不循常道。

　　4.饮停中焦素有痰饮蓄聚，蟠居中焦，浊邪相干，谷气下泄所致。

阴吹鉴别诊断

　　直肠阴道瘘临床表现为从轻度溢粪到显著溢粪不等，瘘口小或肛门狭窄或肛门闭锁时则表现为慢性不完全性肠梗阻，在出生后数日甚至数月或2～3岁后，小儿发生排便困难，有顽固的大便秘结有时必须灌肠或用泻剂才能排便，若瘘口很大则无梗阻症状但有排便位置异常、排便疼痛和粪便变形症状。

　　瘘孔较大而低位，可见大便从阴道排出和不能控制的排气。瘘孔小，当粪便干燥时，不能见到经阴道排便，但仍有不能控制的排气。由于分泌物的刺激，可发生慢性外阴炎，有抓痒、渗液和皮疹等症状。

1. 病史

妇婴生后患有直肠肛管先天性畸形;或女性病人曾有产伤史，或经腹或经阴道盆腔妇科手术史，或炎症性肠病史，或阴道用药或异物史，或癌肿侵蚀或放射治疗史，以及会阴部穿入或闭合性损伤史等。

　　2.临床症状和体征

病人有粪便从阴道排出;阴道窥器暴露下看到，或指诊触及瘘口;或子宫探子探查阴道瘘口时，指端在肛门内触及探子头可明确诊断。必要时可进行钡剂灌肠X线检查和亚甲蓝注入试验可协助诊断。

阴吹症状诊断

　　【诊断要点】

　　1.妇女阴道出气有声，状如矢气者为阴吹。

　　2.本病要注意与阴道直肠瘘管相鉴别，应进行阴道和直肠镜检查。

　　【辩证分型】

　　1.肠胃枯燥阴吹有声，咽干且燥，大便燥结艰行，腹部胀气。舌苔黄腻，脉弦滑。

　　2.中气不足阴吹频发，面色皖白，气短乏力，无力排便，小腹下坠。舌质淡，苔白，脉细弱。

　　3.肝气郁滞阴吹出声，心情抑郁，胁腹作胀，大便不通。苔薄白，脉弦细。

　　4.饮停中焦阴吹气出有声，心下痞满，心悸不寐，渴不饮水。苔白腻，脉细滑。

阴吹并发症

　　神疲倦怠，气短乏力，面色萎黄无华，大便秘结，口渴烦热，脘腹胀满。

1.阴道妇科常规检查

阴道妇科常规检查共分为妇科专科体检和相关辅助性检查

阴吹一般治疗

阴吹西医治疗

　　一、保守治疗：

　　1.初期直肠阴道瘘的治疗。

　　(1)排空大便，坐浴，将肛周洗干净。

　　(2)用1‰新洁尔灭消毒阴部，肛周及直肠、肛管和阴道。

　　(3)将新鲜创面进行修整，切除多余组织，使引流通畅，以利创面的愈合。

　　(4)将阴道和直肠内两侧瘘道上均敷上0.1%雷夫诺尔沙条即可。

　　(5)每日早晚各换药一次，如大便则坐浴后加换一次。

　　(6)注意局部清洁卫生，以防感染。

　　(7)治疗期间禁止性生活。

　　(8)抗菌治疗可选用：黄连素2片，每日三次，或口服氟哌酸胶囊2粒，每日3次，或者给予静点5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，加入庆大霉素16万单位，或者加入氨苄青霉素注射液6g。也可采用肌肉注射庆大霉素8万单位，每日两次。

　　(9)待创面分泌物减少后，停止用0.1%雷夫诺尔纱条换药，而改用凡士林纱条，以促进肉芽组织的生长。

　　2.陈旧性直肠阴道瘘的治疗。除清创方法不同外。其余均可沿用上法。

　　3.清创法：将陈旧性瘘道管壁用特制的挫型探针挫去肉芽组织，暴露新鲜创面，以利愈合。锉形探针制作：选用1.5mm直径的银质探针拉直后放于铺有厚布的平板上。用剃须刀片在银探针上斜切出片刺，消毒备用。

　　二、手术治疗：

术前宜积极控制外阴、阴道炎症;瘘孔周围疤痕多而硬者，可用肾上腺皮质激素、糜蛋白酶、透明质酸酶等促使瘢痕软化;术前应作肠道准备，手术宜在月经净后3-5d进行。术后可给予无渣半流饮食，但无需用药物控制大便。如术后4-5d仍未解大便，可服缓泻剂使粪便软化易于排出。术后应保持局部清洁，预防感染。

阴吹辨证论治

阴吹中医治疗

　　【分型治疗】

　　1.肠胃枯燥治法：润燥通便。

　　方药：麻仁九加味。

　　火麻仁10克 枳壳10克 党参10克 制大黄10克 元参10克 麦冬10克 生地10克 2.中气不足治法：补中通便。

　　方药：补中益气汤加减。

　　党参10 克黄芪10克 升麻10克 柴胡3克 当归10克 白芍10克 炒积壳10克 肉苁蓉10克 茯苓10克 肉桂3克 3.肝气郁滞治法：疏肝理气通便。

　　方药：柴胡疏肝饮加减。

　　柴胡10克 枳壳10克 芍药12克 甘草6克 香附9克 川芎6克 瓜蒌仁10克 桃仁12克。

　　加减：肝郁化火，加芦苔12克，或龙套丸。

　　4.饮停中焦治法：化痰燥湿，健脾和胃。

　　方药：橘半桂苓枳姜汤加减。

　　橘皮6克 制半夏10克 桂枝6克 茯苓10克 枳实10克 全瓜蒌15克 生姜3片 炙甘草6克 郁金10克。

　　【中成药】

　　1.补中益气丸每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于中气不足之阴吹者。

　　2.逍遥丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝郁之阴吹。

　　3.麻仁丸每日2次，每次5克，吞服。用于肠胃枯燥，大便干结之阴吹。

　　【简便方】

　　1.生大黄5克，泡水饮服。

　　2.蛇床子9克、黄柏6克、吴茱萸3克，布包，泡水，坐浴洗。

　　【其它疗法】

　　取迎香穴，留针20分钟。或用两手按压迎香穴。

阴吹一般护理

阴吹护理

　　《陈素庵妇科补解》所说：“妊娠阴吹之病，子宫内聒聒有声，如矢气忧。或赤白带下，或先有浊气臭液出流阴户，然后有声，此系足少阴，原阴二经血虚所致。”又如《杂病广要·交肠》所论：“交肠一证，乃屎出前阴，溺出后孔之候。……若屎出前阴者，乃肠膀并破之候，非肠寄则屎从何窦而出，膀胱不破则屎从何窦而入，要必肠穿膀破，而后尿溺得以易位出也。亦必其肠膀损处，其窦粘连，而后得出入之不爽也。若非贴连，则肠虽破穿而屎出，亦不过流于肠外幕原夹层之中，纵使膀胱亦损，而其窦不相连接，亦不得出于前阴也。”这些论述均极似现代医学的直肠阴道瘘，或并发膀胱阴道瘘。