小儿急性化脓性关节炎

　　一、发病原因

　　本病并发于菌血症或败血症。

　　病原菌：最常见为金黄色葡萄球菌，也可有大肠埃希杆菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌。

　　细菌侵入关节途径：

　　1、血源性

　　细菌从远离发病关节的感染病侵入血流，并在滑膜处停留。

　　2、直接污染

　　细菌直接从关节伤口侵入。

　　如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。

　　3、从附近病灶直接侵入

　　如骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。

　　二、发病机制

　　1、细菌侵入引起关节急性炎变，如滑膜充血、渗出等，使关节肿胀。

　　渗出液早期为浆液性，之后为脓性、浆液纤维素性。

　　2、关节囊高度扩张时，引起病理性脱位。

　　多见于髋关节。

　　3、数天后炎症未控制，葡萄球菌脓液侵蚀关节玻璃样软骨。

　　软骨破坏始于上下关节面紧密接触处。

　　体温增高时侵蚀更快。

　　4、滑膜被肉芽组织所代替，裸露的骨面长出肉芽组织。

　　5、感染向骨组织蔓延，发生纤维性或骨性融合。

　　一、鉴别：

　　1、结核性关节炎

　　多有肺部原发灶。

　　结核菌素试验阳性。

　　2、滑膜炎

　　全身症状、局部肿胀较轻。

　　关节液无化脓现象。

　　3、关节积血

　　有出血病史。

　　需进行血液学检查进行鉴别。

　　一、症状

　　发病较急，多有外伤或感染史。

　　1、全身症状

　　出现烦躁、食欲不振。

　　并可有败血症：出现脉搏加快，发热，体温可达40℃，并有白细胞增高等症状。

　　新生儿和小婴儿的全身症状轻或无。

　　2、关节症状

　　关节局部疼痛、肿胀，出现假性瘫痪。

　　脓液充斥关节且附近肌肉痉挛，导致关节病理性脱位，可造成畸形、活动受限，患肢多呈半屈曲。

　　关节软骨面呈玻璃样，不及时治疗可被破坏，发生退行性变。

　　X线片：关节囊膨隆，周围软组织肿胀。

　　二、诊断

　　1、关节疼痛、肿胀、活动受限，触诊时沿关节线有广泛压痛。

　　2、出现感染的全身症状，甚至出现败血症。

　　注意事项：小婴儿特别是新生儿患败血症，无发热，只有烦躁不安、拒食、甚至体重下降。

　　3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。

　　髋关节内液体静力压增高，关节填充后，影响血运可致股骨头缺血性坏死，X线照片上可看到股骨头化骨中心消失，这种情况需避免负重，开始可用双页髋人字石膏固定，能走路的病儿炎症控制后，可用外展支具保护1～2个月，扁平髋是股骨头缺血性坏死常见的后遗症，股骨头骺板停止生长，而股骨大粗隆骨骺持续发育，日后产生一定程度的髋内翻，若髋内翻严重，可用股骨上端外展截骨术矫正之。

　　下肢不等长也是一个常见的并发症，对过长的一侧，在有生长潜力的年龄施行骨骺阻滞术。

　　病理性脱位系关节内压力增加所致，对这种并发症应手术引流，同时切开复位，或待炎症消退后半年再行矫形手术。

　　一、检查：

　　1、关节穿刺

　　方法：

　　无菌条件下用16～18号带芯的腰穿针，于腹股沟韧带的中点，股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针，针向内45°～60°角刺入。

