小儿缺铁性贫血

　　一、发病原因：

　　1.初生时机体铁的含量：

　　新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。

　　影响因素：

　　1)血容量与体重成正比。

因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出

　　生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。

　　2)胎儿与母体，或于双胎中的另一胎儿进行输血。

　　3)分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎是否延迟。

　　另外，母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系。

　　2.饮食缺铁：

　　人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别

　　喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。

　　在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。

　　3.生长速度与贫血的关系

　　小儿生长迅速，血容量增加很快。

　　一般婴儿会动用储存的铁维持，无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以

　　前，出现明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致。

　　早产儿需要量远超过正常婴儿，需要在食物中额外加铁。

　　4.长期少量失血：

　　急性失血不超过全血总量的1/3，可不额外补充铁剂，不致发生贫血。但

　　长期慢性失血时，铁的消耗量超过正常的1倍以上，即可造成贫血。

　　1岁以内婴儿，储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充，小量的慢性

　　失血可以导致贫血。

　　另外，小儿每日饮超过1L用未经煮旨的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，

　　因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml，或应用蒸发奶。

　　5.其他原因：

　　急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。

　　长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。

　　二、发病机制：

　　1.影响生化反应：

　　对生化反应的影响包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合

　　成。需要铁的酶活性降低，细胞功能紊乱，出现一些非血液系统症

　　状，如影响小儿的神经精神(行为)、消化吸收、肌肉运动和免疫等功

　　能。经铁剂治疗后，这些症状可消失。缺铁还可影响肌红蛋白的合

　　成。

　　2.影响血红蛋白生成：

　　缺铁时血红蛋白合成减少，输送氧量减少，影响机体多器官的正常功

　　能。同时新生的红细胞内血红蛋含量不足，细胞质较少，，红细胞数量

　　减少的度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

　　3.组织学改变：

　　上消化道生长快速的细胞对缺铁特别敏感，舌、咽喉、食管、胃和小肠

　　的黏膜萎缩。

　　咽喉部的黏膜萎缩可能导致环状软骨后区形成喉蹼，引起吞咽困难。

　　小儿缺铁性贫血鉴别

　　1.肺含铁血黄素沉着症：

　　症状：发作性苍白、无力。　咳嗽，可见带血的痰。

　　检查：网织红细胞增高。痰和胃液有含铁血黄素细胞。X线胸片肺野中可见网点状阴阴影。

　　2.地中海贫血：

　　特点：有家族史，地区性比较明显。

　　症状：特殊面容，肝脾明显肿大。

　　检查：血涂片可见靶形细胞及有核红细胞，血红蛋白电泳A2及F增高，或出现血红蛋白H或Bart´s等。血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。

　　3.铁粒幼细胞性贫血：

　　特点：用铁治疗无效，但用维生素B6治疗可取得较好的疗效。

　　检查：骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列，血清铁增高。

　　4.铅中毒：

　　检查：红细胞有嗜碱性点彩，血清中铅含量增加。红细胞和尿中原卟啉明显增加，可高至17.5μg/g以上。

　　5.慢性感染性贫血：

　　特点：多呈小细胞正色性贫血，偶呈低色性。铁治疗无反应。

　　检查：骨髓中铁粒幼细胞增多。血清铁和铁结合力皆降低。

　　一、症状：

　　发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢。

　　1.一般表现：

　　出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及粘膜苍白，最为明显的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。

　　2.造血器官的表现：

　　常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。

　　年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。

　　3.神经精神变化

　　轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。

　　婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。

　　4.对代谢的影响

　　出现代谢障碍：导致细胞色素酶系统缺乏，过氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的合成。

　　症状：食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠粘膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。

　　5.心脏功能变化

　　血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。

　　血红蛋白下降至40g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。

　　6.易发生感染。

　　二、诊断：

　　结合出生体重、喂养史、发病年龄及临床症状体征和血象特点等做出初步诊断，再结合必要的实验室检测进行诊断。之后进行下一步检查：如大便潜血、尿常规、肝肾功能、胃肠X线、胃镜检查及相应的生化、免疫学检查等，进行病因诊断。

