硬脑膜外血肿

硬脑膜外血肿疾病病因

　　一、病因：

　　外伤史：颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。

　　二、发病机制：

　　形成机制：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即有可能引起，绝大多数周急性型。出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在6—12小时或更短时间内出现症状;少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。血肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。

硬脑膜外血肿症状诊断

　　一、症状体征：

  1.意识障碍

血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1—2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：

　　(1)当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”;

　　(2)如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍;

　　(3)少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。

　　2.瞳孔改变

 小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

　　3.锥体束征

 早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直为脑疝晚期表现。

　　4.生命体征

 常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。

　　5、其他：

昏迷前有头痛、烦躁不安、呕吐、遗尿和癫痫等。 硬脑膜外血肿

　　6、头部外伤史：

由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至l～2日。

　　二、检查：

　　颅骨X线摄片常显示骨折线跨过脑膜血管沟或静脉窦沟。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和大小。

硬脑膜外血肿并发症

　　可发生以下并发症：

　　可因为血肿引起脑疝或因血肿压迫运动导致失语，严重可引发脑疝。

硬脑膜外血肿检查

　　可行以下检查以明确诊断：

　　1、头部X线摄片多能显示颅骨骨折线，对判断头颅受伤着力部位、出血来源和血肿的位置、类型有帮助。        2、头部CT检查能清晰地显示硬脑膜外血肿的部位、形态、数目及血肿量，能快速地对硬脑膜外血肿作出明确诊断，列入首选检查专案。

　　3、磁共振检查也能对硬脑膜外血肿作出明确诊断。

　　4、在无CT和磁共振检查条件时，只要病情允许，应进行脑血管造影术，及早明确诊断。

　　5、有明显局部脑的继发损害，ECT检查有助于了解局部脑的功能。

　　6、诱发电位可以确定有无继发脑干损害。

　　7、病情较重者应注意血生化检查。

硬脑膜外血肿一般治疗

硬脑膜外血肿西医治疗

　　一、血肿较小，症状较轻者可药物治疗，但应密切观察病情变化。

　　二、血肿较大、症状较重者立即手术治疗：

　　手术治疗的适应证

　　1、有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。

　　2、CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿，中线移位大于5mm。

　　3、幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。

　　4、病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。

　　三、对症支持治疗：

　　1、血肿量较少的轻症病人进行脱水治疗。

　　2、重症的术后病人酌情使用脱水药物和抗生素。

　　3、头痛者可使用颅痛定、去痛片等镇痛药物;躁动者可使用安定、苯巴比妥等镇静剂。

　　4、酌情使用抗生素预防感染。

　　5、不能进食者注意补充液体和支持疗法。

硬脑膜外血肿一般护理

硬脑膜外血肿护理

　　只要早期诊断，及时手术，预后多属良好，否则将导致脑功能不可逆的损害。死亡率约为10%。