　　注意事项：

　　(1)穿刺前检查针头，用带芯针防止折针或纤维素堵塞针头。

　　(2)刺入关节囊的落空感后停针。

　　(3)勿损伤关节软骨面。

　　(4)关节液量少或脓汁稀薄，先注入1ml生理盐水然后再抽。

　　结果：

　　可得混浊液或黏稠的脓液。

　　(1)细胞数超过4×109/L(4000/mm3)，以中性多核粒细胞为主。

　　(2)纤维蛋白增加，抽出后很快凝固。

　　(3)糖降低，平均较血糖低50mg/100ml。

　　(4)酸性沉淀法检查黏液蛋白，质量不如正常。

　　培养和涂片革兰染色，可明确致病的菌种。

　　2、X线检查

　　急性化脓性关节炎：

　　早期：关节囊积液扩张。发生在髋关节时，可出现股骨头向外移位甚至脱出。

　　后期：骨脱钙，关节间隙变窄。

小儿急性化脓性关节炎一般治疗

　　一、治疗：

　　治疗目的：控制关节感染，清除感染产生的纤维素，防止畸形;恢复关节正常解剖关系，从而保留功能。

　　1、静脉输入抗生素

　　常用药物：初期用青霉素、新青霉素之后根据测试结果选用有效的抗生素。

　　用法：

　　静脉给药平均4天，然后改为口服3～4周。

　　水剂青霉素每4小时100万～300万U。

　　新青霉素200mg/(kg·d)，每天最大剂量为8～10g，全量按每天6次分用。近年多主张

　　2、清洗关节

　　关节切开，引流过多的脓液。先用生理盐水冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。

　　清洗后可酌情缝合关节囊，或留置两根硅胶管进行灌注冲洗。

　　3、采用大剂量抗生素静脉滴入

　　选用抗生素的原则：

　　初期：选用广谱抗菌素联合应用。

　　后期：依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。

　　方法：

　　每隔1～2天作1次进行关节穿刺，抽取、引流积液，并向关节腔内注入低浓度抗生素，直到体温正常、症状消退后2周左右。

　　4、全身支持疗法，对症治疗

　　镇静、退热、营养及输血等。

　　患肢采用

　　5、皮肤牵引或石膏固定

　　作用：减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，保持关节间隙，防止病理性脱位。

　　牵引效果较石膏固定好。

小儿急性化脓性关节炎一般护理

　　一、护理

　　1.控制关节感染，清除感染产生的纤维素，防止畸形新生儿和小婴儿化脓性关节炎容易延误诊断。

　　2.确诊后应紧急手术引流，术后要求精心护理，治疗不当会造成严重残疾。

小儿急性化脓性关节炎饮食原则

　　一、食疗方

　　1、松叶粳米粥

　　松叶，粳米。

　　制法：将松叶切细先煎，去渣取汁，后入粳米煮粥。

　　用法：空腹食用，每日1剂。

　　功效：祛风通络。

　　适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，肿胀，小关节变形，屈伸不利。

　　2、山楂菊花茶：

　　生山楂片，菊花，草决明。

　　制法：上3味入保温瓶，沸水泡半小时。

　　用法：频频当茶饮用，连服1个月。

　　功效：活血祛瘀，祛风通痹。

　　适应症：风湿性关节炎，关节疼痛经久不愈，痛处固定，且感心悸，胸闷不舒，头目眩晕，唇甲青紫，舌淡红有瘀点、苔腻，脉虚大无力。

　　3、红烧鳝鱼段：

　　材料：鳝鱼，火腿，调料适量。

　　制法：炒锅加油，放入葱姜爆香，放入鳝鱼段，煸至鳝鱼起泡时，放入火腿片，调料，加适量清水(以刚好浸没鳝鱼为宜)，烧开，转文火，焖至汁浓，撒上胡椒粉。

　　用法：佐餐食用。

　　功效：祛风湿，强筋骨。

　　适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，屈伸不利，腰膝疼痛。

　　4、金针菜根汤：

　　化脓性关节炎的食疗材料：鲜金针菜根。

　　制法：水煎去渣。

　　用法：冲入适量黄酒温服。

　　功效：祛风除湿止痛。

　　适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，灼热红肿，活动不利，发热口渴，烦闷不舒，舌红、苔黄燥者。