　　临床上将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下：

　　1.缺铁或称潜在缺铁

　　铁丧失超过摄入，铁处于负平衡，仅有体内储存铁的消耗。

　　1)有明确的缺铁病因和临床表现。

　　2)骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外缺铁。血清铁及血红蛋白等指标是正常的。

　　3)血清铁蛋白<14μg/L。

　　有明确的缺铁病因和临床表现同时，符合(2)或(3)中任何一条即可诊断。

　　2.缺铁性红细胞生成

　　铁储存耗尽，没有足够的铁来满足骨髓造血的需要。血清铁浓度降低，红细胞摄入铁较正常时为少，而细胞内血红蛋白的减少尚不明显。

　　1)红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L。

　　2)转铁蛋白饱和度<15%。

　　符合缺铁的诊断标准，同时符合上述任一条件者即可诊断。

　　3.缺铁性贫血

　　红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。

　　1)符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。

　　2)铁剂治疗有效。

　　铁剂治疗性试验：连续口服铁剂数天后，患者网织红细胞计数快速上升。

　　一般在服用铁剂后的第5～10天，网织红细胞升高至4%～10%，而其他贫血没有这种反应，为特有反应。

　　特点：简单易行，但获得结果较慢。如患者有铁剂吸收障碍，须采用注射铁剂治疗试验做出诊断。

　　注意事项：患者在试验前不久应没有服用过铁剂。

　　3)小细胞低色素性贫血。

　小儿缺铁性贫血并发症

　 一】发育障碍。

　　二】免疫功能低下，易并发感染。

　　三】髓外造血

肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能

　　四】萎缩性胃炎：

胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚。

　　五】其他：

　　1.异食癖；

　　2.吸收不良综合征；

　　3.记忆力下降；

　　4.心脏扩大；

　　5.心功能不全等。

　小儿缺铁性贫血检查

　 一】血象：

　　红细胞及血红蛋白均降低，特别是血红蛋白。

　　红细胞：压积相应地减少，平均体积(MCV)小于80fl，平均血红蛋白(MCH)低于26pg，平均血红蛋白浓度(MCHC)低于0.30。

　　涂片中红细胞变小，染色浅，中间透亮区加大。重症病例，红细胞可能呈环形。脆性降低，周围血象中很少见到有核红细胞。

　　普赖斯-琼司曲线左移，且基底加宽。

　　网络红细胞百分数正常，绝对值低于正常。

　　白细胞在严重病中，数量减低，同时出现淋巴细胞相对增高。

　　血小板在严重病例中可稍降低，但极少达到引起出血的程度。

　　二】生化检验：

　　缺铁时，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少。之后血清铁蛋白减少，降低至10ng/ml以下可出现生化或临床方面的缺铁现象。

　　此后血清铁下降至50μg/dl以下，血清铁结合力增至350μg/dl以上，运铁蛋白饱和度降至15%以下，血红蛋白的合成减少，红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血。

　　婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加(FEP/Hgb)，对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义。

　　比值>3μg/g则考虑为异常，若在5.5～17.5μg/g之间，排除铅中毒后，即可诊断为缺铁性贫血。

　　三】骨髓象：

　　骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。

　　粒细胞与有核红细胞的比例降低，红细胞增生旺盛。

　　中幼红细胞及免幼红细胞均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明显。

　　四】其他检查：

　　B超可发现肝脾肿大、心脏扩大。

　　有慢性肠道失血，大便潜血阳性。

　　并发肺部感染时，X线胸片可见炎性阴影，心脏可扩大。

　　病情严重、病程长的，颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变。

小儿缺铁性贫血一般治疗

　一、小儿缺铁性贫血西医治疗

　以补充铁剂和去除病因为原则。

　　一】铁剂治疗

　　须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。

　　治疗后的反应：

　　用药12～24小时后，细胞内含铁的酶恢复，症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增进。36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。48～72小时后，网织红细胞开始上升，4～11日达高峰。血红蛋白也同时迅速上升，治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3月，储存铁达到正常值。

　　注意：维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。

　　1.口服铁剂

　　口服无机盐：最经济、方便和有效

　　多采用易吸收二价铁，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%;富马酸铁，含铁30%。

　　为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g，稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。

