卵巢冠囊肿

　　一、发病原因

　　卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部，包括纵管及与之相连的10～15个短横小管。组织来源目前认为：中肾管(午非管)来源、副中肾管(米勒氏管)来源、间皮来源。中肾管组织在女性胚胎发育可断续残留或局部残留，以后发生囊肿。来源于副中肾管的囊肿一般较大，这类囊肿发生恶变极少，但可发展为交界性卵巢冠囊肿

　　二、发病机制

　　从胚胎学的角度而言，泌尿生殖系统包括中肾系统、副中肾系统、肾结构及性腺。女性胎儿因无睾丸，也无内源性雄激素的支持，中肾管逐渐退化，副中肾管则不受抑制而发育为女性的内生殖器。事实上，中肾系统并非完全退化消失，如输尿管、膀胱三角区及相邻的尿道是由中肾管衍化来的，中肾管头部的小管在成年女性的宽韧带内、子宫颈侧旁、阴道的侧旁等部位成为残迹而被保留下来。大部分的残迹组织可以长期保持稳定而无所改变，但少数中肾管残迹可以发展成为囊肿，即中肾管囊肿。

　　副中肾管是在胚胎5～6周时体腔间皮向内凹陷而形成的，其尾部经过融合、腔化而形成子宫、宫颈及阴道上段，其向腹腔内开口的一段，则以后形成输卵管，在此过程中，可以有副管腔或憩室形成。根据woodruff等的意见，认为可有5%～10%的发生率，而且这些副管腔往往没有开口，故腔内上皮的分泌无法排出，积聚于腔内，逐渐扩张而形成囊肿。这类囊肿，事实上是一个输卵管积液，并非中肾管来源而是副中肾管来源。

　　间皮细胞亦有可能通过化生而成为副中肾管型上皮的囊肿。在卵巢冠囊肿中，有一小部分是恶性的乳头状浆液性囊腺癌，其有输卵管的组织学特征，这是一个强有力的证据，说明这些囊肿来源于副中肾管系统或间皮细胞。

　　三、病理改变

　　中肾系统 内衬单层立方形上皮的小腔，周围有一层清楚的肌组织，腔内的上皮相对缺乏分泌活动，故不能有迅速的囊性扩张，细胞分泌功能差，无纤毛，体积小。若囊肿长大，则囊壁菲薄，呈圆形或椭圆形，输卵管亦被拉长，似爬于囊肿之上。若将输卵管系膜切开，则囊肿很易被剥出。切开囊肿，剖面呈单房，囊内充满低比重清液，如果囊腔过度扩张，则内衬的立方形上皮可成为扁平上皮。

　　副中肾管 囊肿往往较大，其腔内上皮有分泌功能，或为纤毛上皮细胞，似输卵菅或宫内膜上皮，有明显分泌现象，无明显基底膜，有纤维基组织。腔内有乳头状皱褶，囊壁周围有薄的环状肌层。总之，如果一个囊内有类似输卵管上皮的分泌成分，使腔内积液致囊肿较大时，常为副中肾管来源。

　　间皮细胞 囊内的上皮是扁平上皮细胞，囊壁周围有纤维组织或脂肪样包膜。

　　四、病理区分

　　Gardner等根据下列标准来区分其组织来源：①上皮的组织类型，如果有纤毛细胞或分泌型细胞(胞质清晰、中性)则为副中肾系统来源，否则为中肾系统来源;②是否存在基膜，中肾系统来源的囊肿，上皮下有一层基膜，而副中肾来源的囊肿，往往缺乏此层基膜;③是否有管腔内皱褶，有皱褶，则多为副中肾系统来源，中肾管囊肿腔壁多平坦皱褶少;④上皮对激素的反应性，实际上也是看细胞有否分泌反应而言，至于间皮细胞来源的囊肿，其内衬上皮基本上与副中肾系统来源的囊肿相同。区别的方法是观察其囊壁是结缔组织还是有肌组织，有肌组织者为副中肾系统来源，否则为间皮细胞的囊肿。

　　卵巢冠囊肿与卵巢囊肿，在手术前几乎不可能相鉴别。手术时或术后具体标本检查时有明显区别，其特征如下：①卵巢完全与囊肿分开。囊肿大时，卵巢因被挤压而变薄，贴近囊壁。囊肿壁菲薄，呈半透明状。②输卵管被扩张的囊肿所伸长，环抱于囊肿的上端或后方，可与阔韧带的后叶共同组成囊肿之蒂。