　　剂量应按所含铁元素计算，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用为宜，(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d)，

　　注意事项：

　　1)超过上述剂量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。

　　2)应避免与大量牛奶同时服用，影响铁的吸收。

　　3)服药最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。

　　4)服用铁剂的同时，服用维生素C可增加吸收，但要在服铁剂前4小时内服用。

　　5)反应强烈患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate)，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。

　　2.注射铁剂

　　适用于：不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿

　　常用的铁注射剂：

　　含糖氧化铁，每ml含铁20mg，静脉注射。

　　右旋糖酐铁，每ml含铁50mg，肌注。

　　副作用：局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。还可发生栓塞性静脉炎。

　　注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。

　　二】去因治疗

　　1.必须改善饮食，合理喂养。

　　在药物治疗开始数天后，症状好转时逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。

　　选择食物应根据小儿的年龄：1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。

　　另外，鲜牛奶的食用量减至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸发奶或代乳口。

2.对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。

　　三】输血

　　适应症：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白的30g/L以下。

　　原则：

　　采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml/kg。

　　心力衰竭严重，用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。

小儿缺铁性贫血辨证论治

　二、小儿缺铁性贫血中医治疗

　 一】分类：

　　1.肝肾不足型

　　多见贫血时间较长，影响患儿生长发育。

　　症状：表情呆滞、智力低下，手足颤动，头晕目眩，双目干涩，舌淡脉弦细。

　　常用药物：左归丸加减，药选枸杞子、山萸肉、龟板、女贞子、旱莲草、熟地、当归、首乌、龟板、白芍、阿胶、制首乌、怀牛膝、紫河车粉(吞服)。

　　2.心血亏虚型

　　症状：面色苍白，倦怠无力，皮肤干燥，心谎气短，睡眠不实，舌淡脉细。

　　常用方药：熟地、当归、川芎、党参、丹参、白芍、酸枣仁、龙眼肉。八珍汤化裁，白术、茯苓、炙甘草等。

　　3.气血两虚型

　　症状：脾虚气弱型和心血亏虚型症状相兼。

　　常用方药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、阿胶、陈皮、炙甘草。

　　4.脾虚气弱型

　　症状：面色发白，唇舌色淡。疲乏无力，食欲不振，大便塘软，脉虚而软。

　　常用方药：炙黄芪、党参、当归、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏等可选异功散加减。

　　二】中医治疗药方：

　　1.鸡血藤8～15g，每日一次，水煎服。

　　2.当归、生地、熟地、黄芪各6克，水煎服。

　　3.枸杞3克，红枣6枚，鸡蛋1个，同煮食，每日1次。

　　4.锻皂矾、炒黄豆以 1：2的比例共研细末，以枣汤和丸，每次服2克，每日三次。

　　5.大麦粉60克、皂矾30克、红糖60克，共研细末，以生公鸡血30克作丸，如绿豆大，每晚服一次，每次1。5～3克。

　　6.党参10 g，白术10g ，茯苓10g，黄芪10g ，赤芍10g ，当归10g ，生阿胶10g ，黄精10g ，扁豆10g ，山药10g 。水煎服，每日二次，每次100Ml.

　　7.芡实、茯苓、白扁豆、莲子肉、山药、党参、薏苡仁、白术各6克，水适量，煎40分钟，去党参、白术，入大米150克，熬粥，分次调糖食用。

　　8.黄芪10g ，当归10g，神曲10g ，麦芽10g ，山楂10g ，生地10g， 鸡血藤10g， 红花5g ，山药10g ，陈皮10g ，何首乌10g，鸡内金sg，白术10g，枸杞子10g ，人参10g ， 大枣20枚，蜂蜜50g 。水煎3次，去渣浓缩至200ml，加人蜂蜜调匀。日服3次，每次10―20ml。