　　与卵巢内膜异位囊肿、卵巢包涵囊肿、卵巢单纯囊肿及炎性囊肿相鉴别。

　　一、症状

　　囊肿较小时一般没有症状。可能在年轻时就有，由于内分泌功能活动开始，腔内上皮细胞分泌活动加强，青春期后才出现囊腔扩张而产生症状。

　　妇科检查：多于妇科普查或B超检查时发现。囊肿较小，直径一般很少超过10cm。由于不孕、早孕等妇科检查时，在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块呈圆形或卵圆形，活动。囊肿从阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧性，双侧性者极少，囊壁菲薄光滑，少数腔内可有乳头增生，成为良性的浆液性乳头状囊腺瘤，部分病例可有恶变，甚至形成实质性的癌瘤。

　　急腹痛：卵巢冠囊肿较普通卵巢囊肿少见，其大小有明显差距，小者直径1~2cm，大者可达20cm，一般直径为8cm左右。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转，但少数位于伞部有蒂的囊肿，发生扭转会有剧烈疼痛的症状出现。一般病变部位为单侧性，双侧的患者极少部分病例出现恶变，最终形成实质性的癌瘤。

　　压迫症状：巨大的囊肿可压迫邻近器官，如压迫膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。

　　二、诊断

　　直径<3cm的卵巢冠囊肿，一般无临床症状，也不易被妇科检查所触及，故常被漏诊。而较大的卵巢冠囊肿，因其部位与卵巢相近，往往被误诊为卵巢囊肿或附件的炎性肿块。所以临床上术前确诊的不多，如术前能借助B型超声、腹腔镜检查、气腹造影等辅助检查，可提高诊断率。如B超发现在囊肿下方有正常的卵巢组织时，可明确诊断。

　　不孕和发生急性蒂扭转而产生急腹症。囊肿是导致不孕症的一个病因，这与囊肿的大小并无直接关系。患者有腹胀，下坠感，严重者腹痛，由于扭转部位多在输卵管系膜、输卵管峡部或卵巢韧带，含有卵巢动静脉主干的骨盆漏斗韧带常在扭转部位之外，因此囊肿的血循环并未被完全阻断，组织坏死的程度亦较轻微，因而症状也不严重。

　　1.腹腔镜检查：腹腔充气后，肠曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若见到阔韧带内囊肿，同时见到卵巢与输卵管，诊断即可明确。

　　2.B型超声检查：超声显像中若见到子宫及卵巢的图像，则其旁的块物像多数是卵巢冠囊肿，此法由间接推测。卵巢冠囊肿患侧能探测出正常卵巢 ，可与卵巢囊肿进行鉴别。

　　3.气腹造影：腹腔充气后作X线摄片，如摄片中见到正常子宫及卵巢的阴影，则其余的块物阴影可能是卵巢冠囊肿。此法与B型超声检查有同样的缺点，不能直接见到块物的性质，也不能排除输卵管来源的囊肿。

　　4.卵巢切片：　如囊肿较大、有乳头状突入管腔，则须作冷冻切片组织学检查。

　　5.妇科常规触诊：在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块呈圆形或卵圆形，可活动。

卵巢冠囊肿一般治疗

　　一、支持治疗

　　卵巢冠囊肿，有的可长期保持稳定而不发展，故小的卵巢冠囊肿，不一定需要手术，可定期随访。如增大或有症状再手术也不迟。同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，是否保留生育功能。

　　二、手术治疗

　　因其多发生于生育年龄妇女，要求生育者可行囊肿剥出术，不要求生育者可行一侧输卵管切除。亦有报道介入性超声穿刺治疗卵巢冠囊肿，尽量保留正常卵巢组织。

　　年轻患者可保留其输卵管及卵巢，将阔韧带或输卵管系膜切开，于囊肿周围的疏松结缔组织中进行分离后，将囊肿娩出。若分离过程中因囊壁菲薄而破裂，则将囊壁剥除之，腔内液体无刺激性，不需特殊处理。

　　年老患者则可将输卵管卵巢一并切除，但手术时需特别注意输尿管是否与囊壁紧贴，分离时要轻巧，避免损伤输尿管。

　　位于卵巢门、宫颈旁的囊肿，分离时要避免损伤血管，如果卵巢门处出血，势必缝扎止血，则以后卵巢的血液供应受到影响而引起此卵巢功能减退。宫颈旁血管丛集，手术时损伤之可引起大量出血，需特别注意。有时囊腔深至阴道旁间隙，囊肿剥除后，其留下的空隙极易渗血，需仔细止血，必要时可置烟卷引流，以免术后成为血肿。

　　如证实有恶变者需行根治性手术。对低度恶性病例，若患者年轻尚需生育可保守治疗不切除子宫，而一般均行全子宫及双附件切除。

　　三、预后

　　卵巢冠囊肿大部分为良性，生长缓慢，预后良好。恶变者一般恶性程度低，预后尚也良好。囊肿剥出术在早期治愈的效果较好且不会影响以后的生育。

卵巢冠囊肿一般护理

　　一、自身护理

　　1、女性月经期一定要杜绝性生活，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

　　2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。学会控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌失调。避免过度劳累。

　　3、应当注意定期进行B超复查，以便及时发现囊肿的复发，在其较小的时候采用药物治疗。

卵巢冠囊肿饮食原则

　　一、食疗方

　　1.山楂黑木耳红糖汤

　　原料：山楂100克，黑木耳50克，红糖30克;

　　制法：将山楂水煎约500毫升去渣，加入泡发的黑木耳，文火煨烂，加入红糖即可。可服2～3次，5天服完，连服2～3周;

　　功效：活血散瘀，健脾补血。

　　适用：卵巢囊肿伴有月经不畅;痛经，经前为甚，伴下腹刺痛拒按，且有血块、块出痛减症，属气滞血瘀者服用。

　　2.山药核桃仁炖母鸡汤

　　原料：母鸡一只，山药40克，核桃仁30克，水发香菇25克，笋片25克，火腿25克，母鸡一只，黄酒、精盐适量;

　　制法：将山药去皮切薄片，核桃仁洗净;净母鸡用沸水焯去血秽，放在汤碗内，加黄酒50毫升，精盐适量，鲜汤1000毫升;将山药、核桃仁、香菇、笋片和火腿片摆在鸡面上，上笼蒸2小时左右，待母鸡酥烂时取出食用。

　　功效：补气健脾，活血化瘀。

　　适用：卵巢囊肿并现神疲体倦、气短懒言，乏力，动则益甚;下腹隐痛喜按，月经后期量少，舌淡暗，边有齿印，脉细涩，症属气虚血瘀者。

　　3.菱角薏米花胶粥

　　材料：菱角500克，生薏米100克 ，花胶(鱼肚)150克 ，陈皮半个，粘米适量，盐少许。

　　制法：将各材料分别用清水洗净备用;菱角去壳取肉，花胶先用清水浸透发开并切块;瓦煲内加适量清水，猛火煲至水滚后放入材料，候水再滚起改用中火继续煲至粘米开花成稀粥，调味即可食用。

　　功效：健脾去湿、解毒散结、滋养肝肾;

　　适用：卵巢囊肿，并见肥胖，带下量多、黏稠，色黄有异味，阴痒;舌淡红胎白腻，脉滑，症属脾虚湿盛者。该粥不燥热，适合一家大小日常食用，可健脾养肝肾，但夜尿频或遗尿者不宜。

　　4.核桃仁三棱莪术蜜饮：

　　制作：将核桃仁，三棱，莪术，当归，丹参，枳壳克分别拣去杂质，洗净，晒干或烘干，切成片或切碎，同放入碗中，备用。将鳖甲洗净，晾干后，敲碎，放入沙锅，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用中火煎30分钟，将盛入碗中的其他6味药物倒入沙锅，拌和均匀，视需要可酌加适量温开水，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，收取滤汁放入容器，待其温热时，加入蜂蜜30毫升，拌和均匀即成。上、下午分服。

　　5.阿胶鱼肚羹：

　　原料：阿胶，鱼肚(泡发好的)，枸杞子，虾仁。

　　制法：阿胶加水及少许黄酒先煎溶化，鱼肚切成条状，与虾仁一起放入油锅中爆一下，加鲜汤、枸杞子及已溶阿胶膏汁同煮约5-10分钟，加葱、盐、味精后即可。可作菜肴吃，每天吃一次，连吃5-7天。

　　二、适宜食物

　　1、强酸性食品：蛋黄、奶酪、白糖做的西点或柿子、乌鱼子、柴鱼等。

　　2、中酸性食品：火腿、培根、鸡肉、鲔鱼、猪肉、鳗鱼、牛肉、面包、小麦、奶油、马肉

　　等。

　　3、弱酸性食品：白米、落花生、啤酒、酒、油炸豆腐、海苔、文蛤、章鱼，泥鳅。

　　4、弱碱性食品：红豆、萝卜、苹果、甘蓝菜、 洋葱、豆腐等。

　　5、中碱性食品：萝卜干、大豆、红萝卜、蕃茄、 香蕉、橘子、番瓜、草莓、蛋白、梅干、柠檬、菠菜等。

　　6、强碱性食品：恰玛古、葡萄、茶叶、海带芽、海带，柠檬等。

　　7、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、草鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬 瓜、香菇、豆腐、水果等。

　　三、不适宜食物

　　1、饮食宜清淡，不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。

　　2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

　　3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。