小儿缺铁性贫血一般护理

　小儿缺铁性贫血护理

　在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。

　　居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。

小儿缺铁性贫血饮食原则

　　小儿缺铁性贫血饮食禁忌：

　　1.预防：

　　可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。

　　多吃般动物性食品。

　　2.患者宜多吃的食物

　　各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。

　　绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。

　　3.补铁饮食注意

　　服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。

　　铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。

　　二、食补偏方：

　　1.龙眼肉15g，红枣3～5枚，粳米100g。

　　同煮成粥，热温服。有养心补脾、滋补强壮的功效。

　　2.糙糯米100g，薏苡仁50g，红枣15枚。

　　同煮成粥。食用时加适量白糖。有滋阴补血的功效。

　　3.鸡蛋2个，取蛋黄打散，水煮开先加盐少许，入蛋黄煮熟，每日饮服2次。有补铁的作用，适用于缺铁性贫血。

　　4.新鲜羊骨2斤(1000g)，粳米200g。

　　羊骨洗净捶碎，加水熬汤，去渣后，入粳米共煮成粥。食用时中适量调米温服，10～15天为一疗程。有补肾壮骨的作用。

　　5.制首乌60g，红枣3～5枚，粳米100g。

　　先以制首乌煎取浓汁去渣，加入红枣和粳米煮粥，将熟时，放入红糖适量，再煮一二沸即可。热温服。首乌忌铁器，煎汤煮粥时需用少锅或搪瓷锅。有补肝益肾、养血理虚功效。

　　6.猪肝150g，菠菜适量。

　　猪肝洗净切片与淀粉、盐、酱油、味精适量调匀，放入油锅内与焯过的菠菜炒熟，或用猪肝50g洗净切片，放入沸水中煮至近熟时，放入菠菜，开锅加入调米，吃肝吃菜喝汤。有补铁作用，适用于缺铁性贫血。

　　7菠菜猪肝汤：鲜菠菜 200g ，猪肝100g，油15ml，盐少许。

　　将菠菜洗净，切碎;猪肝切成小薄片，用油、盐拌匀，备用;锅中加清水500ml，煮沸后加入菠菜及猪肝，煮至猪肝熟后即可。喝汤，食菠菜及猪肝 ，每日1剂，1次食完，可长期食用。适用于缺缺性贫血症状较轻者。

　　8.麻花糊润肠通便，养血补血。适用于缺铁性贫血。但出现腹泻者应停用。

　　黑芝麻、花生仁(连衣)各若干，白糖15克。

　　将芝麻、花生仁洗净，放入炒锅中，炒熟，研成粉末。每次各取15克，加入热开水120毫升至150毫升，调成糊状，再加入白糖调味即可。趁温食用。每日1剂，1次食完，可长期食用。

　　9.猪肝瘦肉粥健脾益气。适用于缺铁性贫血、佝偻病及夜盲症等。鲜猪肝 50g ，鲜瘦猪肉 50g ，大米 50g ，油 15ml，盐少许。

　　制法 ：将猪肝、瘦肉洗净剁碎 ，加油、盐适量拌匀 ;将大米洗干净 ，放火锅中 ，加清水适量 ，煮至粥将熟时加入拌好的猪肝、瘦肉 ，再煮至肉熟即可。每日 1剂或隔日 1剂 ;1次或 2次食完 ，可长期食用。

　　10.参枣莲子粥：党参15g，红枣20g，，莲子30g，，粳米或大米30g。健脾益气，养血补虚。适用于缺铁性贫血，大细胞性贫血，病后体质虚弱。

　　将党参切成片，红枣洗净，剖开去核，莲子打碎。将粳米淘洗干净与党参、红枣、莲子一起放入锅中，加清水适量，煮至米熟即可。婴幼儿食粥浆 ，儿童食粥及红枣 ，每日 1剂 ，分 2次食完 ，食至贫血痊愈。

　　11.鸡汁粥粥鲜烂，鸡肉味浓。：鸡肉味甘，微温，能温中补脾，益气养血，补肾益精，并含有蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、镁、钾、纳、维生素等在家的营养成分。鸡煎汤汁同粳米煮粥，其补脾益阴、养血强体作用大，主治年幼体弱、气血不足、营养不良等症，可防治贫血症。原料：母鸡一只(约重1000克)，粳米60克。将鸡宰杀，去内脏，去毛，洗净，放在锅内加水，煎煮出鸡汁，以原汁鸡汤分次同粳米煮粥。煮粥时先用旺火煮，再改用文米煮之。